Gota

Antecedentes

La gota es un trastorno común que afecta a alrededor del 1% de la población. Es causada por un exceso de ácido úrico, que existe como urato ionizado en la sangre. Saturado plasma urato (niveles en sangre superiores a 0,42 mmol / L) puede formar cristales de urato monosódico (MSU) que se depositan en las articulaciones, los riñones y tejidos blandos, eventualmente resultando en artritis, daño renal y bultos debajo de la piel, respectivamente.

En individuos sanos, el ácido úrico / urato se forma después de ingerir ciertosproteína alimentos. Por lo general, la mayor parte del ácido úrico es luego excretado por los riñones en la orina. El exceso de urato en sangre puede deberse a:

• Una dieta rica en proteínas de origen animal, especialmente carnes y mariscos.
• Ingesta moderada a alta de alcohol, especialmente cerveza.
• Alto consumo de fructosa, un azúcar que se encuentra en los refrescos y jugos de frutas endulzados con azúcar (manzanas y naranjas).
• Tener sobrepeso: la gota se asocia con el metabolismo síndrome.
• Algunos medicamentos, incluidos los diuréticos, la aspirina en dosis bajas y la ciclosporina.
• La enfermedad renal puede reducir la excreción urinaria de ácido úrico.
• La sobreproducción de ácido úrico puede ocurrir en trastornos que causan un alto recambio celular, como algunos trastornos mieloproliferativos (número excesivo de células producidas por la médula ósea) y algunos tipos de anemia (hemolítico anemia y anemia perniciosa).

Otros factores de riesgo de gota incluyen:

• Tener antecedentes familiares de gota.
• Edad: en general, los niveles de ácido úrico se elevan durante 20 años antes de que se desarrolle la gota. En los hombres, los niveles de ácido úrico aumentan en la pubertad, por lo que la gota a menudo se diagnostica entre la cuarta y la sexta década de la vida. Estrógeno protege a las mujeres jóvenes de la gota; Los niveles de ácido úrico aumentan en la menopausia y la gota a menudo se diagnostica entre la sexta y la octava década de la vida.

Características clínicas de la gota

En la mayoría de los casos, el primer ataque de gota se presenta con dolor e hinchazón extremos en una sola articulación, a menudo el dedo gordo del pie (podagra). El dolor comienza abruptamente y la articulación está roja, caliente y extremadamente sensible. En ocasiones, el primer ataque de gota afecta a varias articulaciones simultáneamente. Los pacientes pueden tener fiebre, especialmente si hay muchas articulaciones afectadas. Los ataques de gota no tratados suelen durar de 7 a 10 días, después de los cuales el paciente puede síntoma-Libre hasta el próximo ataque.

Inicialmente, los ataques de gota pueden ocurrir con meses o años de diferencia. Un ataque de gota puede ser provocado por:

• Un aumento repentino del nivel de urato en sangre, por ejemplo, después de un episodio de atracones, ingestión de una gran cantidad de alimentos ricos en proteínas, deshidratación, traumao iniciar un medicamento que aumente el ácido úrico.
• Disminución repentina del nivel de urato en sangre, por ejemplo, después de iniciar un medicamento que reduce el ácido úrico.

Si la gota no se trata, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• Los ataques se vuelven más frecuentes, duran más y afectan a más articulaciones.
• Colecciones de cristales de MSU, llamados tofos, desarrollar en los tejidos blandos y aparecen como bultos firmes debajo de la piel. Los tofos generalmente se desarrollan alrededor de 10 años después del primer ataque de gota en pacientes no tratados y comúnmente se encuentran alrededor de los codos, las manos y los pies. Los tofos contienen un material blanco pastoso y, a medida que se agrandan, se abren camino hacia la superficie de la piel para drenar. Pequeño seno se pueden desarrollar tractos (túneles) y secretar material blanco pastoso. Alternativamente, se puede formar una gran ampolla, que se rompe dejando un drenaje continuo. úlcera.
• Los tofos se desarrollan dentro y alrededor de las articulaciones que conducen a la destrucción de las articulaciones y crónico (a largo plazo, continuo) dolor y rigidez en las articulaciones.
• Paniculitis (inflamación de la grasa debajo de la piel) es una rara complicación de la gota. Esto se presenta como nodular (aterronado) lesiones de las piernas que se ulceran y drenan un líquido que contiene cristales de MSU.
• Los cristales de MSU pueden depositarse en los riñones produciendo inflamación y cicatrización (lo que se denomina nefropatía crónica por uratos). Los cálculos renales también son comunes en pacientes con gota.

Más imágenes de tofos gotosos …

¿Cómo se hace el diagnóstico de gota?

• La gota se diagnostica en el ataque inicial mediante el uso de una aguja y una jeringa para extraer una pequeña muestra de líquido alrededor del espacio articular afectado. Los cristales de MSU se pueden identificar bajo la microscopio. Esta prueba también es importante para descartar otras causas de una articulación inflamada, como infección.
• Si un biopsia se toma la muestra, la muestra debe colocarse en alcohol, ya que la formalina disuelve los cristales de urato.
• Las radiografías de las articulaciones pueden mostrar hallazgos compatibles con la gota, pero estos hallazgos no son diagnósticos por sí mismos. Además, al comienzo de la enfermedad, las radiografías pueden ser normales o mostrar Tejido suave hinchazón solamente.
• Los niveles de urato pueden estar elevados en la sangre, pero este hallazgo por sí solo no es diagnóstico. En algunos casos, el nivel puede incluso estar por debajo de la saturación de urato.

¿Cuál es el tratamiento para la gota?

El tratamiento de la gota se divide en 3 fases: tratamiento de la agudo ataque, terapia para reducir el ácido úrico y prevención de brotes agudos.

Tratamiento de un ataque agudo de gota.

Las opciones de tratamiento para aliviar el dolor de un ataque agudo de gota incluyen:

• AINE (anti-esteroides no esteroidesinflamatorio medicamentos): estos son generalmente los medicamentos de elección para la mayoría de los pacientes que no tienen problemas de salud subyacentes. Debe evitarse la aspirina, ya que puede alterar los niveles de urato y empeorar el ataque.
• Corticoesteroides - Si solo está afectada una articulación, se pueden inyectar corticosteroides directamente en el espacio articular. De lo contrario, se prescribe prednisona oral de 20 a 40 mg al día durante 10 a 14 días.
• Colchicina: hasta hace poco, la colchicina era el tratamiento de elección para la gota aguda. Sin embargo, debido a preocupaciones de seguridad recientes, la colchicina ahora solo se recomienda si los AINE o los corticosteroides son inapropiados. Ya no se recomienda la terapia con colchicina en dosis altas debido a su toxicidad.

Los medicamentos anteriores no previenen el daño articular, los tofos ni la enfermedad renal.

Medicamentos para reducir el ácido úrico

El manejo a largo plazo de la gota se enfoca en reducir los niveles de urato, apuntando a niveles por debajo de 0.36 mmol / L, o mejor aún, por debajo de 0.30 mmol / L. Estos medicamentos pueden prevenir los ataques de artritis gotosa y evitar que los cristales de MSU se depositen en los tejidos. Los medicamentos que reducen los niveles de urato no deben iniciarse durante un ataque agudo de gota; en su lugar, deben iniciarse unas semanas después de que se haya resuelto el ataque.

Alopurinol

El alopurinol es una terapia eficaz para reducir el ácido úrico, pero tiene una serie de efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos.

Los efectos secundarios dermatológicos del alopurinol varían desde leves morbiliforme erupción (similar al sarampión erupción, que se resuelve cuando se suspende el medicamento) al síndrome de Stevens-Johnson / tóxico epidérmico necrólisis y fármaco hipersensibilidad síndrome. El síndrome de hipersensibilidad a fármacos es poco común pero potencialmente muy grave. Por lo general, ocurre dentro de las primeras 6 semanas de tratamiento, pero se han informado algunos casos hasta 12 semanas después de comenzar con alopurinol.

La dosis de alopurinol debe comenzar con una dosis baja de 100 mg al día. La dosis debe aumentarse cada 3-4 semanas, mientras se monitorea el nivel de urato en sangre, con el objetivo de una caída de menos de 0.04 mmol / L cada mes y un nivel eventual por debajo de 0.36 mmol / L. Algunos pacientes pueden requerir dosis de 600 a 900 mg diarios para lograrlo. La dosis debe ser menor en personas con enfermedad renal.

Febuxostat

Febuxostat (nombre comercial Adenuric®) es un nuevo medicamento para la gota que puede usarse para reducir los niveles de urato en pacientes con función renal deficiente o intolerantes al alopurinol. Los ensayos clínicos de fase III han informado que el febuxostat es más eficaz que el alopurinol a una dosis de 300 mg. Está financiado en Nueva Zelanda para pacientes resistentes al tratamiento o aquellos que no son aptos para alopurinol, con criterios de autoridad especial.

Probenecid

Probenecid es un medicamento alternativo para reducir el ácido úrico con menos efectos secundarios importantes que el alopurinol.

Es importante beber muchos líquidos mientras toma probenecid, para eliminar el ácido úrico y evitar que se formen cristales en los riñones o en el tracto urinario.

La dosis inicial de probenicida suele ser de 250 mg dos veces al día, pero puede ser necesario aumentarla hasta 1 g dos veces al día.

Benzbromarona

La benzbromarona es un nuevo medicamento para la gota que puede usarse para reducir los niveles de urato donde se encuentran alopurinol y / o probenecid. contraindicado, no tolerados o son ineficaces. La función hepática debe controlarse con benzbromarona, ya que se informa que causa hepático toxicidad.

Prevención de brotes agudos

Los brotes agudos de gota pueden ser precipitado por la reducción repentina de uratos en sangre que se produce cuando se inician los medicamentos para reducir el ácido úrico. Por esta razón, es importante tomar una dosis baja (preventiva) de un AINE o colchicina para reducir la probabilidad de un brote desarrollando. En pacientes que no pueden tomar ninguno de estos medicamentos, un corticosteroide puede ser considerado. Es posible que los pacientes que solo tienen ataques ocasionales de gota solo necesiten tomar estos medicamentos durante 2-3 semanas. Mientras que los pacientes con múltiples tofos pueden necesitar continuar el tratamiento durante meses.

Medidas generales en gota

Aunque los cambios en el estilo de vida rara vez dan como resultado una reducción adecuada del urato plasmático sin medicación, se recomienda lo siguiente.

• Pérdida de peso en pacientes obesos
• Reducción de la ingesta de alcohol
• Evitación de refrescos endulzados con fructosa
• Restrinja la ingesta de hígado, riñones, pescado, extractos de levadura, carnes rojas
• Considere medicamentos alternativos si toma diuréticos para hipertensión