¿Qué es una halogenodermia?
La halogenodermia es una reacción cutánea poco frecuente relacionada con niveles altos de halógeno en el cuerpo. Los halógenos son un grupo de elementos naturales con propiedades químicas similares. Ejemplos de halógenos clínicamente relevantes son el bromo y el yodo, y cuando forman parte de compuestos, como medicamentos, se denominan bromuros y yoduros. La piel erupción puede ser nombrado por el halógeno específico involucrado: bromoderma y yododerma.
¿A quién le da una halogenodermia?
Bromo y bromuro
Los bromuros se han utilizado ampliamente por vía oral como sedantes, antiepilépticos, antineoplásicos (quimioterapia), espasmolíticos (utilizados para los cólicos) y expectorantes (medicamentos para la tos).
El bromuro aún se puede recetar en:
- Clorhidrato de carbohidroxicina (sedante de acción corta)
- Pipobroman (agente alquilante para trastornos mieloproliferativos, p. Ej., Algunos tipos de leucemia)
- Bromuro de potasio (para la epilepsia)
- Bromuro de ipratropio (broncodilatador)
- Bromhidrato de dextrometorfano (antitusivo en mezclas para la tos)
- Bromuro de escopolamina (para tratar los cólicos en bebés).
Se ha informado de bromoderma en bebés amamantados cuando la madre estaba tomando un medicamento que contiene bromo.
La intoxicación por bromo puede ocurrir en 1 a 10% de los pacientes expuestos.
Los refrescos con sabor a cítricos pueden contener aceite vegetal bromado como emulsionante y sabor portador. Se ha informado que el consumo excesivo de bebidas de cola y ‘Ruby Red Squirt’ causan bromodermia.
Otras fuentes de bromo han incluido el pesticida bromuro de metilo, desinfectantes bromados para piscinas de spa, retardadores de llama, cabello ola soluciones y bromuro de plata utilizado en películas / papeles fotográficos.
Yodo y yoduro
Se usa yodo tópicamente, por vía oral y por inyección.
El yodo se usa comúnmente en actual antisépticos y ha habido informes raros de yododerma después del uso prolongado de antisépticos que contienen yodo aplicados en grandes áreas de piel lesionada, por ejemplo, en quemaduras y después de una cirugía en la que la herida se ha dejado abierta para curar.
El yodo oral se utiliza en el tratamiento de algunas enfermedades de la tiroides y el yoduro de potasio para las enfermedades de la piel. eritema nudoso y esporotricosis. Se encuentra en algunos expectorantes, multivitamínicos y tónicos. Amiodarona, un medicamento que se usa para tratar angina de pecho y corazon arritmias (palpitaciones), rara vez se ha informado que cause yododerma después de 18 a 24 meses de uso. El yodo también puede ser ingerido en alimentos con alto contenido de yodo, como algas, mariscos y sal yodada, con casos raros de yododermia informados después de una prolongada y excesiva ingestión.
El yodo se utiliza como medio de contraste radiográfico para radiografías, incluyendo Connecticut gammagrafía, colecistograma y pielograma, ya sea por vía oral o por inyección en el torrente sanguíneo. Sin embargo, la mayor parte del yodo administrado de esta forma normalmente se excreta por los riñones dentro de las 24 horas posteriores a la administración.
La cantidad de yodo necesaria para provocar una reacción de yododermia es variable.
La acumulación de halógeno en el cuerpo parece ser necesaria para esta reacción, por lo que generalmente ocurre con:
- Uso prolongado o excesivo y / o
- Agudo o crónico insuficiencia renal, ya que los riñones excretan los halógenos del cuerpo.
Se ha sugerido una posible asociación entre halogenodermia y poliarteritis nodosa o trastornos mieloproliferativos como el mieloma múltiple.
Mecanismos propuestos para la halogenodermia
Se han propuesto varias teorías para explicar la desarrollo de halogenoderma.
- Retrasado hipersensibilidad reacción/reacción alérgica. El yodo se une a proteína en el torrente sanguíneo y se cree que se desarrolla una reacción alérgica contra este complejo. Linfocito pruebas de transformación con humanos yodados suero la albúmina ha sido positiva en algunos casos.
- Excreción de halógeno a través del sudor o aceite. glándulas puede resultar en un inflamatorio reacción en la piel.
- Los halógenos pueden producirpatógeno o piel inofensiva microorganismos patógeno.
Características clínicas de la halogenodermia
Generalmente, se necesitan meses de exposición continua a un halógeno para desarrollar una halogenoderma. Sin embargo, en algunos casos puede ser agudo en unos días, particularmente después de la administración de medio de contraste radioactivo que contiene yodo para radiografías en pacientes con insuficiencia renal.
Lesiones aparecen con mayor frecuencia en la cara y la parte superior del cuerpo, pero la afectación de las extremidades y mucoso membranas (boca, conjuntiva del ojo) también puede ocurrir.
Hay una serie de presentaciones clínicas de halogenodermas:
- Similar al acné erupción - pústulas y pequeños bultos rojos (acné medicamentosa)
- Vegetación /fungating nódulos - bultos firmes elevados
- Exudativo placas - áreas grandes llorosas, ligeramente elevadas
- Vegetación o necrótico úlcera con pústulas
- Ampollas - pequeñas o grandes; claro, pus- o lleno de sangre
- Bromoderma tuberosa: se presenta principalmente en bebés y comienza como pequeñas protuberancias rojas o pústulas que rápidamente se fusionan en una placa, más comúnmente en la cara, el cuero cabelludo y las piernas
- Halógeno paniculitis (inflamación de grasa): hinchazones rojas tiernas debajo de la piel, generalmente de 1 a 2 cm de diámetro, pero pueden medir hasta 10 cm. Abscesos forma que puede ulcerarse y cicatriz. Esto es parte de un sistémico enfermedad, inicialmente con fiebre y diarrea, pero con la exposición continua a los halógenos se desarrollan dolores abdominales y musculares, así como un empeoramiento de los síntomas iniciales.
Más de uno de estos patrones de piel puede ocurrir en un individuo. Lesiones como úlceras y las placas pueden ser solitarias o múltiples.
Hinchazón de la mayor salival Se han notificado casos de glándulas (parótidas, submandibulares) después de un medio de contraste que contiene yodo y se han denominado "paperas con yodo".
Rara vez también puede haber síntomas y signos sistémicos de halógeno. toxicidad. El bromismo incluye debilidad muscular, cambios de personalidad, marcha anormal y convulsiones. Tóxico Los efectos del yodo incluyen presión arterial baja y frecuencia cardíaca lenta, insuficiencia renal, inflamación de las pequeñas vasos sanguineos (leucocitoclástico vasculitis), tiroides hiperactiva y función hepática anormal.
¿Cómo se hace el diagnóstico de halogenodermia?
El diagnóstico de halogenodermia generalmente se realiza sobre la base de:
- Historia de exposición a halógenos
- Características clínicas
- Histopatología de una piel biopsia. Muestra de biopsia de piel neutrófilos glóbulos blancos con eosinófilos y linfocitos en el epidermis formando pequeños abscesos. También puede haber algo de inflamación en el dermis e involucrando vasos sanguíneos. Bromoderma también tiende a mostrar engrosamiento de la epidermis (pseudoepiteliomatoso hiperplasia).
- Análisis de sangre, que pueden confirmar el alto nivel de halógeno.
Sin embargo, ninguna de estas pruebas es diagnóstica y es la combinación la que hace el diagnóstico.
Tratamiento de halogenoderma
Detener el halógeno generalmente dará como resultado una resolución en 4 a 6 semanas. El bromuro tiene una vida media prolongada en el cuerpo, aproximadamente 12 días, por lo que el nivel en sangre tarda un poco en descender. La mejoría clínica es paralela a la caída del nivel de halógeno en sangre.
Es posible que se requiera cuidado de heridas para las úlceras.
A veces, también puede ser necesario un tratamiento activo, que incluye comprimidos fluidos (por ejemplo, furosemida o ácido etacrínico) o fluidos intravenosos para aumentar la excreción del halógeno por los riñones, y / o antiinflamatorio medicamentos, como tópicos u orales corticosteroides o ciclosporina oral.
Leve posinflamatorio pigmentación o las cicatrices pueden persistir después de que las lesiones cutáneas hayan sanado. En muy raras ocasiones, la halogenodermia puede ser mortal.
