Que es Dupuytren contractura?
La contractura de Dupuytren, también conocida como enfermedad de Dupuytren, es una progresivo fibrosante trastorno de los dedos y palma de la mano. Resulta en el desarrollo de nódulos y espesado cordones en el de la palma fascia que puede llevar a contracturas de los dedos [1]. En las últimas etapas, los cambios estructurales también involucran flexión contracturas de las articulaciones.
Contractura de Dupuytren
Contractura de Dupuytren 01
Contractura de Dupuytren 02
Contractura de Dupuytren 03
¿Quién contrae la contractura de Dupuytren?
La contractura de Dupuytren es un trastorno relativamente común que ocurre con la edad. Aproximadamente del 5 al 15% de los hombres caucásicos mayores de 50 años se ven afectados [2]. Hay un mayor incidencia de la contractura de Dupuytren en hombres más jóvenes que en mujeres, pero no hay una diferencia significativa en la incidencia entre los sexos en la novena década de la vida. Es raro en asiáticos y afroamericanos.
¿Qué causa la contractura de Dupuytren?
Se desconoce la causa exacta de la contractura de Dupuytren. Está asociado con los siguientes factores [3]:
- Genético predisposición
- Alcoholismo
- De fumar
- Labor manual
- Diabetes
- Epilepsia
- Fascitis palmar
- Otro localizado fibrosis
- Mano trauma.
La contractura de Dupuytren puede heredarse como familiar condición o puede ocurrir esporádicamente. El motivo de la dosisdependiente No se comprende la asociación del alcoholismo y el tabaquismo con la contractura de Dupuytren.
La incidencia de contractura de Dupuytren es de 2 a 5 veces mayor en los trabajadores manuales que en los trabajadores de oficina, posiblemente debido a repetitivo movimientos y vibraciones [4]. La asociación con la epilepsia se ha informado de manera inconsistente y puede deberse a medicamentos antiepilépticos.
¿Cuáles son las características clínicas de la contractura de Dupuytren?
Una contractura de Dupuytren se localiza en una o ambas palmas y dedos. La enfermedad se presenta clásicamente en la mitad de la palma que involucra el cuarto y quinto digitos, y también puede afectar al tercer dedo.
El primero firmar es un palmar nódulo, que puede entonces Progreso a un cable [5]. Las contracturas ocurren más tarde en la progresión de la contractura de Dupuytren, lo que resulta en dificultad para enderezar los dedos afectados. Las características adicionales pueden incluir:
- Hoyos o arrugas de la piel sobre la palma
- Movimiento reducido de los dedos.
- Inflamación (enrojecimiento, hinchazón, picor y dolor).
¿Cuáles son las complicaciones de la contractura de Dupuytren?
Sin tratamiento, la contractura de Dupuytren puede provocar inmovilidad de los dedos, lo que resulta en la pérdida de función en la mano afectada.
No existen sistémico complicaciones asociadas con la contractura de Dupuytren.
¿Cómo se diagnostica la contractura de Dupuytren?
La contractura de Dupuytren se diagnostica clínicamente y no se requieren investigaciones.
Cuál es el diagnóstico diferencial para la contractura de Dupuytren?
La contractura de Dupuytren debe distinguirse de las siguientes condiciones:
- Fibromatosis palmar (fascitis): se caracteriza por contracturas en flexión que afectan a todos los dedos; La fibromatosis palmar se asocia con malignidad
- Quiroartropatía diabética: esto da como resultado una movilidad articular limitada de todos los dedos, sin afectar el pulgar; ausencia de nódulos y cordones
- Camptodactilia: este es un trastorno genético que causa la flexión. deformidades del proximal interfalángico articulación
- Paquidermodactilia - una forma de palmar fibrosis afectando las articulaciones de los dedos
- Cicatrices o discapacidad por traumatismo previo en la mano
- Volkmann isquémico Contractura - esta es una garra deformidad de la mano, dedos y muñeca que afecta a niños después de fracturas supracondíleas del húmero.
- Inflamatorio enfermedades de las articulaciones, como reumatoide artritis.
¿Cuál es el tratamiento para la contractura de Dupuytren?
Tratamiento no operatorio
El tratamiento no quirúrgico para la contractura leve de Dupuytren puede incluir entablillado (fijación externa), que puede reducir el malestar y alargar el paquete neurovascular. No se sabe si la ferulización, el masaje o los ejercicios de manos detienen la progresión de las contracturas. [6].
Las inyecciones intralesionales de esteroides con lidocaína pueden reducir la sensibilidad y la progresión de la enfermedad, pero no son efectivas una vez que se han desarrollado los cordones y las contracturas.
Experimentalmente, el 90% de los pacientes tratados con Clostridium histolyticum Se informa que las inyecciones de colagenasa lograron una extensión completa de la articulación interfalángica proximal (PIP) después de un solo tratamiento [7]. Las contracturas tienden a repetirse con más frecuencia en la articulación PIP que en la articulación metacarpofalángica (MCP).
Tratamiento operatorio
La cirugía es el tratamiento principal para las contracturas extensas y el deterioro de la función de la mano. Las indicaciones para la cirugía suelen ser contracturas de más de 30 a 40 ° en la articulación MCP y de más de 20 ° en la articulación PIP. El objetivo es restaurar la función de las manos y revertir las contracturas en los dedos. Los procedimientos quirúrgicos para la contractura de Dupuytren incluyen:
- Fasciectomía (resección de las cuerdas o bandas enfermas)
- Fasciotomía (transección sin retirar las cuerdas / bandas enfermas).
Estos procedimientos se pueden realizar abiertamente o mediante un abordaje percutáneo (con aguja), con o sin excisión de la piel suprayacente. La cirugía es más efectiva para las contracturas que involucran las articulaciones MCP que aquellas que involucran las articulaciones PIP. los reaparición la tasa después de la cirugía es alta, especialmente en pacientes más jóvenes.
La fasciectomía limitada está indicada para pacientes con pérdida de función de la mano afectada debido a una contractura progresiva. Un aislado lesión con un solo cordón o banda responde mejor a la cirugía que difuso formas de la enfermedad y pueden operarse de manera más agresiva.
La fasciotomía percutánea con aguja es menor invasor que la fasciectomía y tiene una recuperación rápida y bajas tasas de complicaciones, pero la tasa de recurrencia es de hasta 65% en 3 a 4 años [8].
Los riesgos asociados con un procedimiento quirúrgico para la contractura de Dupuytren incluyen daño a la nervios y flexor tendones y formación de pseudoaneurismas (bolsas de sangre en el torrente sanguíneo).
¿Cuál es el resultado de la contractura de Dupuytren?
Sin tratamiento, la contractura de Dupuytren progresa lentamente en aproximadamente un tercio de los pacientes [9]. Ningún tratamiento puede detener completamente la progresión o curar la afección.
