¿Qué es la submucosa oral? fibrosis?
La fibrosis submucosa oral es una crónico, progresivo, irreversible y evitable colágeno trastorno metabólico de la boca causado por masticar nuez de areca en betel quid o sus variantes. Se parece esclerodermia pero es localizado a la boca. Existe un mayor riesgo asociado de desarrollando escamoso célula carcinoma de la boca.
¿Quién padece fibrosis submucosa oral?
La fibrosis submucosa oral se observa predominantemente en indios que mastican betel quid o sus variantes como gutkha (mitha pan), kiwam, zarda y pan masala. Las versiones endulzadas de betel quid se venden a los niños como supari dulce, gua, mawa o mistee pan. La fácil disponibilidad de productos secos envasados, como gutkha, está aumentando la incidencia de esta condición ya que consiste en un mayor peso seco de nuez de areca que el tradicional quid enrollado en hoja de betel (paan). Además, la hoja de betel puede tener algún beneficio protector.
Masticar betel quid es un hábito adictivo debido al tabaco y la nuez de areca en el quid. Da una sensación de euforia y bienestar. También se utiliza como agente antihelmíntico (para las lombrices intestinales) y para ayudar a la digestión después de las comidas.
La libra se mastica y, a menudo, se mantiene en la boca entre los dientes y el interior de la mejilla, durante minutos u horas. Algunos masticadores tragan la libra; otros lo escupen.
La masticación de betel quid se ve casi exclusivamente en el subcontinente indio, el sudeste de Asia y el Pacífico occidental y dondequiera que estas poblaciones hayan migrado. Rara vez se ha informado en personas no asiáticas que viven en el sudeste asiático o están casadas con un asiático. La composición química de la nuez de areca varía entre regiones debido a diferencias en el cultivo y la preparación. Esto influirá en la frecuencia de la fibrosis submucosa oral en diferentes poblaciones.
La fibrosis submucosa oral se puede observar a cualquier edad, excepto en niños pequeños. El grupo de edad predominante afectado es el de 20 a 40 años. En comparación con el betel quid tradicional, la masticación de gutkha tiende a comenzar a una edad más temprana y tiene un tiempo más corto para la desarrollo de la enfermedad, por lo que se han observado casos de fibrosis submucosa oral desde los 11 años de edad.
En algunas poblaciones hubo un predominio femenino, lo que sugiere una posible influencia hormonal o papel de la deficiencia de hierro. Más recientemente, con la disponibilidad inmediata de formas comerciales preempaquetadas, ahora se informa un predominio masculino.
La duración de la masticación de betel antes del desarrollo de la fibrosis submucosa oral varía de unos meses a muchos años, probablemente dependiente sobre la composición de la libra y el alcance del hábito, así como genético y otra susceptibilidad factores.
Los factores predisponentes de susceptibilidad, como los antecedentes genéticos, pueden influir en el desarrollo de fibrosis submucosa oral con la exposición a la nuez de areca. Se han reportado pocas familias con esta condición, pero no tienen el hábito de masticar betel quid. Se ha identificado una mayor incidencia de algunos tipos de tejidos específicos.
El papel de la desnutrición no está claro, sin embargo, se ve más comúnmente en las clases socioeconómicas medias a bajas en asociación con una mala nutrición. Del mismo modo, también se ha cuestionado el papel de las especias y los chiles. Se ha informado que comer muchas frutas y verduras es protector.
Características clínicas de la fibrosis submucosa oral
El primero síntoma de la fibrosis submucosa oral es una sensación de ardor en la boca, especialmente al ingerir alimentos picantes, a veces también con formación de pequeñas ampollas. La boca puede sentirse seca con úlceras.
En el examen, incluso en una etapa temprana, el examen oral mucosa se ve blanco con un patrón de mármol, ya sea de forma difusa por toda la boca o en áreas localizadas, o en un patrón de red.
En etapas posteriores se desarrolla fibrosis:
- la boca no se puede abrir tan ampliamente como de costumbre, lo que afecta la alimentación y la deglución, el habla y la higiene dental.
- la lengua se vuelve suave, blanca y no puede moverse con facilidad.
- Las mejillas se sienten gruesas y firmes y no pueden "hincharse".
- los labios se vuelven gomosos y gruesos con una forma elíptica.
En casos muy graves, la fibrosis se extiende al paladar blando, garganta y esófago. La úvula puede encogerse y deformarse. Puede haber dificultad para tragar y las trompas de Eustaquio que van al oído pueden estar bloqueadas, afectando la audición.
Aunque la mayor parte del interior de la boca puede convertirse fibrótico, las encías se ven afectadas con poca frecuencia. Se ha informado de afectación en un solo lado de la boca cuando el betel quid se mantiene habitualmente en un sitio específico. El patrón de participación también se ve afectado por si la libra se traga después de masticar o se escupió. La deglución expone el paladar blando, la garganta y el esófago al betel quid y, por lo tanto, estas áreas en la parte posterior de la boca tienen más probabilidades de verse afectadas que en aquellos que escupen el quid. Aquellos que lo escupen tienen más probabilidades de afectar los labios y las áreas hacia la parte frontal de la boca.
Existe un mayor riesgo de desarrollar células escamosas carcinoma en la mucosa oral adelgazada. Se ha estimado que el riesgo es tan alto como 1 de cada 5 en algunos informes.
¿Cómo se diagnostica la fibrosis submucosa oral?
Por lo general, el diagnóstico se basa en los antecedentes de exposición a la nuez de areca y el examen clínico.
Los criterios clínicos sugeridos son uno o más de los siguientes:
- blanqueamiento de la mucosa oral
- palpable bandas fibrosas
- textura dura y curtida en la mucosa oral
Mucosa biopsia muestra inespecífico patología en etapas tempranas con hinchazón y agudo inflamación. Sin embargo, en la enfermedad bien establecida, la patología es característica con inflamación crónica y la presencia de bandas de colágeno gruesas y reducidas vasos sanguineos. La superficie epitelio se adelgaza y displasia Es común. La degeneración muscular se observa al final de la enfermedad.
La ingestión de bario puede ser útil para evaluar la garganta y esofágico intervención.
Es posible que se requieran análisis de sangre para evaluar el estado nutricional y para autoinmune condiciones.
Tratamiento de la fibrosis submucosa oral
El hábito de mascar betel quid debe cesar para minimizar la progresión de la enfermedad, sin embargo, generalmente no hay regresión de la fibrosis. Se requiere un examen frecuente para el desarrollo de cáncer. La extensión de la apertura de la boca puede medirse (promedio normal 40 mm) y usarse para monitorear la progresión de la enfermedad o el efecto del tratamiento.
Ningún tratamiento ha demostrado ser eficaz para revertir esta afección.
El tratamiento habitual es corticosteroide inyecciones en las bandas fibróticas cada semana durante 6-8 semanas. Hialuronidasa, una enzima quebrarse tejido conectivo, se puede mezclar con la cortisona. Se recomiendan ejercicios de apertura de la boca. Se pueden agregar suplementos nutricionales. Hay informes de muchos tratamientos probados en esta afección.
Es posible que se requiera cirugía para una enfermedad avanzada para permitir que la boca se abra lo suficiente para una función normal.
La prevención es la mejor opción, ya que la fibrosis submcuosa oral rara vez se desarrolla si no se mastica la nuez de areca.
