Que es un liquenoide reacción de amalgama?
La reacción liquenoide a la amalgama, también conocida como reacción liquenoide oral asociada a la amalgama, es una reacción alérgica después de una exposición prolongada a empastes de amalgama dental.
¿Quién sufre una reacción de amalgama liquenoide?
Al igual que el liquen plano oral, afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres y es más común en la mediana edad. Ocurre adyacente a un empaste dental de amalgama.
Características clínicas
Clínicamente y histológicamente, es indistinguible de idiopático liquen plano oral.
Las pistas clínicas que pueden sugerir este diagnóstico son:
- muy cerca de un empaste de amalgama dental
- localizado lesión
- asimétrico.
El bucal mucosa (dentro de la mejilla) es el sitio más comúnmente afectado, y el borde de la lengua es el siguiente más común.
Liquenoide oral lesiones se han clasificado en tres grupos según la relación con el relleno de amalgama:
- Grupo I: la lesión se limita al área en contacto directo con el relleno de amalgama
- Grupo II: la lesión excede el área de contacto
- Grupo III: la lesión no muestra contacto con un empaste de amalgama.
Al igual que con el liquen plano oral idiopático, existen cuatro patrones clínicos: reticular, erosivo, atrófico y placa-como, con el patrón reticular que se ve con mayor frecuencia.
La lesión puede ser asintomático o mostrar síntomas como dolor o sensibilidad al comer alimentos calientes o picantes.
Cómo se hace el diagnóstico
El diagnóstico se sospechará clínicamente por la estrecha relación entre la lesión y un empaste de amalgama dental. Sin embargo, el liquen plano idiopático puede desarrollar en sitios de trauma como el roce de las restauraciones dentales ásperas. Signos de liquen plano en otras partes, incluso en la boca, piel, uñas y se debe buscar el cuero cabelludo.
UNA biopsia de la lesión mostrará lo mismo histológico características como liquen plano oral idiopático. Inmunofluorescencia se puede hacer para excluir autoinmune enfermedades de la boca, y nuevamente es lo mismo que para el liquen plano oral idiopático.
Parche las pruebas con amalgama y sales inorgánicas de mercurio serán positivas con mayor frecuencia en pacientes con reacción a amalgama liquenoide que en aquellos con liquen plano oral idiopático. Sin embargo, un resultado negativo no excluye el diagnóstico. Por lo tanto, no está claro el papel de esta prueba en el diagnóstico.
La única prueba de diagnóstico es la respuesta al reemplazo del relleno de amalgama con un material de relleno alternativo. Sin embargo, el efecto de retirar la amalgama no puede predecirse mediante la biopsia. histología o resultados de la prueba del parche.
Tratamiento
Si la lesión es sintomática, se recomienda reemplazar la amalgama con un material de obturación alternativo. En estudios europeos, más del 90% de los pacientes mostraron una marcada mejoría o desaparición de la lesión tras el reemplazo del relleno, especialmente para las lesiones del Grupo I y las de la lengua. El aclaramiento completo fue más probable en pacientes del Grupo I con una reacción positiva a la prueba del parche a la amalgama.
Sin embargo, si la lesión no causa síntomas o el paciente tiene liquen plano de la piel, se sugiere una revisión anual y el uso de rellenos alternativos para futuros trabajos dentales.
Además, los siguientes tratamientos pueden ser útiles:
- potente actual esteroides como propionato de clobetasol
- otros tratamientos tópicos como tacrolimus
- medicamentos orales que incluyen esteroides orales como predniso (lo) ne.
Sin progresión a oral cáncer Se ha informado hasta la fecha de una lesión liquenoide oral adyacente a la amalgama.
Mecanismo propuesto
La reacción de amalgama liquenoide parece ser un contacto retardado (tipo IV) mediado por células hipersensibilidad al mercurio u otro componente de la amalgama.
