¿Qué es la reconstitución inmune? inflamatorio síndrome?
El síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (SIRI) es una forma de inflamación dirigido contra antígenos incluyendo varios microorganismos y drogas, desarrollando después de la recuperación de un estado de inmunosupresión [1]. Se ve más comúnmente como un empeoramiento paradójico de procesos infecciosos preexistentes después del inicio de la terapia antirretroviral en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana avanzada (VIH) infección. Aunque también puede ser causado por trastornos no infecciosos, el SIRI generalmente se describe en asociación con infecciones oportunistas micobacterianas, fúngicas y virales. infecciones.
Se puede clasificar en dos tipos [2]:
- SIRI paradójico: el agravamiento de una infección oportunista previamente diagnosticada tras iniciar la terapia antirretroviral
- Desenmascaramiento de IRIS: la presentación de una infección oportunista no diagnosticada previamente con características inflamatorias exageradas después de iniciar la terapia antirretroviral
Existen múltiples sinónimos para IRIS: síndrome de reconstitución inmune, enfermedad de recuperación inmune, enfermedad de reconstitución inmune, enfermedad de restauración inmune, enfermedad de rebote inmune y reacciones de respuesta inmune.
¿Quién padece el síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria?
En el 10-20% de los pacientes infectados por el VIH que comienzan con la terapia antirretroviral, la rápida mejora de la función inmunológica es seguida por su desregulación. Esto resulta en una aberrante inflamación que generalmente se dirige contra una infección oportunista.
También se han descrito reacciones paradójicas similares en pacientes que no están infectados por el VIH. Se cree que esto se debe a un cambio repentino en las respuestas del ayudante T a la inflamación con insuficiencia antiinflamatorio respuestas en los siguientes casos [1,3].
- Después de iniciar el tratamiento para la tuberculosis (TB) o la lepra lepromatosa
- En algunos pacientes con graves cutáneo Las reacciones adversas a medicamentos, autoinmune enfermedades, embarazo, órgano trasplante receptores y neoplasias internas
- Después de descontinuar inmunosupresor drogas, como sistémico corticosteroides, tumor necrosis factor-alfaTNF-α) inhibidores, antagonistas de los puntos de control inmunitarios (ver cáncer terapias), o quimioterapia.
¿Qué causa el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune?
Los mecanismos subyacentes que causan el IRIS aún no se comprenden completamente [4].
La infección por VIH causa múltiples efectos nocivos sobre el sistema inmunológico. Se caracteriza por una caída gradual de CD4 + linfocitos, dando lugar a infecciones oportunistas y neoplasias.
La carga viral disminuye en las primeras 8 a 12 semanas después de iniciar el tratamiento con terapia antirretroviral antes de que se estabilice. Al mismo tiempo, hay un aumento proporcional inverso en el CD4 + linfocito contar. El IRIS suele aparecer durante la fase inicial y más rápida de la recuperación inmunitaria.
¿Cuáles son los factores de riesgo del síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria?
La probabilidad y la gravedad de IRIS en el VIH dependen principalmente de los siguientes factores de riesgo [4,5]:
- CD4 grave linfopenia (<100 células / µl)
- El alcance y la gravedad de la infección o infecciones oportunistas.
- La carga viral del VIH antes de iniciar la terapia antirretroviral
- El momento de la terapia antirretroviral y la respuesta inicial al tratamiento.
¿Cuáles son las características clínicas del síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria?
El SIRI puede aparecer desde unas semanas hasta varios meses después de comenzar la terapia antirretroviral para el VIH. Las características clínicas se relacionan estrechamente con el tipo y la ubicación de la infección oportunista preexistente, que se puede diagnosticar o desenmascarar previamente después de iniciar el tratamiento. [2]. En la mayoría de los casos, el paciente presenta síntomas sistémicos. Las principales infecciones oportunistas asociadas con IRIS se enumeran en la siguiente tabla.
| Infección oportunista | Inicio de los síntomas | Clínico manifestaciones |
| Tuberculosis micobacteriana | <2 meses |
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| Complejo Mycobacterium avium | 1-8 semanas |
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| Cryptococcus neoformans | <2 meses |
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| Pneumocystis jirovecii | 1-3 semanas |
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| Citomegalovirus | 4 semanas a 4 años |
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| Virus JC | 3-4 semanas |
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| Infección de herpes | 1 a 4 meses |
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| Hepatitis Virus B y C (ver hepatitis viral) | 2-8 semanas |
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| Kaposi sarcoma | <12 semanas |
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¿Cómo se diagnostica el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune?
No existe una prueba diagnóstica de confirmación para el SIRI, por lo que el diagnóstico se basa en criterios clínicos.
- En el IRIS paradójico, el paciente experimenta un empeoramiento clínico a pesar de estar en tratamiento eficaz para la infección oportunista. [4].
- El diagnóstico de IRIS desenmascarador se basa en la prueba específica para la infección oportunista subyacente.
En general, se acepta que la mayoría o todos los siguientes criterios para el SIRI en el VIH deben estar presentes [6]:
- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) con recuento bajo de células CD4 + antes de iniciar el tratamiento; Cuanto menor sea el recuento de CD4 +, mayor será el riesgo de IRIS
- Un positivo virológico y inmunológico respuesta a la terapia antirretroviral
- Ausencia de cualquier otra causa de enfermedad compatible, como una infección farmacorresistente, bacteriano superinfección, reacción adversa al medicamento, interacción farmacológica o incumplimiento por parte del paciente del régimen de tratamiento
- Manifestaciones clínicas de una condición inflamatoria.
- Temporal asociación entre el inicio de la terapia antirretroviral y la aparición de síntomas.
Cuál es el diagnóstico diferencial para el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune?
El IRIS tiene un diagnóstico diferencial amplio y requiere una evaluación clínica cuidadosa para excluir:
- Progresión de infecciones oportunistas
- Efectos adversos del tratamiento
- No adherencia al tratamiento
- Resistencia a fármacos antimicrobianos.
¿Cuál es el tratamiento para el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune?
La mayoría de los pacientes requerirán pruebas de diagnóstico y hospitalización para minimizar a corto plazo morbosidad y mortalidad. La terapia antirretroviral no debe suspenderse si se diagnostica IRIS. El tratamiento varía según la gravedad del SIRI. [7,8]:
- Los casos leves se pueden tratar con cuidados de apoyo, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, y tratamiento específico para la infección oportunista
- En casos graves o si hay síntomas neurológicos, se pueden considerar los corticosteroides (prednisona 1 a 2 mg / kg durante 1 a 2 semanas), con una estrecha vigilancia; Los corticosteroides deben evitarse en infecciones virales.
¿Cuál es el resultado del síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria?
En muchos casos, el IRIS es una afección autolimitada que solo requiere un tratamiento de apoyo y un tratamiento específico para la infección oportunista.
La tasa de mortalidad asociada con IRIS varía según la infección oportunista subyacente y es alta en pacientes con síntomas del sistema nervioso central.
