Pseudopelada de Brocq: visión clínica actualizada

Introducción

La pseudopelada de Brocq es una forma infrecuente de alopecia cicatricial que continúa representando un desafío diagnóstico en dermatología. Se caracteriza por la presencia de áreas de pérdida de cabello de aspecto atrófico y clínicamente muy sutiles. Su importancia radica en que se trata de un diagnóstico de exclusión y, a diferencia de otras alopecias cicatriciales inflamatorias, su causa permanece desconocida y no existe un tratamiento capaz de detener su progresión. Conocer sus características clínicas, histológicas y su evolución permite orientar un manejo adecuado y acompañar al paciente en un proceso habitualmente prolongado.

Definición y características clínicas

La pseudopelada de Brocq es una alopecia cicatricial no inflamatoria primaria que conduce a la pérdida permanente de cabello en el cuero cabelludo. El término describe un patrón particular de atrofia folicular sin inflamación evidente, con parches lisos, pequeños y de color piel que generan un aspecto característico denominado “huellas en la nieve”.

A diferencia de la “pseudopelada” como descripción genérica (que incluye entidades como liquen plano pilar y lupus eritematoso discoide), la pseudopelada de Brocq constituye una condición específica y distinta.

Manifestaciones clínicas típicas

Los parches alopécicos suelen ser:

• Únicos o múltiples
• Pequeños, redondos u ovalados
• Lis os, suaves y ligeramente deprimidos
• Color piel, sin escamas
• Asintomáticos
• Con persistencia aislada de pelos residuales dentro del parche
• Con ocasional halo rosado o rojizo alrededor de algunos folículos en estadios iniciales
• Con pelos que se desprenden fácilmente en las zonas activas
• Con tendencia a fusionarse progresivamente en formas más avanzadas

La alopecia comienza con mayor frecuencia en el vértice y el cuero cabelludo parietal, aunque se han reportado casos excepcionales en región de la barba.

El avance es lento e impredecible: algunos pacientes presentan solo un parche estable durante años, mientras que otros evolucionan hacia una pérdida de cabello extensa con impacto cosmético relevante.

Fisiopatología

La causa de la pseudopelada de Brocq es desconocida. Los estudios recientes indican que:

• No se trata de una alopecia inflamatoria clásica.
• La pérdida de cabello parece originarse en una atrofia progresiva del folículo piloso, más que en un proceso cicatrizal inflamatorio.
• La expresión génica y el tipo de infiltrado celular, cuando existe, difieren de los observados en liquen plano pilaris y lupus eritematoso discoide, lo que refuerza que es una entidad propia.

En estadios iniciales puede identificarse un escaso infiltrado linfocitario limitado a los dos tercios superiores del folículo, pero sin destrucción franca de los anexos.

Epidemiología y factores de riesgo

• Predomina en mujeres de mediana edad o mayores, con una proporción aproximada de 3:1 respecto a los hombres.
• Puede presentarse en ambos sexos y en personas de todas las edades, incluso en pediatría.
• Rara vez afecta a varios miembros de una misma familia, y no se ha demostrado un patrón hereditario claro.
• No se han identificado factores ambientales, infecciosos o autoinmunes causales.

Diagnóstico clínico

El diagnóstico de pseudopelada de Brocq es de exclusión y requiere descartar otras alopecias cicatriciales más frecuentes, particularmente:

• Liquen planopilaris
• Lupus eritematoso discoide
• Alopecia centrífuga cicatricial
• Alopecia frontal fibrosante

Hallazgos clínicos orientadores

• Parches antialopécicos lisos, atróficos y sin escamas
• Ausencia de signos inflamatorios relevantes
• Curso progresivo y prolongado
• Configuración clínica en “huellas en la nieve”

Métodos complementarios

Biopsia del cuero cabelludo

Es el estudio clave para confirmar el diagnóstico. Los hallazgos típicos incluyen:

• Epidermis delgada y sin alteraciones significativas
• Dermis esclerótica con tractos fibrosos que se extienden hasta el tejido adiposo
• Ausencia de glándulas sebáceas, hallazgo frecuente en alopecias cicatriciales
• Falta de inflamación marcada
• Ausencia de taponamiento folicular
• Inmunohistoquímica negativa para infiltrados específicos

En fases muy tempranas puede observarse un leve infiltrado linfocitario peribulbar o perifolicular.

Criterios propuestos por Braun-Falco (1986)

Criterios clínicos:

• Parches irregulares y confluyentes de alopecia
• Atrofia moderada en fases tardías
• Eritema leve folicular inicial
• Predominio femenino
• Evolución prolongada (>2 años)
• Progresión lenta
• Posible detención espontánea

Criterios histológicos:

• Ausencia de inflamación intensa
• Cicatrización no extensa
• Falta de taponamiento folicular
• Ausencia de glándulas sebáceas
• Epidermis normal
• Tractos fibrosos en dermis
• Inmunohistoquímica negativa

Tratamiento

Hasta el momento no existe un tratamiento que detenga la progresión de la pseudopelada de Brocq ni que permita recuperar el pelo perdido.

Opciones disponibles

• Observación y seguimiento: dado el curso lento y la ausencia de inflamación significativa.
• Cirugía capilar (microinjertos o trasplante): puede considerarse solo cuando la enfermedad está inactiva y la pérdida de cabello se ha estabilizado. La respuesta depende del grado de atrofia del área receptora.
• Tratamientos tópicos o sistémicos: no han demostrado eficacia en modificar la evolución.

El objetivo terapéutico principal es optimizar el impacto estético y acompañar al paciente, evitando procedimientos innecesarios durante la fase activa.

Manejo, pronóstico y seguimiento

El pronóstico es variable:

• Algunos pacientes presentan una progresión muy lenta y limitada.
• Otros pueden evolucionar hacia alopecias extensas y permanentes.

Se recomienda un seguimiento regular, especialmente durante los primeros años, para:

• Evaluar actividad de la enfermedad
• Documentar progresión
• Identificar el momento adecuado para considerar intervenciones estéticas o quirúrgicas

El apoyo psicológico y el asesoramiento estético (peinados, prótesis capilares, opciones de cobertura) pueden ser valiosos en casos con impacto emocional.

Prevención y recomendaciones al paciente

No se conocen medidas preventivas, dado que la causa es desconocida. Sin embargo, se aconseja:

• Evitar traumatismos capilares repetidos (tracción excesiva, tratamientos agresivos).
• Mantener controles dermatológicos periódicos.
• Solicitar evaluación temprana ante cualquier expansión de los parches.