Pautas de nitrógeno líquido / crioterapia

ProCare Health Limited proporcionó estas pautas a DermNet New Zealand, julio de 2014

Descargo de responsabilidad

Estas pautas se han redactado para el uso de las prácticas de los miembros de ProCare. Ningún conjunto de pautas puede cubrir todas las variaciones necesarias para las circunstancias específicas del paciente. Es responsabilidad de los profesionales de la salud que utilizan estas pautas adaptarlas para un uso seguro dentro de sus instituciones y para las necesidades individuales de los pacientes.

Definición

Crioterapia es un mínimo invasor procedimiento que utiliza un líquido o instrumento extremadamente frío para congelar y destruir tejido anormal que requiere eliminación. También se conoce como criocirugía o crioablación.

Alcance

Médicos y enfermeras tituladas que han sido capacitadas para realizar el procedimiento.

Tratamiento de maligno piel lesiones por crioterapia no está cubierto por este documento.

Indicaciones de crioterapia

• Verrugas virales en niños mayores y adultos
• Seborreico queratosis
• Actínico queratosis
• Molusco contagioso en adultos
• Etiquetas de la piel*

* La diatermia puede ser más eficaz para acrocordones / fibroepitelial pólipos

Los siguientes cánceres de piel pueden ser adecuados para la crioterapia si los realiza un médico con la formación adecuada y cuando lesión ha sido identificado por biopsia:

• Pequeño, delgado, típico, superficial basal célula carcinoma en tronco y extremidades
• Pequeño, típico intraepitelial escamoso carcinoma de células en tronco y extremidades

Contraindicaciones a la crioterapia

• Lesiones cutáneas no diagnosticadas
• Lesión para qué tejido patología es requerido
• Lesión dentro de un área de circulación comprometida
• Melanoma
• Sensibilidad previa o reacción adversa a la criocirugía
• Paciente incapaz de aceptar efectos secundarios
• Pacientes con mala circulación
• Pacientes inconscientes
• Niños pequeños
• Pacientes de piel oscura

Precauciones al usar crioterapia

• Áreas no recomendadas para la aplicación de nitrógeno líquido: comisuras de ojos, pliegue de piel entre la nariz y los labios, piel que rodea las fosas nasales y la piel que las recubre. nervios, por ejemplo, lados de digitos, debajo de la rodilla en ciertos grupos (por ejemplo, diabéticos, ancianos)
• La reaparición de una lesión previamente tratada con crioterapia debe ser remitida para revisión por un médico.
• Recurrente Los cánceres de piel después de la crioterapia pueden ser más difíciles de tratar.
• Tenga cuidado en pacientes con antecedentes de cicatrización lenta o piel infección
• La congelación prolongada puede provocar cicatrices; es mejor congelar ligeramente y que el paciente regrese para volver a congelar si la respuesta es inadecuada
• La crioterapia deja marcas blancas permanentes que pueden resultar muy desagradables, especialmente en pacientes de piel oscura.
• La crioterapia a veces puede causar nervio daño y dolor continuo en algunas áreas de peligro donde los nervios se encuentran superficialmente (por ejemplo, los lados de los dedos)

Lista de verificación para la crioterapia

Preprocedimiento

• El médico general debe revisar cualquier lesión en la que exista incertidumbre sobre el diagnóstico o la idoneidad para la crioterapia.
• Obtenga el consentimiento informado

Preparar equipo / ambiente

• Aplicar gafas y guantes protectores
• Decante el nitrógeno líquido en el criopulverizador o si usa un aplicador con punta de algodón en unpermeable envase
• Los aplicadores con punta de algodón se han utilizado comúnmente, pero solo deben usarse para benigno lesiones, debido a inferior congelación de tejidos en comparación con rociar tecnicas

Aplicación de nitrógeno líquido

• Higiene de manos
• Seleccione la boquilla de pulverización A a D del tamaño adecuado para el diámetro y el grosor de la lesión.
• Aplicar nitrógeno líquido a la lesión durante unos segundos, según el diámetro y la profundidad de congelación requeridos.
• Se recomienda un margen de 1 a 2 mm para lesiones benignas
• Se puede usar un espéculo de oído de plástico desechable (recortado si es necesario) para delimitar el área de tratamiento
• Los tiempos de congelación varían desde alrededor de cinco segundos (después de que aparece la bola de congelación) para queratosis actínicas a 10 o 20 segundos para lesiones más gruesas como plantar verrugas o seborreicas queratosis
• Dos ciclos de congelación / descongelación (con un tiempo de congelación más corto) son más efectivos para lesiones más gruesas como queratosis seborreica y verrugas
• Para verrugas (especialmente verrugas plantares) eliminación de bordillo mediante el uso de una hoja de bisturí o antes queratolítico El tratamiento (por ejemplo, ácido salicílico) puede mejorar la respuesta a la crioterapia posterior.
• Los aplicadores con punta de algodón no deben volver a sumergirse en el matraz; Se deben usar hisopos nuevos si se requiere más nitrógeno líquido

Post-procedimiento

• La limpieza y esterilización periódicas de las boquillas de criopulverización debe realizarse de acuerdo con las recomendaciones del fabricante.
• Si la boquilla entra en contacto con la piel del paciente, se requiere esterilización en autoclave (consulte la práctica Infección Controlar política)
• Limpiar el matraz
• Documente la lesión y el tratamiento en el sistema de gestión de pacientes. Esto incluye (pero no se limita a)
  • Consentimiento informado obtenido
  • Instrucciones específicas del médico de cabecera
  • Sitio de la lesión
  • Duración de la aplicación de nitrógeno líquido
  • Consejos de seguimiento

Informe al paciente que el área tratada:

• Puede ampollarse en unas pocas horas (transparente, rojo o morado)
• Puede ocurrir sangrado (aunque esto no es común)
• La ampolla se encoge para ser reemplazada por una costra en unos pocos días.
• La hinchazón debería asentarse en unos días.
• La curación depende del sitio donde se desprende la costra dentro de una semana después de la crioterapia a queratosis actínicas faciales, después de aproximadamente tres semanas a una lesión similar en la mano, y puede causar ulceración en la parte inferior de la pierna y tarda tres meses o más en sanar
• Una marca blancahipopigmentación) o cicatriz puede resultar

Si hay algún signo de infección, el paciente debe comunicarse con el consultorio **

** Por ejemplo, aumento del enrojecimiento de la piel circundante, descarga, aumento del dolor

Complicaciones y efectos secundarios.

Agudo

• Edema
• Dolor
• Dolor de cabeza después del tratamiento de lesiones faciales.

Retrasado

• Sangrado en el sitio congelado
• Infección en el sitio
• Malestar de la piel
• Hiperpigmentación (se resuelve lentamente)

Permanente (poco común)

• Alteración de la sensación
• Hipopigmentación
• Hipertrófico cicatrices
• Cabello pérdida

Consideraciones de seguridad

• Asegúrese siempre de que el área de trabajo tenga una ventilación adecuada al manipular nitrógeno líquido.
• Se utiliza ropa de protección personal, incluidos guantes de cuero, gafas de seguridad y calzado cubierto, al decantar el nitrógeno líquido del matraz Dewar de almacenamiento (recipiente de almacenamiento) al criopulverizador o al recipiente no permeable.
• Se debe tener precaución al transportar nitrógeno líquido.
• El matraz Dewar de nitrógeno líquido y el criopulverizador deben almacenarse en posición vertical, en un área fresca y bien ventilada lejos de las áreas de mucho tráfico. Deben asegurarse para evitar golpes accidentales.
• Para eliminar la acumulación potencial de nitrógeno líquido de condensación, el matraz dewar y el criopulverizador deben almacenarse cerrados según las instrucciones del fabricante.
• Los matraces Dewar utilizados para el almacenamiento de nitrógeno líquido deben tener una tapa suelta o ventilación en la tapa para evitar la acumulación de presión y el consiguiente riesgo de explosión.

Políticas y procedimientos de prácticas relevantes

1. Política de seguridad y salud
2. Política de consentimiento informado
3. Política de control de infecciones
4. Practique el registro de peligros
5. Fichas de seguridad de datos de materiales: nitrógeno líquido