Subcision

¿Qué es la subcisión y cómo funciona?

La subcisión es un procedimiento quirúrgico menor que se utiliza para tratar la depresión. cutáneo cicatrices y arrugas. También es llamado subcutáneo incisional cirugía.

La subcisión se realiza utilizando una aguja hipodérmica especial que se inserta a través de una punción en la superficie de la piel. El borde afilado de la aguja se usa para romper fibrótico hebras que están atando el cicatriz al tejido subyacente.

La liberación de las hebras fibróticas y nuevas colágeno declaración causado por la cicatrización de heridas conduce a una mejora cosmética de la cicatriz. La subcisión se puede realizar de forma segura de forma ambulatoria y, por lo general, se tolera bien.

¿Cuáles son las indicaciones para la subcisión?

La decisión de realizar una subcisión dependerá del tipo, la ubicación y la gravedad de las cicatrices; preferencia y expectativas del paciente; y experiencia y expectativas del médico.

La subcisión se puede utilizar para el tratamiento de:

• Cicatrices distensibles deprimidas (debido al acné, trauma, cirugía )
• Cicatrices hundidas deprimidas (debido a acné *, varicela, traumatismo, cirugía)
• Injertos de piel deprimida
• Arrugas
• Hoyuelos de celulitis

* excluyendo cicatrices profundas de picahielo

Cuales son los contraindicaciones a la subcisión?

La subcisión puede no ser adecuada en las siguientes circunstancias:

• Pacientes con antecedentes de hipertrófico o cicatrices queloides
• Actual o reciente (dentro de los 12 meses) sistémico oral retinoide (por ejemplo, acitretina, isotretinoína)
• Trastornos hemorrágicos o de la coagulación sanguínea (coagulopatía)
• Activo bacteriano o viral infección

Evaluación de las cicatrices del acné

La gravedad de las cicatrices del acné se puede clasificar utilizando el sistema de clasificación cualitativo de cicatrices del acné de Goodman y Baron para permitir comparaciones objetivas antes y después del tratamiento.

1. Macular cicatrices

Las cicatrices maculares pueden ser eritematoso, hiperpigmentado (marrón) o hipopigmentado (pálido) marcas planas. No representan un problema de contorno como otros grados de cicatriz sino de color.

2. Leve atrófico o cicatrices hipertróficas

Las cicatrices atróficas leves (delgadas) o hipertróficas (gruesas) pueden no ser obvias a distancias sociales de 50 cm o más y pueden cubrirse adecuadamente con maquillaje o la sombra normal de la barba afeitada. cabello en hombres o vello corporal normal si es extrafacial.

3. Cicatrices atróficas o hipertróficas moderadas

Las cicatrices atróficas o hipertróficas moderadas son obvias a distancias sociales de 50 cm o más y no se cubren fácilmente con el maquillaje o la sombra normal del vello de la barba afeitada en los hombres o el vello corporal si es extrafacial, pero aún se puede aplanar con el estiramiento manual de la piel (si está atrófica).

4. Cicatrices hipertróficas o atróficas graves

Las cicatrices atróficas o hipertróficas severas son evidentes a distancias sociales mayores de 50 cm y no se cubren fácilmente con el maquillaje o la sombra normal del pelo de la barba afeitada en los hombres o el vello corporal si es extrafacial y no se puede aplanar con el estiramiento manual de la piel.

¿Cómo se realiza la subcisión?

El procedimiento de subcisión se describe a continuación.

1. Se limpia la zona a tratar para eliminar la suciedad y el maquillaje.
2. Los márgenes de la cicatriz se pueden definir con un marcador quirúrgico, ajustando la iluminación del techo para delimitar las depresiones.
3. Local anestésico está infiltrado.
4. Se inserta una aguja de tres biseles (calibre 18 o 20) o una aguja Nokor (fig.3) en un agudo ángulo adyacente a la cicatriz con el bisel hacia arriba y paralelo a la superficie de la piel. Se pueden utilizar agujas de calibre más pequeño (25-27) para pequeñas cicatrices y arrugas superficiales.
5. La aguja se avanza a través del dermis y se movía hacia adelante y hacia atrás en un movimiento de abanico. Se escucha un chasquido cuando las bandas fibrosas se cortan en la dermis profunda y profunda dérmico plano subcutáneo. *
6. La aguja se gira 90 grados y se vuelve a mover en forma de abanico a través de la cicatriz dérmica (subcisión en abanico).
7. La aguja se retira y se aprieta. circunferencialmente alrededor del punto de salida para evitar grandes hematoma formación debido al sangrado.
8. Se aplica presión manual a la herida durante varios minutos.

* Un error común es abanicarse demasiado profundamente en un plano debajo de la dermis.

Después del procedimiento

Inmediatamente después de la subcisión:

• Se aplica presión y hielo al sitio operado para mantener hemostasia y reducir el riesgo de hemorragia.
• Se puede aplicar maquillaje para camuflar las áreas magulladas.
• Algunos autores recomiendan antibióticos y anti-inflamatorio medicamento.

El número y la intensidad de las subcisiones deben limitarse en el primer tratamiento para revisar la respuesta del paciente, particularmente cuando se tratan áreas con un predilección para una reacción hipertrófica después de la subcisión.

¿Cuántos tratamientos se necesitan?

Los individuos varían en su capacidad para formar colágeno (tejido cicatricial). La cantidad de subcisiones necesarias para corregir una depresión dependerá del tipo, la ubicación, la gravedad de la depresión y la intensidad del tratamiento.

De tres a seis visitas son suficientes para la mayoría de los casos de cicatrización moderada. Generalmente se recomiendan intervalos de al menos un mes entre tratamientos.

¿Cuáles son las complicaciones de la subcisión?

Los riesgos y complicaciones de la subcisión incluyen:

• Hematoma debido a sangrado (un pequeño hematoma es normal)
• Dolor / sensibilidad de los sitios tratados
• Cicatrices hipertróficas (5 a 10%) o cicatrices queloides, que son más probables en periorbitario piel, glabela, labial comisura y labio superior
• Infección; esto generalmente se presenta como localizado acné pápula o pústula
• Temporal posinflamatorio hiperpigmentación (aconsejar protección solar / evitar)
• Respuesta subóptima o falta de mejora en la cicatrización
• Lesión a nervio o vaso sanguíneo, que es más probable en mandibular, temporal y sitios preauriculares

Tratamientos combinados con subcisión

La subcisión como tratamiento para las cicatrices del acné se puede combinar eficazmente con:

• Actual retinoides
• Microneedling: Dermaroller, Dermapen, que se puede realizar de forma segura> 1 día después de la subcisión
• Exfoliaciones ácidas, p. Ej., Ácido tricloroacético al 15% aplicado cada 4 semanas
• CRUZ DE TCA
• Fraccionario láser tratamiento

¿Cuál es el resultado después de la subcisión?

En los casos apropiados, los resultados pueden ser excelentes. Es posible que sea necesario repetir el tratamiento.