Entendiendo la Extirpación Quirúrgica del Melanoma
El Melanoma se aborda quirúrgicamente mediante excisión, un procedimiento cuyo objetivo primordial es la eliminación total de todas las células del cáncer. Frecuentemente, este proceso requiere dos intervenciones separadas.
- El primer paso es la escisión diagnóstica.
- El segundo paso es la re-escisión, también conocida como escisión local amplia (ELA).
La Escisión Diagnóstica: Confirmando la Presencia del Cáncer
Cuando el médico sospecha que una lesión cutánea es un melanoma, se procede a extirparla junto con un pequeño margen (usualmente de 2 mm) de tejido sano circundante. Esta primera intervención se denomina escisión diagnóstica y puede ser realizada por el médico de atención primaria o mediante una derivación especializada. Una vez extraído, el tejido es enviado para su análisis en un laboratorio de patología.
La Re-escisión: Asegurando la Eliminación Completa
Si el informe patológico confirma la presencia de melanoma, se programa un segundo procedimiento, generalmente unas semanas después. Este se conoce como re-escisión y busca garantizar que el melanoma haya sido eliminado en su totalidad, eliminando un margen de tejido sano más amplio alrededor del área original.
El tamaño necesario para este margen de reexcisión se determina basándose en el Espesor de Breslow medido por el patólogo y la localización específica del melanoma. En ciertas áreas, como la mitad de la cara, alcanzar los márgenes recomendados puede presentar desafíos quirúrgicos.
Su médico de cabecera podría realizar la re-escisión si el melanoma se encuentra in situ (Estadio 0) o si es delgado, con menos de 1 mm de grosor (Estadio IA). En casos más avanzados, será necesaria una derivación a un dermatólogo o a un cirujano especialista para el tratamiento adicional.
¿Cuál es la Extensión de la Resección en una Re-escisión?
La nueva escisión implicará remover la cicatriz o el sitio de la escisión diagnóstica, incorporando un margen de piel normal adicional, cuya medida se indica según el grosor del tumor en la siguiente tabla:
| Espesor de Breslow | Tamaño del Margen de Eliminación |
|---|---|
Melanoma in situ Entendiendo el Melanoma In Situ: Una Etapa Temprana Crucial El melanoma in situ (MIS) representa la fase inicial del melanoma primario. En esta etapa, las células malignas permanecen estrictamente confinadas al tejido de origen: la epidermis. Esta condición es también reconocida clínicamente como melanoma localizado o melanoma de nivel 1. Dado que el melanoma in situ no conlleva riesgo de mortalidad si se maneja adecuadamente, su detección temprana aumenta drásticamente más |
5–10 mm |
| Melanoma <1 mm | 10 mm |
| Melanoma 1-2 mm | 10-20 mm |
| Melanoma > 2 mm | > 20 mm |
Detalles del Procedimiento Quirúrgico
Escisión y Reparación Simple
En la mayoría de los diagnósticos, el melanoma se extirpa mediante lo que se denomina escisión simple.
- Se administra una inyección de anestésico local para adormecer exclusivamente la zona de piel que será extraída.
- El médico utilizará un bisturí para cortar alrededor y por debajo del melanoma, incluyendo el margen de tejido cutáneo normal circundante, tal como se detalló anteriormente.
- Puede presentarse sangrado, el cual el médico controlará sellando los vasos con electrocauterio.
- Los bordes de la herida se suturan para formar una línea delgada y ordenada.
- Finalmente, se aplica un apósito estéril y se proporcionan instrucciones claras sobre el cuidado de la herida y la fecha de retiro de los puntos.
Escisión con Reparación Compleja
Cuando la herida resultante de la extirpación es demasiado grande, es posible que no sea factible cerrar el defecto uniendo simplemente los bordes con suturas. En estos escenarios, se puede requerir una técnica de reparación más sofisticada, como un colgajo de piel o un injerto cutáneo. Su cirujano le explicará detalladamente el método que considera más apropiado.
Cirugía Micrográfica de Mohs
La Cirugía de Mohs es una técnica especializada que los dermatólogos emplean para tratar ciertos cánceres cutáneos localizados en la cara, incluyendo un tipo de melanoma conocido como lentigo
```html Texto: Miiskin con líneas naranjas Entendiendo los Lentigos: Causas, Tipos y Características Clínicas ¿Qué es un Lentigo? Un lentigo se define como una pigmentado área plana o ligeramente elevada en la piel. Esta lesión dermatológica se distingue por tener un borde bien delimitado. A diferencia de las pecas (efélides), el lentigo no tiende a atenuarse durante los meses de invierno. Existen varios subtipos distintos de lentigo. Originalmente, el término más maligna.
- Se suministra una anestesia local
Conceptos Fundamentales de la Anestesia Local La designación 'anestesia local' implica la reversión temporal y controlada de la sensibilidad sensorial en una zona corporal específica. Este efecto se logra mediante la aplicación o inyección directa de agentes químicos que tienen la capacidad de bloquear los canales de sodio esenciales para la transmisión de impulsos nerviosos en el tejido afectado. • El término 'anestesia regional' o los 'bloqueos nerviosos' se refiere más inyectada en la piel circundante al melanoma. - Se extrae la porción visible del melanoma y se remite al laboratorio patológico para el análisis inicial.
- El dermatólogo procede a retirar y examinar bajo el microscopio capas horizontales (láminas de tejido) adyacentes a la herida. Si se detectan células cancerosas, se extrae y analiza otra capa. Este proceso se repite progresivamente hasta que microscópicamente ya no queda ningún signo de células malignas en la piel tratada.
- Dependiendo de la extensión del defecto creado, la herida se cerrará con puntos o se reconstruirá mediante un injerto o colgajo cutáneo.
- Aunque la cirugía de Mohs típicamente dura alrededor de 3 horas, si el tumor es extenso, el procedimiento completo podría extenderse por un día entero o más.
