Pautas de nitrógeno líquido / crioterapia

ProCare Health Limited proporcionó estas directrices a DermNet New Zealand en julio de 2014.

Descargo de Responsabilidad Importante

Estas pautas fueron desarrolladas para el uso de los profesionales de ProCare. Ningún conjunto de directrices puede abarcar todas las variaciones necesarias para las circunstancias específicas de cada paciente. Es responsabilidad fundamental de los profesionales de la salud que emplean estas pautas adaptarlas para su aplicación segura dentro de sus instituciones y según las necesidades individuales de sus pacientes.

Definición de Crioterapia

Crioterapia¿Qué Implica la Crioterapia y Qué Agentes Congelantes se Utilizan? La crioterapia constituye un procedimiento médico especializado que consiste en la congelación controlada de lesiones superficiales de la piel. Se emplean temperaturas sumamente bajas con el propósito de inducir la destrucción del tejido que se encuentra afectado. Los distintos agentes criogénicos que se utilizan habitualmente para congelar estas lesiones cutáneas incluyen: • Nitrógeno Líquido: Es el agente más común en más se define como un procedimiento mínimamente invasor que emplea un instrumento o un líquido extremadamente frío para congelar y erradicar el tejido anormal que requiere extirpación. Este tratamiento también es comúnmente conocido como criocirugía o crioablación.

Alcance del Procedimiento

Estas pautas se aplican a médicos y enfermeras registradas que han recibido formación específica para ejecutar este procedimiento. El tratamiento de lesiones cutáneas malignas mediante técnicas de crioterapia no está cubierto por el alcance de este documento.

Indicaciones Clínicas para la Crioterapia

La crioterapia es el método preferido para el tratamiento de las siguientes afecciones:

• Verrugas virales en adultos y niños mayores.
• Queratosis seborreica.
• Queratosis actínica.
• Molusco contagiosoComprendiendo el Molusco Contagioso: Causas, Contagio y Manifestaciones El molusco contagioso constituye una infección viral cutánea habitual, particularmente entre la población infantil, que se manifiesta a través de agrupaciones localizadas de pápulas epidérmicas, conocidas clínicamente como moluscos. ¿A quién afecta la infección por Molusco Contagioso? La infección por molusco contagioso afecta predominantemente a bebés y niños pequeños menores de 10 años. Su prevalencia es mayor en regiones con climas cálidos más en pacientes adultos.
• Lunares cutáneos (acrocordones)*.

* Debe considerarse que la diatermia podría ofrecer una mayor eficacia en el tratamiento de acrocordones o pólipos fibroepiteliales.

Ciertos tipos de cáncer de pielComprendiendo el Cáncer de Piel Las neoplasias malignas cutáneas nacen de la proliferación celular descontrolada de cualquier tipo de célula de la piel. Este crecimiento anómalo difiere significativamente de la regeneración cutánea habitual, donde la replicación celular se mantiene rigurosamente regulada. Cada variante específica de cáncer cutáneo manifiesta características clínicas y patológicas propias. Las tres formas más prevalentes y comunes de malignidad en la piel incluyen: • Carcinoma de Células más son candidatos para la crioterapia, siempre y cuando el procedimiento sea ejecutado por un médico debidamente capacitado y la lesión haya sido confirmada mediante biopsia:

• Carcinoma basal superficial, pequeño y típico localizado en el tronco y las extremidades.
• Carcinoma escamoso intraepitelial pequeño y típico, también ubicado en el tronco y las extremidades.

Contraindicaciones Absolutas para la Crioterapia

Se debe evitar la crioterapia en los siguientes escenarios:

• Lesiones cutáneas cuya naturaleza no ha sido diagnosticada.
• Lesiones donde se requiere una confirmación patológica del tejido.
• Lesiones localizadas en áreas con circulación sanguínea comprometida.
• El diagnóstico confirmado de Melanoma.
• Historial previo de sensibilidad o reacción adversa a la criocirugía.
• Pacientes que no pueden tolerar los efectos secundarios esperados del tratamiento.
• Pacientes que presentan mala circulación periférica.
• Pacientes que se encuentran inconscientes.
• Niños pequeños, debido a la dificultad de cooperación y control de la aplicación.
• Pacientes con fototipos de piel oscura.

Precauciones Cruciales en la Aplicación de Crioterapia

Se deben observar las siguientes precauciones al manipular nitrógeno líquido:

• Zonas anatómicas no recomendadas para la aplicación de nitrógeno líquido: las comisuras de los ojos, el pliegue nasolabial, la piel alrededor de las fosas nasales y la piel que cubre nervios importantes, como los lados de los dedos, o debajo de la rodilla en grupos de riesgo (ej. diabéticos o ancianos).
• Cualquier reaparición de una lesión previamente tratada con crioterapia debe ser evaluada por un dermatólogo.
• Los cánceres de piel recurrentes después de un ciclo de crioterapia pueden presentar un desafío terapéutico mayor.
• Se debe proceder con cautela en pacientes con antecedentes de cicatrización lenta o propensión a la infección cutánea.
• La congelaciónComprensión Profunda de la Congelación: Causas, Síntomas y Clasificación Definición y Mecanismo de la Congelación La congelación es una afección médica grave caracterizada por la solidificación de la piel y el tejido subyacente. Esta condición se desarrolla cuando áreas corporales, típicamente las extremidades como dedos de los pies, pies, manos, orejas, nariz y mejillas, se exponen a temperaturas extremadamente bajas. Aunque es poco frecuente en individuos sanos en ambientes sin más de manera prolongada incrementa el riesgo de cicatrización excesiva; es preferible aplicar una congelación ligera y requerir que el paciente regrese para una sesión adicional si la respuesta inicial es insuficiente.
• La crioterapia inevitablemente deja marcas hipopigmentadas permanentes, lo cual puede ser estéticamente desagradable, especialmente en pacientes de piel oscura.
• La crioterapia…

Estas directrices buscan estandarizar el uso de la crioterapia para lesiones cutáneas benignas y algunos tumores superficiales, asegurando los mejores resultados clínicos posibles para sus pacientes.

• A veces puede causar daño al nervio y dolor constante en zonas de riesgo donde los nervios están cerca de la superficie (como los costados de los dedos)

Protocolo Detallado de Crioterapia: Lista de Verificación Esencial

Fase Pre-Procedimiento

• El médico general debe evaluar cualquier lesión cuya naturaleza o idoneidad para la crioterapia sea incierta.
• Asegurar la obtención del consentimiento informado del paciente.

Preparación del Equipo y Ambiente

• Colocarse gafas de seguridad y guantes de protección.
• Verter el nitrógeno líquido en el pulverizador de crio (crio-spray) o, si se utiliza un aplicador con punta de algodón, colocarlo en un envase permeable.
• Aunque los aplicadores con hisopo son comunes, su uso se limita a lesiones benignas, ya que provocan una congelación de tejido inferior comparada con las técnicas de pulverización.

Dispositivos de Criocirugía: Comparativa Visual

(Izquierda: aplicador con punta de algodón; Derecha: pulverizador de nitrógeno líquido)

Bastoncillos de algodón grandes utilizados para la crioterapia

Dispensador de nitrógeno líquido para crioterapia

Procedimiento de Aplicación del Nitrógeno Líquido

• Realizar higiene de manos rigurosa.
• Seleccionar la boquilla de pulverización adecuada (A a D) correspondiente al diámetro y grosor esperado de la lesión.
• Aplicar nitrógeno líquido sobre la lesión durante unos segundos, ajustando el tiempo según el diámetro y la profundidad de congelación deseada.
• Para lesiones benignas, se aconseja un borde de tratamiento de 1 a 2 mm alrededor de la lesión.
• Se puede emplear un espéculo ótico de plástico desechable (recortado si es necesario) para delimitar con precisión el área de tratamiento.
• Los tiempos de congelación oscilan entre aproximadamente cinco segundos (una vez que se forma la «bola de escarcha») para queratosis actínicas, hasta 10 o 20 segundos para lesiones más gruesas como verrugas plantares o queratosis seborreicas.
• Dos ciclos de congelación/descongelación (con tiempos de congelación reducidos) resultan más eficaces para lesiones más profundas como las queratosis seborreicas y las verrugas.
• En el caso de verrugas (especialmente las plantares), la eliminación del borde circundante mediante un bisturí o un tratamiento queratolítico previo (ej. ácido salicílicoGuía Completa: Usos y Mecanismo de Acción del Ácido Salicílico ¿Qué es el Ácido Salicílico y Cuáles son sus Indicaciones Terapéuticas? El ácido salicílico es clasificado como un medicamento queratolítico, lo que significa que su acción principal se centra en el tratamiento de afecciones dérmicas caracterizadas por una apariencia escamosa, engrosada o con excesiva descamación cutánea. Ya sea empleado de forma aislada o combinado con otros componentes activos, el ácido más) puede potenciar la respuesta a la posterior crioterapia.
• Los aplicadores con punta de algodón no deben reintroducirse en el frasco; si se necesita más nitrógeno líquido, deben utilizarse hisopos nuevos.

Cuidados Posteriores al Procedimiento de Crioterapia

• La limpieza y esterilización periódica de las boquillas del crio-pulverizador debe seguir las pautas recomendadas por el fabricante.
• Si la boquilla entra en contacto con la piel del paciente, debe someterse a esterilización en autoclave (consulte la política interna de Control de Infecciones).
• Limpiar el frasco de almacenamiento.
• Documentar la lesión y el tratamiento aplicado en el sistema de gestión de pacientes. Esto debe incluir, como mínimo:
  • Confirmación de consentimiento informado obtenido.
  • Instrucciones específicas brindadas por el médico tratante.
  • Localización exacta de la lesión tratada.
  • Duración total de la aplicación del nitrógeno líquido.
  • Indicaciones de seguimiento para el paciente.

Es crucial informar al paciente sobre las posibles reacciones en el área tratada:

• Es probable que se forme una ampolla en pocas horas (puede ser transparente, roja o presentar un tono morado).
• Podría ocurrir un sangrado leve o moderado, aunque no es una complicación frecuente.
• […]

• La ampolla se contrae para ser reemplazada por una costra en pocos días.
• La hinchazón debería disminuir en un par de días.
• El tiempo de curación varía según la ubicación: puede tardar una semana después de la crioterapia para queratosis actínicas faciales, alrededor de tres semanas para lesiones similares en la mano, e incluso tres meses o más para una lesión en la parte inferior de la pierna, que puede generar ulceración.
• Podría producirse una marca blanca (hipopigmentación, hipopigmentación) o una cicatriz permanente.

Si el paciente observa cualquier indicio de infección, como enrojecimientoComponentes y Diagnóstico del Enrojecimiento Facial El enrojecimiento, conocido médicamente como rubor, se produce cuando los vasos sanguíneos superficiales de la piel se dilatan. Si esta dilatación es mediada por la actividad de los nervios que inervan dichos vasos, frecuentemente se acompaña de sudoración. Por otro lado, los agentes que actúan directamente sobre la pared vascular provocan típicamente un rubor seco, sin transpiración. Imágenes Ilustrativas del Enrojecimiento Enrojecimiento inducido por más creciente de la piel circundante, secreción o dolor incrementado, debe contactar inmediatamente a la consulta.

Crioterapia: Proceso y Resultados

Complicaciones y Efectos Secundarios de la Crioterapia

Reacciones Agudas

• Edema (Hinchazón).
• Dolor localizado.
• Presentación de cefalea tras el tratamiento de lesiones faciales.

Efectos Secundarios Retrasados

• Aparición de sangrado en el área tratada por congelación.
• Infección localizada en el sitio de aplicación.
• Molestias o sensibilidad cutánea.
• Hiperpigmentación (generalmente se resuelve con el tiempo).

Complicaciones Permanentes (Poco Frecuentes)

• Alteraciones en la sensibilidad táctil de la zona tratada.
• Hipopigmentación (pérdida de coloración de la piel).
• Formación de cicatrices hipertróficas.
• Pérdida de cabello en el área tratada (alopecia).

Consideraciones Esenciales de Seguridad en Crioterapia

• Siempre garantice una ventilación adecuada en el espacio de trabajo mientras manipula nitrógeno líquido.
• Es obligatorio utilizar equipo de protección personalDefinición y Uso del Equipo de Protección Personal (EPP) El Equipo de Protección Personal (EPP) consiste fundamentalmente en elementos portátiles concebidos para resguardar a los usuarios de los peligros presentes en su entorno ambiental. Estos riesgos pueden clasificarse como físicos, químicos, biológicos, radiológicos o nucleares. El uso del EPP resulta esencial en una amplia gama de situaciones y entornos operativos, adaptándose al tipo específico de exposición. Existe una concepción errónea más (EPP) al trasvasar nitrógeno líquido desde el matraz Dewar de almacenamiento al criopulverizador o a contenedores no permeables; esto incluye guantes de cuero, gafas de seguridad y calzado cerrado.
• Extrema precaución debe tomarse durante el transporte del nitrógeno líquido.
• Tanto el matraz Dewar como el criopulverizador deben mantenerse en posición vertical, almacenados en un área fresca y bien ventilada, lejos de zonas de alto tránsito. Asegure los recipientes para prevenir cualquier vuelco accidental.
• Para evitar la acumulación de nitrógeno líquido por condensación, el matraz dewar y el pulverizador deben almacenarse cerrados, siguiendo las especificaciones del fabricante.
• Los recipientes Dewar utilizados para el almacenamiento de nitrógeno líquido deben contar con una tapa suelta o un sistema de ventilación integrado para prevenir la acumulación excesiva de presión y el consecuente riesgo de explosión.

Políticas y Procedimientos de Práctica Relevantes para la Crioterapia

1. Política integral de Seguridad y Salud Ocupacional.
2. Protocolo para el Consentimiento Informado del Paciente.
3. Directrices y Política de Control de Infecciones.
4. Registro formal de peligros identificados durante la práctica clínica.
5. Disponibilidad de las Hojas de Datos de Seguridad de Materiales (MSDS) específicas para el nitrógeno líquido.