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Que es lentiginoso melanoma?
El melanoma lentiginoso es un progresivo variante de melanoma que se encuentra en la piel del tronco y las extremidades dañada por el sol.
El melanoma lentiginoso generalmente se diagnostica cuando el maligno las celdas son en el lugar y se cree que tiene un bajo riesgo de invasor melanoma. Este tipo de melanoma se ha clasificado recientemente como distinto del melanoma de extensión superficial y lentigo maligna (melanoma).
¿Quién contrae melanoma lentiginoso?
El riesgo de melanoma lentiginoso se relaciona con el daño solar. Por lo tanto, el melanoma lentiginoso es más común en trabajadores al aire libre, en personas mayores y en asociación con daño solar y piel no melanoma. cáncer. Aunque a menudo ocurre en personas con piel muy clara (fototipo de piel 1 y 2), también puede ocurrir en personas que se broncean con bastante facilidad (fototipo 3). Es raro en piel morena o negra (fototipo 4-6).
El melanoma lentiginoso ha sido más común en hombres que en mujeres en la mayoría de los informes. La mayoría de los pacientes con lentigo maligno son mayores de 40 años y la edad máxima de diagnóstico es entre los 60 y los 80 años.
A diferencia del melanoma de extensión superficial, el lentigo maligno no está relacionado con el número de melanocítico nevos (lunares) o atípico nevi.
¿Qué aspecto tiene el melanoma lentiginoso?
El melanoma lentiginoso se presenta como un crecimiento o cambio lento parche de piel descolorida. Al principio, a menudo se parece a las pecas comunes o las marcas marrones (lentigos). Se vuelve más distintivo con el tiempo, a menudo crece a varios centímetros durante varios años o incluso décadas. Al igual que otras formas planas de melanoma, puede ser reconocido por la regla ABCDE: asimetría, irregularidad del borde, variación de color, gran diámetro y evolución.
Las características del melanoma lentiginoso incluyen:
- Tamaño grande:> 6 mm y a menudo varios centímetros de diámetro en el momento del diagnóstico
- Forma irregular
- Variable pigmentación – los colores pueden incluir marrón claro o tostado, marrón oscuro, rosa, rojo o blanco
- Superficie lisa.
- Ubicación en tronco y extremidades
Melanoma lentiginoso
Melanoma lentiginoso
Melanoma lentiginoso
Melanoma lentiginoso
Las siguientes características son muy sospechosas de melanoma invasivo.
- Engrosamiento de parte del lesión
- Mayor número de colores, especialmente azul o negro
- Ulceración o sangrando
- Picazón o escozor
¿Cuál es la causa del melanoma lentiginoso?
El melanoma lentiginoso es un proliferación de maligno pigmento células (melanocitos) a lo largo de basal capa del epidermis. La lesión precursora es un lentigo solar atípico o un lentiginoso / de unión. nevo. Se desconoce qué provoca que las células se vuelvan malignas, pero genético mutaciones puede comenzar dentro de las células madre primitivas.
El daño solar da como resultado un grado de tolerancia inmunológica, lo que permite que las células anormales crezcan sin control.
¿Qué pruebas se deben realizar?
Es fundamental diagnosticar con precisión el melanoma lentiginoso. El diagnóstico clínico es ayudado por dermatoscopia y en algunos centros, por confocal microscopía.
Otras pruebas no son necesarias en la mayoría de los pacientes, pero se puede recomendar a aquellos con melanoma invasivo de más de 1 mm de grosor que se realicen estudios de imágenes. linfa nodo biopsia y análisis de sangre.
Se están desarrollando nuevas pruebas para determinar mutaciones genéticas específicas con melanoma lentiginoso, que pueden informar el futuro terapia dirigida.
Dermatoscopia
Dermatoscopia (también llamada dermatoscopia), o el uso de un dermatoscopio, por un dermatólogo u otro médico capacitado en su uso, puede ser muy útil para distinguir el melanoma lentiginoso de otros tipos de lesiones cutáneas. sin embargo, el dermatoscópico La aparición de melanoma lentiginoso temprano puede ser difícil de distinguir de otras pigmentado lesiones, especialmente nevus lentiginoso de los ancianos.
- Nevos melanocíticos (lunares)
- Lentigos solares
- Pigmentado actínico queratosis
- Seborreico queratosis
Diagnóstico excisión
Si una lesión cutánea es clínicamente sospechosa de lentigo maligno, es mejor cortarla (biopsia por escisión) con un margen de 2 a 3 mm. La biopsia parcial es menos precisa que la biopsia por escisión completa, ya que una sola biopsia pequeña podría pasar por alto un foco maligno.
los patológico el diagnóstico del melanoma y sus precursores puede ser muy difícil. Se informa que algunas lesiones clínicamente típicas del melanoma lentiginoso solo muestran nidos de melanocitos de unión, otras tienen los criterios para diagnosticar en el lugar melanoma y algunos muestran cáncer invasivo.
los histológico Las características del melanoma lentiginoso incluyen epidérmico hiperplasia (como en el lentigo solar), focal nidos de unión de melanocitos atípicos y pueden incluir pagetoid diseminación (melanocitos individuales dentro de las áreas superiores de la epidermis). El melanoma lentiginoso puede ser difícil de distinguir del lentiginoso atípico nevus de unión, en el que arquitectónico y citológico atipia es menos grave y no hay propagación pagetoide.
Patología reporte
los patólogoEl informe debe incluir un macroscópico descripción de la muestra y el melanoma (a simple vista), y una microscópico descripción. Se deben informar las siguientes características si hay melanoma invasivo.
- Diagnóstico de primario melanoma
- Espesor de Breslow al 0,1 mm más cercano
- Nivel de invasión de Clark
- Márgenes de escisión, es decir, el tejido normal alrededor del tumor
- Mitótico tasa: una medida de la velocidad de las células proliferando
- Si hay ulceración o no
El informe también puede incluir comentarios sobre el tipo de célula y su patrón de crecimiento, invasión de vasos sanguineos o nervios, inflamatorio respuesta, regresión y si existe una enfermedad in situ asociada.
¿Qué es el espesor de Breslow?
El espesor de Breslow se informa para invasivo melanomas. Se mide verticalmente en milímetros desde la parte superior del granular capa (o base de la ulceración superficial) hasta el punto más profundo de afectación del tumor. Es un fuerte predictor de resultados; Cuanto más grueso es el melanoma, más probable es que se metástasis (propagar).
¿Cuál es el nivel de invasión de Clark?
El nivel de Clark indica el plano anatómico de invasión.
| Nivel | Caracteristicas |
|---|---|
| Nivel 1 | Melanoma in situ |
| Nivel 2 | El melanoma ha invadido papilar dermis |
| Nivel 3 | El melanoma se ha llenado dermis papilar |
| Nivel 4 | El melanoma ha invadido reticular dermis |
| Nivel 5 | El melanoma ha invadido subcutáneo tejido |
Cuanto más profundo es el nivel de Clark, mayor es el riesgo de metástasis (propagación secundaria). Es útil para predecir el resultado en tumores delgados y menos útil para los más gruesos en comparación con el valor del grosor de Breslow.
¿Cuál es el tratamiento del melanoma lentiginoso?
El melanoma lentiginoso debe someterse a escisión quirúrgica. Esto significa cortarlo y reparar el defecto. Esto puede ser simplemente cerrando la herida y cosiéndola, pero cuando esto sea difícil, puede ser necesario crear un colgajo o un injerto de piel. Estos últimos procedimientos pueden demorarse unos días mientras se espera la histopatología informe para confirmar que el melanoma se ha eliminado por completo.
A menudo se organiza un segundo procedimiento para eliminar un margen de tejido sano en función de si permanece in situ (5 a 10 mm) o si se ha vuelto invasivo (10 a 20 mm o más).
Puesta en escena
La estadificación del melanoma significa averiguar si el melanoma se ha diseminado desde su sitio original en la piel. La mayoría de los especialistas en melanoma se refieren al Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) cutáneo pautas de estadificación del melanoma (2009). En esencia, las etapas son:
| Etapa | Caracteristicas |
|---|---|
| Etapa 0 | Melanoma in situ que incluye lentigo maligno |
| Nivel 1 | Melanoma delgado <2 mm de espesor |
| Etapa 2 | Melanoma grueso> 2 mm de espesor |
| Etapa 3 | Propagación del melanoma para involucrar local ganglios linfáticos |
| Etapa 4 | Distante metástasis han sido detectados |
¿Cuál es la perspectiva?
El melanoma lentiginoso in situ no es peligroso; solo se vuelve potencialmente mortal si se desarrolla un melanoma invasivo en su interior.
El seguimiento a largo plazo implica revisar el área tratada y un examen completo de la piel para identificar nuevas lesiones de interés. Si la lesión fue invasiva, también deben examinarse los ganglios linfáticos regionales. Puede ser prudente realizar una biopsia de cualquier lesión que surja dentro o cerca del sitio de la escisión.
El riesgo de propagación (metastásico melanoma) del melanoma invasivo depende de varios factores, pero el principal es el grosor del melanoma en el momento en que se extirpó quirúrgicamente.
Las Pautas de melanoma de Australia y Nueva Zelanda (2008) informan que las metástasis son raras para los melanomas de <0,75 mm de grosor y el riesgo de tumores de 0,75 a 1 mm de grosor es de aproximadamente 5%. El riesgo aumenta constantemente con el grosor, de modo que los melanomas> 4 mm dan como resultado una supervivencia a 10 años de alrededor del 50%, según las estadísticas del American Joint Committee on Cancer (AJCC).
