Que es paniculitis?
La paniculitis es un grupo de afecciones que involucran al inflamación de subcutáneo grasa. A pesar de tener diversas causas, la mayoría de las paniculitis tienen el mismo aspecto clínico.
¿Qué es la paniculitis asociada con la enfermedad pancreática?
La paniculitis pancreática es la inflamación de la grasa subcutánea asociada con la enfermedad pancreática, más comúnmente:
- Pancreático cáncer
- Agudo pancreatitis
- Crónico pancreatitis.
En raras ocasiones, la paniculitis puede asociarse con otros trastornos pancreáticos, incluido el pancreático. pseudoquistes, páncreas divisum y vascular pancreático fístulas. También se ha notificado en pacientes con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Paniculitis pancreática asociada con cáncer de páncreas
Paniculitis pancreática
Paniculitis pancreática
Paniculitis pancreática
¿Quién contrae paniculitis pancreática?
La paniculitis pancreática es rara y se estima que ocurre en 2 a 3% de todos los pacientes con enfermedad pancreática. Sus incidencia es mayor entre los hombres alcohólicos.
¿Qué causa la paniculitis pancreática?
La causa exacta de la paniculitis pancreática sigue sin estar clara y se han implicado varios mecanismos en su Patogénesis. La liberación de páncreas enzimas, que incluyen lipasa, amilasa y tripsina, se cree que es el factor más importante.
- Se cree que la tripsina aumenta la permeabilidad de la microcirculación y linfático canales, permitiendo que la lipasa y la amilasa entren en el periférico circulación.
- Dentro de los lóbulos de grasa, estas enzimas promueven lipólisis, adipocito necrosis y paniculitis.
- Esta teoría está respaldada por la presencia de aumento del páncreas. enzima niveles en la piel lesiones, sangre y orina de la mayoría de los pacientes con paniculitis pancreática, incluso en ausencia de enfermedad pancreática detectable.
- Sin embargo, algunos pacientes tienen suero niveles de enzimas pancreáticas.
Otro patógeno los factores pueden incluir:
- Daño vascular
- Declaración de complejos inmunes
- Liberación de adipocinas (generadas por adipocitos citocinas).
¿Cuáles son las características clínicas de la paniculitis pancreática?
La paniculitis pancreática generalmente se presenta con:
- Espesado, firme nódulos y / o placas en las extremidades inferiores (generalmente en las espinillas o alrededor de los tobillos)
- Eritematoso, supurativo lesiones que producen marrón, estéril, viscoso líquido causado por licuefacción de grasas
- Dolor o sensibilidad
- Ulceración y fistulación de necrótico grasa en la piel
- Fiebre, poliartritis y dolor abdominal.
La necrosis grasa inducida por las enzimas pancreáticas no siempre se limita a la grasa subcutánea y puede aparecer en otros lugares, particularmente en la grasa alrededor de las articulaciones, que puede causar artritis. La artritis puede afectar una o varias articulaciones pequeñas y grandes y puede ser migratoria, intermitente o persistente, y puede Progreso a necrosis del cartílago (condronecrosis) o huesos (osteonecrosis).
La paniculitis asociada con el cáncer de páncreas tiene más probabilidades de ulcerarse, persistir y repetirse en comparación con las lesiones asociadas con inflamatorio enfermedad pancreática. Cutáneo También se ha informado que las lesiones asociadas con el cáncer de páncreas ocurren en áreas distintas de las extremidades inferiores, incluidos los muslos, el abdomen, las nalgas, los brazos, el cuero cabelludo y el pecho.
¿Cómo se diagnostica la paniculitis pancreática?
La paniculitis se diagnostica y clasifica mediante una combinación de características clínicas y cutáneas. biopsia recomendaciones. Hasta en 40% de los casos de paniculitis pancreática, las lesiones cutáneas son la característica de presentación de la enfermedad pancreática.
La asociación de paniculitis con un páncreas. tumor puede ser reconocido por la tríada de Schmid:
- Eosinofilia
- Paniculitis
- Artritis.
Histopatológico diagnóstico
La paniculitis se clasifica histológicamente principalmente como paniculitis septal (inflamación de los tabiques fibrosos que rodean los lóbulos de grasa subcutáneos) o paniculitis lobulillar (inflamación de la grasa).
La mayoría de los tipos de paniculitis tienen inflamación tanto lobulillar como septal. La clasificación adicional se basa en si hay subcutánea vasculitis, y el tipo de inflamación observado (neutrófilos, linfocitos, histiocitoso granulomas).
En las primeras etapas de la paniculitis pancreática, se observa un patrón septal de inflamación linfoplasmocítica. A medida que la afección progresa, se observa una paniculitis predominantemente lobulillar sin vasculitis asociada.
los histológico El sello distintivo de la paniculitis pancreática es la presencia de "células fantasma". Estos son necróticos adipocitos que se convierte en un amorfo o granular Sustancia azul grisácea. los infiltrado las celdas fantasmas circundantes es predominantemente neutrofílico, por lo tanto, la paniculitis pancreática también se denomina paniculitis neutrofílica.
Diagnóstico de enfermedad pancreática
El diagnóstico de la enfermedad pancreática subyacente se puede realizar mediante pruebas de imagen y análisis de sangre.
Imágenes
- Tomografía computarizada (Connecticut)
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
- Endoscópico colangiopancreatografía retrógrada (CPRE).
Análisis de sangre
Las imágenes pueden inducir:
- Los niveles séricos elevados de enzimas pancreáticas no se correlacionan con la gravedad de la paniculitis pancreática.
- La eosinofilia y la reacción leucemoide en sangre periférica pueden indicar enfermedad pancreática. malignidad.
- Marcadores tumorales como Ca 19-9 y carcinoembrionario antígeno (CEA) también puede aumentar en el cáncer de páncreas.
Cuál es el diagnóstico diferencial para la paniculitis pancreática?
La forma más común de paniculitis es eritema nodosum. (Consulte paniculitis para obtener la lista completa de causas y clasificaciones de la enfermedad).
Los principales diagnósticos diferenciales clínicos de la paniculitis pancreática son:
- Eritema indurado de Bazin (asociado con tuberculosis)
- Paniculitis por deficiencia de alfa-1 antitripsina
- Paniculitis infecciosa.
¿Cuál es el tratamiento para la paniculitis pancreática?
El tratamiento de la paniculitis pancreática debe abordar el páncreas subyacente. patología y puede incluir tratamiento quirúrgico o endoscópico. Las lesiones cutáneas suelen curar una vez que esto ha ocurrido. En algunos pacientes con cáncer de páncreas, la administración de octreótido (una somatostatina término análogo que inhibe la producción de enzimas pancreáticas) ha dado como resultado una mejora significativa de la paniculitis pancreática.
Actual corticosteroides, antiinflamatorios no esteroideos y inmunosupresor los medicamentos no suelen ser tratamientos eficaces para la paniculitis pancreática.
Si se produce una ulceración, es posible que se requieran medias de compresión para ayudar a la curación.
¿Cuál es el resultado de la paniculitis pancreática?
El resultado de la paniculitis pancreática depende del proceso patológico subyacente. Tiene un alto mortalidad tasa a menos que el páncreas subyacente anomalía está alreves. los pronóstico es particularmente pobre en casos de paniculitis pancreática relacionada con una neoplasia maligna pancreática.
Varios estudios han demostrado la resolución de la paniculitis pancreática después del tratamiento quirúrgico o médico de la enfermedad pancreática.
Una vez que se trata la afección subyacente, las lesiones cutáneas se resolverán lentamente, dejando cambios posinflamatorios.
