Los objetivos del cierre de heridas
Las heridas quirúrgicas se pueden dejar curar por sí mismas (curación por intención secundaria) o se pueden cerrar quirúrgicamente. La intención secundaria puede llevar de semanas a meses, según el tamaño y la ubicación. En última instancia, un contrato relativamente amplio cicatriz se forma. Sin embargo, se puede preferir la curación secundaria por intención al cierre quirúrgico en las siguientes situaciones:
- Heridas contaminadas, ya que el riesgo de infección es mayor cuando estas heridas se suturan
- Heridas en sitios cóncavos como partes de la oreja o medio parte del ojo
- Si la reconstrucción quirúrgica requiere una reconstrucción mayor de la deseada o si el paciente no es apto para dicha cirugía
Las razones para elegir un tipo quirúrgico de cierre de heridas pueden ser:
- Acelera el cierre de la herida
- Proteger los tejidos subyacentes (p. Ej., Hueso, cartílago, nervio)
- Mejore la función eligiendo la dirección de la tensión de la piel en los bordes de la herida (p. Ej., Evitando ectropión)
- Mejore la estética ocultando la cicatriz en los bordes de las (sub) unidades cosméticas tanto como sea posible
Las técnicas quirúrgicas para cerrar una herida incluyen:
- Primario cierre
- Colgajo de piel
- Injerto de piel
Cierre primario
El cierre primario se refiere a la aposición directa de los bordes de la herida. Vea el diagrama esquemático del diseño del cierre primario.
1. Los bordes de la herida se pueden socavar para liberar los bordes de la herida y reducir la tensión.
2. Luego se colocan suturas para cerrar la herida.
3. A menudo es preferible colocar dos capas de suturas: una capa de suturas que se disuelven enterrada en el dermis o capas de tejido más profundas, seguidas de suturas que se disuelven o no se disuelven bajo una tensión mínima para oponerse perfectamente a la epidermis.
4. Para heridas de alta tensión o heridas en piel frágil, se pueden usar técnicas especiales de sutura para extender la tensión a lo largo del borde de la herida.
Colgajo de piel
El colgajo de piel se refiere a un procedimiento en el que se mueve o levanta tejido de un sitio donante para cubrir el sitio receptor (la herida) mientras se deja intacto el suministro de sangre. Para cada tipo de solapa se incluye un diagrama básico que explica el diseño.
Colgajo de avance
Un incisión desde el borde de la herida hacia el lado de la herida. El área de adyacente la piel se socava y avanza lateralmente para aproximarse a los bordes de la herida. El exceso de piel al final de la incisión debe tratarse extirpándolo ("corrección de la oreja de perro"), como se muestra en el dibujo, o con una plastia en Z.
Aleta de rotación
Se realiza una incisión semicircular comenzando en el borde de la herida. El área de piel adyacente se socava y avanza hacia los bordes de la herida girándola. Similar al colgajo de avance, generalmente se requiere ajustar el exceso de piel al final de la incisión. Los colgajos de rotación y avance son similares en diseño y a menudo se superponen.
Colgajo pedicular de isla
También conocido como colgajo VY. Se realiza una incisión en forma de V, después de lo cual se socava el área debajo de esta dejando una subcutáneo pedículo intacto para suministro de sangre. Esto da como resultado un trozo de piel pediculada (la isla) que se puede mover libremente hacia el borde de la herida, creando una cicatriz en forma de Y.
Colgajo de transposición
Este tipo de colgajo implica levantar tejido hacia el defecto sobre la parte superior de la piel circundante intacta. Uno de los tipos básicos de colgajos de transposición es un colgajo romboidal, cuyo diseño se muestra en el dibujo esquemático. Cuando el sitio donante está demasiado lejos del sitio receptor (la herida), vascular El pedículo puede dejarse intacto que también se transpone sobre o debajo de un área de piel normal formando un puente o túnel. Esto se llama colgajo de interpolación. El pedículo se divide en una etapa posterior cuando se forma un nuevo suministro de sangre en el sitio donante. Ejemplos comunes de este tipo de colgajo son la frente paramediana, melolebial y retroauricular solapas.
Solapa libre
El tejido de un sitio distante se separa del sitio donante y se vuelve a unir a la vasculatura del sitio receptor.
Injerto de piel
Un injerto de piel se refiere a un procedimiento en el que la piel se extirpa completamente de otro sitio y se cose en el defecto para parche la herida. El injerto es dependiente en el suministro de oxígeno local en el sitio donante y, por lo tanto, requiere un lecho de la herida bien vascularizado. Existen diferentes tipos de injertos de piel.
- Injerto de piel de espesor total. Se extirpa un trozo de piel hasta el nivel de grasa y, por lo tanto, incluye la epidermis y todo el grosor de la dermis y anexos estructuras como cabello folículos.
- Injerto de piel de espesor parcial. La piel se extirpa hasta el nivel de la dermis superficial a media.
- Injerto compuesto. Contiene piel de espesor total y tejido subyacente (p. Ej., Músculo, fascia, cartílago).
