Comprendiendo el Ácido Desoxicólico: Usos y Precauciones
Definición y Origen del Ácido Desoxicólico
El ácido desoxicólico es un ácido biliar secundario, generado en el intestino. Se forma a partir de los ácidos biliares primarios secretados por el hígado gracias a la acción de las bacterias intestinales que actúan sobre ellos de forma primaria. Este compuesto también es conocido por otros nombres, como desoxicolato o ácido colanoico.
- Su función biológica principal es emulsionar las grasas, facilitando así su correcta absorción en el tracto intestinal.
- Cuando se administra mediante inyección en la capa de grasa subcutánea, el ácido desoxicólico tiene la capacidad de destruir los adipocitos (células grasas). Esta destrucción desencadena una reacción tisular inflamatoria que resulta en la reducción del volumen graso y una mínima formación de tejido cicatricial.
- Esta molécula presenta menor capacidad destructiva sobre la piel y el tejido muscular debido a su afinidad de unión con ciertas proteínas.
- Kybella® (fabricado por Allergan) es una formulación patentada de ácido desoxicólico purificado y sintético, originalmente desarrollada por Kythera Biopharmaceuticals para uso terapéutico. Es importante señalar que en ciertas regiones, como Nueva Zelanda, este producto se comercializa bajo el nombre de BELKYRA®.
Aplicaciones Actuales del Ácido Desoxicólico
Históricamente, el ácido desoxicólico y sus derivados han encontrado diversas aplicaciones:
- Utilización en la industria alimentaria como agentes emulsionantes.
- Empleo en protocolos para la prevención y disolución de cálculos biliares.
- Objeto de investigación como detergente biológico.
- Uso en procedimientos de mesoterapiaEntendiendo la Mesoterapia: Definición y Procedimiento La mesoterapia se establece como un procedimiento no invasivo y no quirúrgico destinado a la eliminación de grasa localizada, el contorno corporal, y también se aplica eficazmente para el tratamiento de la pérdida de cabello y el rejuvenecimiento cutáneo. Este método fue concebido originalmente en Francia en 1952, enfocado en tratar afecciones vasculares y linfáticas. No obstante, pronto se observó que, dependiendo de las más para inducir lipólisis activa (por ejemplo, en el tratamiento no quirúrgico de lipomas).
- La formulación Kybella ha recibido la aprobación de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. (FDA) como un medicamento inyectable destinado a mejorar la apariencia estética de la convexidad o plenitud de moderada a severa asociada con el exceso de grasa en la zona submental.
Identificación de la Grasa Submental
La grasa submentoniana se define como el tejido adiposo acumulado específicamente en la región submentoniana, justo debajo del mentón y en la porción anterior del cuello (conocida como grasa preplatsimal). La aparición de esta acumulación está influenciada por factores como el proceso de envejecimiento natural, la predisposición genética y el sobrepeso u obesidad. Es una característica que resulta frecuentemente indeseable desde una perspectiva estética y puede generar un impacto psicológico negativo en quien la padece.
Diversas alternativas terapéuticas existen para reducir la grasa submental:
- Procedimientos de rejuvenecimiento facialEstrategias Avanzadas para el Rejuvenecimiento Facial y el Combate al Envejecimiento Cutáneo Con el avance del tiempo, la piel inevitablemente pierde su vitalidad y aspecto juvenil. Este proceso natural de envejecimiento se ve frecuentemente acelerado por una combinación de factores externos e internos. • Factores hereditarios • Exposición crónica a la radiación solar • El tabaquismo • Secuelas de afecciones cutáneas como varicela y acné Los signos visibles de este más quirúrgico (lifting cérvico-facial).
- Liposucción enfocada en la zona.
- Tratamientos basados en criolipólisis.
- Láser ablación focalizada.
- Procedimientos de contorneado mediante radiofrecuencia.
- Técnicas de lipólisis por ultrasonido.
- Submentoplastia.
- Uso de implantes de mentón para mejorar el perfil.
- Inyecciones directas de ácido desoxicólico.
Para conseguir una medición objetiva de la grasa submental, los profesionales sanitarios pueden apoyarse en la clasificación desarrollada por los médicos, conocida como la Escala de Clasificación de Grasa Submental Informada por el Médico (CR-SMFRS).
Por otro lado, la percepción subjetiva del paciente sobre la acumulación de grasa bajo su mentón se puede cuantificar utilizando los siguientes recursos de autoevaluación:
- Escala de Autoevaluación del Sujeto (SSRS).
- Escala de Calificación de Grasa Submental Informada por el Paciente (PR-SMFRS).
Recomendaciones y Precauciones Pre-Inyección de Ácido Desoxicólico
- Se debe posponer cualquier tratamiento si existe una condición activa o infección en la zona.
Es crucial evaluar detenidamente el historial médico del paciente y asegurar que no existan contraindicaciones antes de proceder con las inyecciones de ácido desoxicólico para el tratamiento de la grasa submentoniana, garantizando así un procedimiento seguro y efectivo.
- infección en el sitio de tratamiento.
- Evitar actual o local anestesia si el paciente es alérgico a estos compuestos.
- Asegúrese de que la hinchazón se deba a la grasa, considerando diagnósticos diferenciales como tiromegalia, cervical linfadenopatía, ptosis submandibular, cicatrización y laxitud excesiva de la piel.
Es obligatoria una evaluación clínica exhaustiva para descartar otras causas de convexidad o plenitud submentoniana (ejemplos incluyen tiroides agrandada, linfadenopatía cervical) antes de iniciar cualquier tratamiento. El tratamiento con ácido desoxicólico está **contraindicado** en las siguientes circunstancias:
- Si existe hipersensibilidad a cualquier componente del fármaco utilizado.
- Cuando el exceso de piel, en lugar de grasa, es el factor principal que causa un perfil subóptimo.
- Durante períodos de embarazo o lactancia (debido a la insuficiencia de datos de seguridad).
- Si el paciente ha recibido tratamiento quirúrgico o estético previo en la región submentoniana.
- En presencia de trastornos hemorrágicos o si el paciente está bajo medicación anticoagulante o antiplaquetaria.
- Si existen antecedentes actuales o previos de disfagia (dificultad para deglutir).
Procedimiento de Administración del Ácido Desoxicólico
Las inyecciones de ácido desoxicólico deben ser administradas exclusivamente por un médico debidamente capacitado y con profundo conocimiento de la anatomía submentoniana. El objetivo principal es acceder a la grasa subcutánea situada entre la dermis y el músculo platisma (conocida como grasa pre-platismal) dentro del área designada para el tratamiento. Es imperativo obtener el consentimiento informado detallado del paciente antes de proceder.
A continuación, se presenta una guía general de los pasos a seguir (siempre se deben consultar las especificaciones y recomendaciones del fabricante para obtener detalles precisos de uso). Se puede aplicar un agente anestésico tópico, hielo o anestesia local
Conceptos Fundamentales de la Anestesia Local La designación 'anestesia local' implica la reversión temporal y controlada de la sensibilidad sensorial en una zona corporal específica. Este efecto se logra mediante la aplicación o inyección directa de agentes químicos que tienen la capacidad de bloquear los canales de sodio esenciales para la transmisión de impulsos nerviosos en el tejido afectado. • El término 'anestesia regional' o los 'bloqueos nerviosos' se refiere más, aunque esto generalmente no es imprescindible.
- Opcionalmente, se puede demarcar el área a tratar con una "cuadrícula de tatuaje" de tinta temporal para orientar la administración de las inyecciones; esta marca se retira posteriormente con un hisopo humedecido en alcohol.
- El ácido desoxicólico se inyecta subcutáneamente en dosis de 0,2 ml, espaciadas a intervalos de 1 cm dentro del área de grasa submentoniana seleccionada para el tratamiento. La concentración estándar utilizada es de 10 mg/mL (equivalente a 2 mg/cm²). Se recomienda emplear una aguja de calibre 30 y 0,5 pulgadas de largo (o calibre inferior).
- Por sesión de tratamiento, se pueden administrar hasta 50 inyecciones individuales, lo que suma un máximo de 10 ml de ácido desoxicólico total.
- Las molestias post-tratamiento, como el dolor y los hematomas, pueden manejarse mediante vendajes compresivos, la aplicación de frío local y analgesia oral según sea necesario.
- El tratamiento puede repetirse en intervalos que oscilan entre 4 y 8 semanas. La mayoría de los pacientes requieren entre 2 y 4 sesiones, pudiendo extenderse hasta un máximo de seis tratamientos.
Ventajas Clínicas del Tratamiento con Ácido Desoxicólico
La **eficacia** comprobada del ácido desoxicólico para reducir la grasa submentoniana ha sido documentada en cinco ensayos clínicos principales. Esta reducción se mide mediante el uso de escalas validadas y mediciones objetivas. Los participantes en estos estudios reportaron mejoras significativas en sus parámetros psicológicos y bienestar general. Es relevante destacar que los efectos adversos observados fueron generalmente leves y transitorios.
En un ensayo aleatorizado que involucró a 390 pacientes, se observó que, tras completarse cuatro sesiones de tratamiento con ácido desoxicólico, el 65-70% de los pacientes tratados con
Los pacientes que recibieron ácido desoxicólico reportaron mayor satisfacción con la apariencia de su rostro y mentón, en contraste con el 30% que solo recibió inyecciones de solución salina (placebo).
Desventajas, efectos secundarios y riesgos asociados a las inyecciones de ácido desoxicólico
Las inyecciones de ácido desoxicólico en la grasa submentoniana son generalmente bien toleradas, y los efectos secundarios suelen ser transitorios. No obstante, en los ensayos clínicos, una proporción mayor de pacientes tratados con ácido desoxicólico en dosis de 1 mg/cm2 y 2 mg/cm2 interrumpieron el tratamiento debido a eventos adversos (5,8% y 11,5% respectivamente) en comparación con el grupo placebo (0,9%).
Los efectos secundarios comunes asociados a este procedimiento incluyen:
- Dolor en la zona de inyección.
- Aparición de hematomas (moretones).
- Sensación de entumecimiento y sensibilidad al tacto (ternura).
- Enrojecimiento
Componentes y Diagnóstico del Enrojecimiento Facial El enrojecimiento, conocido médicamente como rubor, se produce cuando los vasos sanguíneos superficiales de la piel se dilatan. Si esta dilatación es mediada por la actividad de los nervios que inervan dichos vasos, frecuentemente se acompaña de sudoración. Por otro lado, los agentes que actúan directamente sobre la pared vascular provocan típicamente un rubor seco, sin transpiración. Imágenes Ilustrativas del Enrojecimiento Enrojecimiento inducido por más e inflamación de carácter temporal. - Endurecimiento localizado en el sitio de la inyección.
- Desarrollo de depresiones cutáneas en donde se aplicó el tratamiento.
- Dificultad para tragar (disfagia).
- Lesión del nervio que provoca adormecimiento temporal.
- Úlceras cutáneas (un evento raro) causado por una inyección aplicada excesivamente superficial, dentro de la dermis.
- Pérdida del vello de la barba, que puede ser temporal o persistente.
Es importante considerar que la grasa submental tratada podría volver a acumularse con el tiempo después del procedimiento.
Actualmente, no se ha establecido la seguridad ni la eficacia del ácido desoxicólico cuando se emplea fuera de la región de la grasa submentoniana, por lo que su uso en otras áreas no se recomienda.
