Alopecia areata

¿Qué es alopecia areata?

El término alopecia significa cabello pérdida. En la alopecia areata, aparecen repentinamente uno o más parches redondos de calvicie, con mayor frecuencia en el cuero cabelludo. La alopecia areata también se llama autoinmune alopecia, que también puede causar difuso alopecia.

¿Quién contrae alopecia areata?

La alopecia areata puede afectar a hombres y mujeres a cualquier edad. Comienza en la infancia en aproximadamente el 50% y antes de los 40 años en el 80%. El riesgo de por vida es de 1 a 2% y es independiente de la etnia.

• En 10 a 25% de los pacientes hay antecedentes familiares de alopecia areata y / o de otras enfermedades autoinmunitarias.
• Al menos 8 susceptibilidad genes han sido detectados.
• Los pacientes con alopecia areata tienen tasas más altas de lo esperado de enfermedad tiroidea, vitiligo y atópico eczema.
• Hay un aumento predominio en pacientes con cromosómico trastornos como Down síndrome.
• Es posible que sea inducido por fármacos cuando surge en pacientes que toman medicamentos biológicos.

¿Qué causa la alopecia areata?

La alopecia areata se clasifica como un trastorno autoinmune. Está histológicamente caracterizado por Células T alrededor del cabello folículos. Estas células T CD8 (+) NK grupo 2D-positivas (NKG2D (+)) liberan pro-inflamatorio citocinas y quimiocinas que rechazan el cabello. El mecanismo exacto aún no se comprende.

El inicio o reaparición de la caída del cabello a veces se desencadena por:

• Viral infección
• Trauma
• Cambio hormonal
• Factores estresantes emocionales / físicos.

¿Cuáles son las características clínicas de la alopecia areata?

Se describen varios patrones clínicos de alopecia areata. La enfermedad más grave se asocia con la juventud, concurrente eccema atópico y cromosómico anormalidades.

La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y calvicie parche o la caída del cabello se nota de manera incidental, a menudo descubierta por un peluquero. Otros pacientes describen una molestia ardiente y punzante en las áreas afectadas; esto se conoce como tricodinia.

Alopecia areata parcheada

Los parches de alopecia areata pueden afectar cualquier área con cabello, con mayor frecuencia el cuero cabelludo, las cejas, las pestañas y la barba.

La alopecia areata parcheada tiene tres etapas.

1. Pérdida repentina de cabello
2. Agrandamiento de parches o parches de calvicie
3. Rebrote de cabello

Las zonas calvas pueden tener una superficie lisa, completamente desprovista de pelo o con pelos dispersos en forma de signo de exclamación.

• Los pelos de los signos de exclamación miden de 2 a 3 mm de largo, quebrados o afilados, con una raíz en forma de maza. Microscopía (también llamado dermatoscopia o tricoscopia) muestra una delgada proximal eje y calibre normal distal eje.
• Los pelos que vuelven a crecer suelen ser inicialmente blancos o grises; pueden ser rizados incluso cuando antes eran rectos.
• Pueden pasar meses y, a veces, años para que vuelva a crecer todo el cabello.
• Un parche puede caerse mientras otro vuelve a crecer.

Alopecia totalis

• Afecta hasta al 5% de los pacientes con alopecia autoinmune
• Se pierde todo o casi todo el cabello del cuero cabelludo.

Alopecia universalis

• Afecta a menos del 1% de los casos
• Se pierde todo el cabello o casi todo el cabello de todo el cuerpo.

Ofiasis

• Un patrón de alopecia areata que afecta al occipital y lateral cuero cabelludo
• El área calva puede rodear el cuero cabelludo.

Alopecia areata difusa

• A veces se llama alopecia areata incognita
• Se presenta con alopecia difusa repentina
• El cabello persistente tiende a encanecerse, por lo tanto, las descripciones de 'ponerse blanco de la noche a la mañana'
• Positivo prueba de tirón del cabello
• La alopecia areata difusa puede confundirse con telógeno efluvio o caída del cabello debido a medicamentos.

Alopecia areata del uñas

• Uña la enfermedad afecta al 10-50% de las personas con alopecia areata.
• Regular picadura y crestas son los hallazgos más comunes.
• También puede causar koiloniquia, traquioniquia, Beau líneas, onicorrexis, onicomadesis, onicólisis y manchas rojas en el lunula.

Complicaciones de la alopecia areata

La alopecia puede ser temporal o persistente. Una enfermedad más grave y persistente aumenta las posibilidades de que la alopecia areata cause psicosocial consecuencias de su enfermedad, como depresión y ansiedad.

Los pacientes deben ser evaluados por atopia, vitiligo, enfermedad de la tiroides y otras afecciones autoinmunes.

¿Cómo se diagnostica la alopecia areata?

La alopecia areata se diagnostica clínicamente. Aunque suele ser sencillo, a veces se necesitan pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico.

• Tricoscopia (uso de un dermatoscopio para examinar el cabello y el cuero cabelludo)
• Piel biopsia (histopatología)

¿Cuál es el tratamiento para la alopecia areata?

Todavía no existe una cura confiable para la alopecia areata y otras formas de pérdida de cabello autoinmune. Debido a que el recrecimiento espontáneo es común en la alopecia areata, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad, y la investigación a menudo ha sido de mala calidad, la efectividad de los tratamientos informados es mayormente desconocida. Sistémico La terapia está reservada para pacientes con:

• Más del 20% de la pérdida de cabello del cuero cabelludo
• Caída rápida del cabello
• Crónico perdida de cabello
• Angustia severa.

Actual tratos

Se informa que varios tratamientos tópicos utilizados para la alopecia areata dan como resultado una mejora temporal en algunas personas. Su papel y eficacia son desconocidos. El cabello puede caerse cuando se detienen. Éstas incluyen:

• Esteroides tópicos potentes o ultrapotentes
• Minoxidil solución o espuma
• Ditranol (antralina) ungüento

Intralesional corticosteroide inyecciones

Las inyecciones de acetónido de triamcinolona de 2,5 a 10 mg / ml en el cuero cabelludo irregular, la barba o la alopecia areata de las cejas pueden acelerar el crecimiento del cabello. Su efecto es temporal. Si reaparecen los parches de calvicie, se pueden reinyectar.

Sistémico corticosteroides

Los esteroides intravenosos orales y de pulso en dosis altas pueden provocar un nuevo crecimiento temporal del cabello. La mayoría de los médicos están de acuerdo en que el tratamiento con esteroides sistémicos a largo plazo no está justificado debido a los efectos adversos potenciales y reales.

Inmunoterapia

Los sensibilizantes difenilciclopropenona (difenciprona) y dinitroclorobenceno provocan alergia por contacto dermatitis en áreas tratadas. Estos sensibilizantes se pueden volver a aplicar una vez a la semana en las zonas calvas del cuero cabelludo. La dermatitis resultante es irritante y puede resultar desagradable. A menudo se acompaña de hinchazón. linfa glándula.

Otros tratamientos

Una combinación de lípidoSe ha informado que los medicamentos reductores simvastatina y ezetimiba (que tienen efectos inmunomoduladores) son eficaces.

Se informa un solo caso de crecimiento sustancial del cabello en una paciente con alopecia totalis de larga duración después del uso de dupilumab para concomitante eccema atópico severo.

No hay datos convincentes que apoyen el uso de metotrexato, sulfasalazina, azatioprina, ciclosporina o fototerapia.

JAK / STAT inhibidores

Varios pacientes con alopecia areata grave han mejorado cuando se les trata con tofacitinib oral o ruxolitinib oral, que son inhibidores de la cinasa Janus (JAK). Se cree que pueden actuar bloqueando interleucina (IL) -15 señalización e interferón gamma (IFNγ). Esté atento a los resultados de los ensayos clínicos de estos medicamentos biológicos.

¿Qué más se debe considerar para la alopecia areata?

Asesoramiento

Algunas personas con alopecia areata buscan y se benefician de un asesoramiento profesional para aceptar el trastorno y recuperar la confianza en sí mismas.

Camuflar la caída del cabello

Cuero cabelludo

Un postizo suele ser la mejor solución para disimular la presencia de caída del cabello. Estos cubren todo el cuero cabelludo o solo una parte del cuero cabelludo, utilizando humanos o sintético fibras atadas o tejidas a una base de tela.

• Una peluca completa es una gorra que se ajusta a toda la cabeza.
• Una peluca parcial debe cortarse o pegarse al cabello existente.
• Un sistema de integración del cabello es una red para el cabello hecha a medida que proporciona cabello artificial donde se requiere, el cabello normal se tira a través de la red.
• Las adiciones de cabello son fibras pegadas al cabello existente y eliminadas después de 8 semanas.

Los productos de peinado incluyen geles, espumas y aerosoles para mantener el cabello en su lugar y agregar volumen. Se vuelven a aplicar después de lavar o peinar el cabello.

Pestañas

Las pestañas artificiales vienen en forma de singletes, semipestañas y juegos completos. Se pueden recortar si es necesario. Las pestañas pueden irritar los ojos y los párpados. Se pegan con pegamento de metacrilato, que también puede irritar y, en ocasiones, provocar dermatitis alérgica por contacto.

El tatuaje del delineador de ojos es permanente y debe ser realizado por un tatuador cosmético profesional. El color eventualmente se desvanece y puede moverse ligeramente del sitio original. Es extremadamente difcil quitar el pigmento, si el resultado resultara insatisfactorio.

Cejas

Las cejas artificiales se fabrican a partir de cabello humano sintético o natural en una red que se pega en su lugar.

Se puede obtener un lápiz de cejas en una variedad de colores hechos de pigmentos inorgánicos.

También se pueden realizar tatuajes para disimular la pérdida de las cejas, pero tiende a parecer poco natural debido al brillo de la piel sin pelo.

¿Cómo se puede prevenir la alopecia areata?

Todavía no sabemos cómo prevenir la aparición de alopecia areata.

Outlook ¿Cuál es la perspectiva de la alopecia areata?

En muchos pacientes con un solo parche de calvicie, el recrecimiento espontáneo ocurre dentro de un año. Incluso en los casos más graves de alopecia totalis y alopecia universalis, la recuperación puede ocurrir en una fecha futura. La investigación ha mostrado:

• El 40% de los pacientes con un solo parche de pérdida de cabello tienen un recrecimiento completo del cabello en 6 meses.
• El 27% de los pacientes con múltiples parches de pérdida de cabello tienen un recrecimiento completo en 12 meses.
• El 33% de los pacientes con alopecia areata tienen caída crónica del cabello.

Pobre pronóstico los factores incluyen:

• Edad temprana al inicio
• Enfermedad extensa
• Parches de calvicie que persisten durante más de 1 año
• Un patrón de ofiasis de pérdida de cabello.
• Alopecia areata de las uñas
• El inicio de la alopecia areata antes de la pubertad.
• Miembros de la familia con alopecia areata
• Antecedentes personales o familiares de otras enfermedades autoinmunes.
• Síndrome de Down.

Nuevo monoclonal anticuerpo agentes biológicos dirigidos citocina Las vías son prometedoras para el tratamiento futuro de la alopecia areata.