La onicomicosis, también conocida como tinea unguium, se define como una infección por hongos que afecta el lecho ungueal, la matriz o la placa, causada predominantemente por dermatofitos. Es importante destacar que los hongos de tipo Cándida y los no dermatofitos suelen ser más prevalentes en regiones con climas tropicales.
Histología y Evaluación de la Onicomicosis
Para evaluar la presencia de formas fúngicas en la onicomicosis, es esencial examinar secciones de la uña afectada utilizando tinciones especializadas como PAS o GMS. A menudo, las muestras de uña revelan la presencia de exudado y acumulaciones de neutrófilos, junto con los hongos que han penetrado en el tejido ungueal (ver Figura 1). Específicamente, la tinción PAS en la Figura 2 permite visualizar dermatofitos invadiendo la placa ungueal.
Patología de la Onicomicosis
Estudios Especiales Clave para el Diagnóstico de Onicomicosis
Las tinciones PAS o GMS son herramientas diagnósticas fundamentales, ya que permiten identificar claramente los organismos que han logrado penetrar el tejido de la uña.
Diagnóstico Diferencial de la Onicomicosis en Patología
El diagnóstico diferencial en la patología requiere descartar otras condiciones que imitan la infección fúngica.
Un punto clave es la colonización por no dermatofitos: estos organismos pueden establecerse en el espacio subungueal. No obstante, a menos que exista evidencia clara de que han penetrado activamente la placa ungueal, no se les atribuye la causalidad de la onicomicosis.
Respecto a la psoriasis, aunque se pueden observar agregaciones neutrofílicas (formando acumulaciones), las tinciones PAS/GMS resultarán negativas para la identificación de organismos fúngicos.
En casos de queratólisis con picaduras, la causa bacteriana se puede confirmar mediante la tinción de Gram, donde se evidenciarán formas bacterianas delgadas y filamentosas, diferenciándose de las estructuras de los hongos.
