Vestibulodinia

¿Qué es la vestibulodinia?

Vestibulodinia, anteriormente conocida como vulvar vestibulitis, es un término descriptivo utilizado para recurrente dolor que surge a la entrada del vagina, el vestíbulo. Por definición, no se conoce la causa del dolor y el tejido afectado parece normal. La vestibulodinia, como «picazón» o «dolor de cabeza», no es una enfermedad.

La vestibulodinia es una razón común de ingreso dispareunia (dolor al intentar penetrar durante las relaciones sexuales). La vestibulodinia puede ir acompañada de vaginismo, un trastorno pélvico involuntario. contracción muscular que previene las relaciones sexuales. El vaginismo también puede causar dolor.

La vestibulodinia también se describe a veces como localizado vulvodinia provocada según la clasificación de la Sociedad Internacional para el Estudio de Vulvovaginal Enfermedades (ISSVD) en 2003. Se actualizó en 2015.

¿Cuales son los sintomas?

Los síntomas de la vestibulodinia incluyen:

• Dolor que ocurre cuando se toca el vestíbulo, ya sea durante la penetración sexual, la inserción de un tampón o, a veces, durante otra actividad física como andar en bicicleta.
• Dolor que no está presente todo el tiempo.
• Dolor que se limita al vestíbulo y la parte inferior de la vagina.
• En algunos pacientes, dolor al orinar.

El dolor puede persistir durante varias horas y puede prevenir por completo las relaciones sexuales con penetración.

¿Qué causa la vestibulodinia?

Se desconoce la causa de la vestibulodinia. Se cree que la vestibulodinia puede reflejar hipersensibilidad nervio terminaciones en el afectado mucosa. La vestibulodinia puede desencadenarse o exacerbarse por inflamación, por ejemplo:

• Crónico levadura infección (aftas) que resulta en vulva y vaginal dolor
• Lesión, incluido abuso sexual, parto y láser tratamiento o cirugía
• Enfermedad de la piel especialmente irritante contacto dermatitis a detergentes, duchas vaginales, protectores de bragas
• Factores emocionales.

Los puntos sensibles en la mucosa vestibular son puntos desencadenantes vinculados a husos musculares hipersensibles dentro del pubococcígeo o los músculos del suelo pélvico. Estos músculos tienen un tono de reposo elevado, es decir, se contraen incluso en momentos aparentes de reposo y pueden cerrar completamente la vagina.

Se pueden notar pequeñas manchas rojas dentro del vestíbulo debido a la inflamación de lubricantes menores. glándulas. Estos ya no se consideran relacionados con la vulvodinia y, a menudo, están presentes en mujeres sin síntomas.

¿Quién padece vestibulodinia?

La vestibulodinia generalmente afecta a mujeres sexualmente activas de 20 a 40 años, pero también pueden verse afectadas mujeres jóvenes y mayores. Afecta a razas de piel pálida y asiáticos, pero se informa que es poco común en mujeres de ascendencia africana. Varias condiciones están asociadas con vestibulodinia.

• Fibromialgia
• Vejiga dolorosa
• Dolor en la articulación temporomandibular
• Musculoesquelético condiciones
• Trastornos del estado de ánimo y la ansiedad.

¿Cómo se diagnostica la vestibulodinia?

La vestibulodinia se diagnostica cuando una mujer describe dolor en la entrada de la vagina cuando el área afectada parece normal y el tratamiento de la infección ha fallado. El vaginismo se diagnostica cuando los músculos pélvicos están tensos en el examen interno.

Examen ginecológico y cutáneo minucioso, hisopos vaginales inferiores para bacterias y levaduras y piel biopsia pueden realizarse, pero generalmente no son útiles. Hay varios informes de un mayor número de fibras nerviosas dentro de la zona afectada. epitelio.

Puede ser importante que el examen se lleve a cabo cuando hay síntomas, ya que los signos de un trastorno cutáneo activo pueden ser sutiles, especialmente recurrentes. fisurando del posterior cuatro horquillas.

Manejo de vestibulodinia

Las mujeres que padecen vestibulodinia pueden haberlo hecho durante meses o años. El tratamiento puede ser difícil y se requiere la dedicación del paciente y del terapeuta para superar el impacto físico y psicológico que el trastorno puede tener en la vida diaria.

En algunos pacientes, los síntomas desaparecen por sí solos, aunque puede llevar meses o, a veces, años en hacerlo. Se enumeran los tratamientos indicados para ayudar a algunas mujeres con vestibulodinia localizada.

• Frio gel paquetes, o local anestésico crema, gel o ungüento que contiene lignocaína / lidocaína, puede proporcionar un alivio temporal para permitir el coito o el sueño.
• Actual Se aplica crema de amitriptilina al 2% en el área afectada (no indicado en la etiqueta); cuando se evaluó después de 3 meses de uso, el 56% de 150 mujeres reportaron una mejoría en los síntomas. [1]
• Los ejercicios de suelo pélvico, biofeedback, estimulación eléctrica y entrenamiento de relajación muscular son ofrecidos por fisioterapeutas especializados en problemas urológicos y ginecológicos.
• Intralesional corticosteroide inyecciones en un focal El punto gatillo, que se repite a las 4 semanas, ha ayudado a algunos pacientes.
• Los bloqueos de los nervios pudendo, genitofemoral e ilioinguinal suelen ser realizados por especialistas en dolor con formación en anestesia.
• Los medicamentos tricíclicos amitriptilina, nortriptilina, doxepina, desipramina, que generalmente se consideran antidepresivos, se toman en pequeñas dosis por la noche y tienen un efecto estabilizador de la membrana sobre las terminaciones nerviosas. La dosis debe iniciarse con 5 a 10 mg, 2 horas antes de acostarse, luego aumentarse lentamente a 75 a 100 mg según se tolere, dependiendo del efecto. Se necesitan varias semanas para experimentar los beneficios. Estos medicamentos tienen múltiples interacciones farmacológicas y posibles efectos adversos.
• También se utilizan los SSNRI venlafaxina y duloxetina. Estos medicamentos pueden causar náuseas, boca seca, somnolencia, estreñimiento, aumento de peso y efectos secundarios sexuales.
• Si los antidepresivos no tienen éxito, anticonvulsivo Se pueden probar medicamentos, particularmente gabapentina 300 a 1800 mg al día o pregabalina 25 a 300 mg al día. También se prescriben topiramato y lamotrigina. Efectos secundarios de anticonvulsivos son comunes.
• Botulínico toxina Se ha informado que las inyecciones en las áreas afectadas son efectivas, particularmente con el vaginismo, pero la respuesta es inconsistente. En casos graves, se puede extirpar (cortar) el área afectada.
• La cirugía puede tener mucho éxito, pero puede empeorar los síntomas y rara vez se realiza.

El apoyo y la educación sobre la enfermedad son componentes esenciales del tratamiento. Son importantes las terapias psicosociales como el asesoramiento de parejas, la educación sexual y los tratamientos psicológicos como la terapia cognitivo-conductual. Tanto el paciente como su pareja deben comprender y aprender a lidiar con el estrés que la afección puede generar en las relaciones. Y comprender que una mala relación puede provocar vulvodinia.

• Evite el contacto con la zona afectada durante varias semanas.
• Esté preparado para el coito física y emocionalmente antes de que ocurra; aprenda cómo responde el cuerpo a los estímulos sexuales. Los juegos previos son muy importantes para proporcionar una lubricación adecuada y para relajar y agrandar la vagina.
• Lubrique antes de tener relaciones sexuales o colocarse un tampón.
• Tome un baño relajante tibio cuando se presente el dolor; no aplique jabón ni toallitas húmedas (que en su mayoría incluyen conservantes que pueden irritar o causar dermatitis alérgica por contacto).
• Disfrutar sexo sin penetración.

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