¿Qué es la quinacrina?
La quinacrina es un derivado de la quinina, sintetizada a partir de la corteza del árbol de la quina. Fue ampliamente utilizado como agente antipalúdico para millones de militares en la región del Pacífico durante la década de 1940. Se encontró que era bien tolerado y posteriormente se ha utilizado para el tratamiento de tejido conectivo enfermedades, como el lupus eritematoso. Sin embargo, debido a los cambios amarillentos de la piel que ocurren después de un uso prolongado, no se usa con tanta frecuencia como la hidroxicloroquina o la cloroquina. [1,2].
La quinacrina también se conoce como mepacrina y tiene la marca Atabrine ™.
¿Quién usa quinacrina?
El uso de quinacrina en dermatología ha sido reemplazado principalmente por cloroquina e hidroxicloroquina [2]. Aunque puede usarse sola, la quinacrina generalmente se usa en combinación con hidroxicloroquina para estimular la respuesta en recalcitrante inflamatorio afecciones de la piel como:
- Discoido lupus eritematoso
- Subagudo cutáneo lupus eritematoso
- Sarcoidosis
- Dermatomiositis.
Puede preferirse la quinacrina en pacientes con ocular riesgo o aquellos con fatiga profunda ya que es un estimulante del sistema nervioso central [1]. También es útil en aquellos que no pueden tolerar los derivados de cloroquina.
Afecciones de la piel para las que se usa quinacrina
Lupus eritematoso discoide
Lupus pernio
Dermatomiositis
¿Cómo actúa la quinacrina?
Se ha demostrado que la quinacrina tiene los siguientes efectos.
- Antiproliferativo
- Antiinflamatorio
- Antiparasitario
- Efectos anticáncer [3].
Farmacocinética
La quinacrina se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal después de la administración oral. los plasma la concentración de quinacrina aumenta rápidamente durante la primera semana y se equilibra en la cuarta semana. La quinacrina se excreta lentamente, principalmente a través de los riñones. [1,3].
Dosificación
La quinacrina se administra en comprimidos de 100 mg. La dosis de mantenimiento recomendada es de 100 mg por vía oral al día o en días alternos en pacientes de piel clara debido a una posible decoloración de la piel. El inicio de acción es de tres a seis semanas, según la dosis inicial. Si no ha habido mejoría después de 8 semanas, entonces se debe suspender la quinacrina. [1].
La quinacrina a menudo se combina con hidroxicloroquina, cuando la hidroxicloroquina sola es ineficaz (p. Ej., Hidroxicloroquina 200 a 400 mg al día con 50 a 100 mg de quinacrina cada dos días).
La quinacrina es un medicamento más antiguo y ya no se comercializa en Australia, pero está disponible a través del Terapéutico Régimen de acceso especial de la Administración de mercancías. No está disponible en Nueva Zelanda.
¿Cuáles son los efectos secundarios y los riesgos de la quinacrina?
La quinacrina generalmente se tolera bien. Efectos adversos menores comunes como transitorio dolor de cabeza, síntomas gastrointestinales (p. ej., náuseas, calambres abdominales y diarrea) y mareos, mejoran con el tiempo o se reduce la dosis [1,3].
La quinacrina comúnmente causa coloración amarillenta y similar a un hematoma de la piel, oral mucosa, uñasy esclerótico que no está relacionado con una lesión hepática. Esta decoloración es más prominente en pacientes de piel clara, pero es inofensiva y desaparecerá cuando se interrumpa el tratamiento. [1,3]. Dermatitis es otra afección cutánea común que se resuelve con la suspensión de la quinacrina [1].
A diferencia de la cloroquina o hidroxicloroquina, la quinacrina tiene un riesgo muy bajo de toxicidad [4].
Las dosis altas de quinacrina, que suelen superar las que se utilizan en dermatología, pueden provocar efectos secundarios más graves. Estos efectos secundarios incluyen córnea edema (> 500 mg / día), neurológico problemas (1200 mg / día), toxicidad hepática y aplásico anemia [3]. Aunque este último se ha notificado raramente en dosis de quinacrina <300 mg / día, se recomienda la monitorización rutinaria de los análisis de sangre. La anemia aplásica suele ir precedida de un liquen plano similar a erupción.
Medicamentos para el embarazo y contra la malaria
La quinacrina atraviesa la placenta; por lo tanto, no debe administrarse a mujeres embarazadas ni a mujeres que estén planeando un embarazo (consulte las páginas de DermNet NZ sobre Seguridad de los medicamentos que se toman durante el embarazo y sobre Lactancia y la piel).
La quinacrina se excreta en pequeñas cantidades en la leche materna. Aunque no se han reportado problemas, su uso durante la lactancia debe evitarse si es posible.
Niños y ancianos
Los niños toleran la quinacrina menos que los adultos y puede provocar vómitos debido a su sabor amargo.
No se han realizado estudios apropiados en poblaciones de ancianos para la quinacrina; sin embargo, no se han documentado problemas específicos geriátricos.
Cuales son los contraindicaciones con quinacrina?
Las mujeres que planean un embarazo y las mujeres embarazadas y lactantes no deben tomar quinacrina.
Se debe tener precaución en:
- El uso de quinacrina en niños menores de 5 años.
- Consumo excesivo de alcohol
- Pacientes con enfermedad hepática grave.
