Que es hipogonadismo?
El hipogonadismo describe la función inadecuada de las gónadas (reproductiva glándulas) que conduce a una producción deficiente de células germinales y sexo hormonas.
¿Qué es el hipogonadismo en los hombres?
El hipogonadismo en los hombres se refiere a una función testicular disminuida: una reducción en la producción de esperma y en testosterona.
- Primario el hipogonadismo se debe a una enfermedad que afecta a ambos testículos.
- El hipogonadismo secundario se debe a una enfermedad del hipotálamo o pituitaria glándula (hipogonadismo hipogonadotrópico).
¿Qué causa el hipogonadismo en los hombres?
El hipogonadismo se debe a la interrupción de cualquier sección del hipotalámico–Vía del eje hipofisario-gonadal (figura 1).
- El hipotálamo produce hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
- GnRH actúa sobre la glándula pituitaria, que produce folículo-hormona estimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH).
- La FSH estimula la espermatogénesis (desarrollo de esperma) en los testículos y la LH da como resultado la producción de testosterona.
Figura 1. Vía del eje hipotalámico-pituitario-gonadal
La vía del eje hipotalámico-pituitario-gonadal en hombres
FSH; hormona estimulante del folículo, GnRH; hormona liberadora de gonadotropina, LH; hormona luteinizante
¿Quién padece hipogonadismo?
Tanto el hipogonadismo primario como secundario en los hombres puede ser congénito o adquirido.
Hipogonadismo primario congénito
Los signos de hipogonadismo primario congénito incluyen:
- Cromosómico anormalidades - el más común es Klinefelter síndrome (XXY cariotipo)
- Criptorquidia
- Miotónico distrofia (pérdida de masa muscular): el hipogonadismo se manifiesta en la edad adulta
- Varicocele (hinchazón de las venas del escroto)
- Trastornos de andrógino síntesis (raro)
Hipogonadismo primario adquirido
El hipogonadismo primario adquirido puede ser el resultado de:
- Infección, especialmente con paperas orquitis
- Medicamentos, particularmente por el uso de agentes alquilantes, suramina, ketoconazol y glucocorticoides
- Radiación
- Trauma
- Torsión testicular
- Autoinmune síndrome poliglandular tipo 1
- Crónico sistémico enfermedad - hígado cirrosis, enfermedad renal crónica y virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección
- Idiopático causas.
Hipogonadismo secundario congénito
El hipogonadismo secundario congénito es el resultado de una deficiencia aislada de gonadotropina debido a genético mutaciones, como el síndrome de Kallmann, el síndrome de Prader-Willi y otras afecciones similares.
Hipogonadismo secundario adquirido
El hipogonadismo secundario adquirido puede resultar de:
- Daño a la pituitaria o al hipotálamo, que incluye:
- Intracraneal ocupando espacio lesiones (p. ej., tumores y quistes)
- Infiltrativo enfermedad (p. ej., sarcoidosis y hemocromatosis)
- Infección (p. Ej., meningitis)
- Pituitaria apoplejía (sangrado en la glándula pituitaria)
- Trauma
- Supresión de gonadotropinas como resultado de:
- Enfermedad crónica (p. Ej., Diabetes, anorexia, obesidad y renal enfermedad)
- Enfermedad crítica
- Opiáceos crónicos, glucocorticoideo uso de esteroides anabólicos
- Hiperprolactinemia (exceso de la hormona inductora de la leche prolactina).
¿Cuáles son las características clínicas del hipogonadismo en los hombres?
Las características clínicas del hipogonadismo dependen de la edad del paciente en el momento de la presentación.
Deficiencia de testosterona al nacer
El hipogonadismo al nacer puede reconocerse por genitales ambiguos (genitales externos que no son claramente masculinos ni claramente femeninos).
Deficiencia de testosterona antes de la pubertad
El hipogonadismo antes de la pubertad puede diagnosticarse por la imposibilidad de pasar o completar la pubertad. El niño puede tener una apariencia joven, falta de pubis cabello, tiene genitales y testículos pequeños, es posible que su voz no se rompa y que tenga dificultades para ganar músculo.
Deficiencia de testosterona después de la pubertad
Después de la finalización de la pubertad, las características del hipogonadismo incluyen disminución de la libido, erección disfunción, osteoporosis, depresión, ginecomastia, encogimiento de los testículos e infertilidad. Después de algunos años de deficiencia de testosterona, puede ser evidente una disminución de la masa muscular y del vello corporal.
¿Qué cambios en la piel pueden deberse al hipogonadismo en los hombres?
Andrógenos son responsables por sebáceo crecimiento de la glándula y diferenciación, crecimiento del cabello y epidérmico barrera homeostasis [1].
La deficiencia de andrógenos resulta en:
- Piel seca, fina y arrugada
- Falta de crecimiento de vello en el pecho. axila, cara y genitales
- Falta de genitales pigmentación
- Ginecomastia
- Reducido incidencia de acné [2,3].
¿Cómo se diagnostica el hipogonadismo en los hombres?
El diagnóstico de hipogonadismo se basa en la observación de las características clínicas típicas de un hombre con baja suero testosterona. El paciente debe ser derivado a un especialista.
Las investigaciones iniciales deben incluir la medición de LH, FSH y testosterona sérica (generalmente se toma por la mañana y se repite al menos dos veces). Si la testosterona es baja:
- LH y FSH elevadas sugieren hipogonadismo primario
- LH y FSH bajas sugieren hipogonadismo secundario.
Las investigaciones adicionales deben estar dirigidas a identificar la causa subyacente.
¿Cuál es el tratamiento y el resultado del hipogonadismo en los hombres?
Se ha demostrado que el reemplazo efectivo de testosterona en hombres con hipogonadismo mantiene las características sexuales secundarias, aumenta la libido, la fuerza muscular, la masa libre de grasa y la densidad ósea [4].
Los efectos adversos del reemplazo de testosterona incluyen:
- Acné
- Agrandamiento de la próstata
- Estimulación del crecimiento de la mama. cáncer o cáncer de próstata
- Apnea del sueño
- Insuficiencia cardiaca
- Eritrocitosis.
Cuales son los contraindicaciones a la terapia de testosterona?
La testosterona no debe iniciarse en personas con cáncer de mama, cáncer de próstata o un mayor riesgo de cáncer de próstata. hematocrito por encima del 50%, apnea obstructiva del sueño no tratada, síntomas graves del tracto urinario inferior o insuficiencia cardíaca no controlada [4].
