{"id":9018,"date":"2020-11-15T21:02:43","date_gmt":"2020-11-15T21:02:43","guid":{"rendered":"https:\/\/dermatly.com\/ectima-gangrenoso\/"},"modified":"2026-03-10T16:06:38","modified_gmt":"2026-03-10T16:06:38","slug":"ecthyma-gangrenosum","status":"publish","type":"glossary","link":"https:\/\/dermatly.com\/nl\/ectima-gangrenoso\/","title":{"rendered":"Ecthyma gangrenosum"},"content":{"rendered":"<section class=\"textBlock\">\n<h1>Entendiendo el Ectima Gangrenoso: Causas y Cl\u00ednica<\/h1>\n<p>El ectima gangrenoso constituye una grave <strong>infecci\u00f3n cut\u00e1nea<\/strong>, frecuentemente vinculada a la <strong>Pseudomonas bacteriemia<\/strong>. Este trastorno afecta predominantemente a pacientes en estado cr\u00edtico o con sistemas inmunitarios comprometidos (<strong>inmunodeprimido<\/strong>). La firma diagn\u00f3stica del ectima gangrenoso reside en sus <strong>lesiones<\/strong> caracter\u00edsticas: <strong>p\u00fastulas<\/strong> <strong>hemorr\u00e1gicas<\/strong> (con sangrado) que progresan r\u00e1pidamente hacia <strong>\u00falceras<\/strong> <strong>necr\u00f3ticas<\/strong> (de color negro).<\/p>\n<h2>Manifestaciones Cl\u00ednicas y Evoluci\u00f3n de la Lesi\u00f3n<\/h2>\n<p>Las manifestaciones iniciales del ectima gangrenoso surgen como m\u00e1culas eritematosas (manchas rojas), circulares e indoloras. Estas evolucionan velozmente a una apariencia <strong>pustulosa<\/strong>, rodeadas de enrojecimiento perif\u00e9rico. Seguidamente, se desarrolla un foco hemorr\u00e1gico central que da lugar a una ampolla. A medida que esta ampolla hemorr\u00e1gica se expande perimetralmente, se transforma en una <strong>\u00falcera<\/strong> gangrenosa definida por una costra de color negro o gris, enmarcada por un halo rojo intenso. Es crucial destacar que una <strong>lesi\u00f3n<\/strong> inicial puede convertirse en una \u00falcera necr\u00f3tica en un periodo tan corto como 12 horas.<\/p>\n<p>Aunque el ectima gangrenoso puede manifestarse en cualquier zona del cuerpo, tiene predilecci\u00f3n por el \u00e1rea <strong>anogenital<\/strong> y las axilas. Las extremidades, el tronco y el rostro son afectados con menor periodicidad.<\/p>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_afterfirstsection_300x250 --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p>                <script>\n                    if (ads_screenwidth < 780 ) {\n                        var inline = document.createElement(\"div\");\n                        var ad = document.createElement(\"div\");\n\n                        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-8';\n                        ad.style.height=\"250px\";\n                        ad.style.width=\"300px;\";\n\n                        inline.appendChild(ad);\n                        inline.className = \"inline\";\n                        var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\");\n                        placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n                        (function () {\n                            googletag.cmd.push(function () {\n                                googletag.display('div-gpt-ad-1484122037505-8');\n                            });\n                        })();\n                    }\n                <\/script>\n            <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<h2>Etiolog\u00eda: \u00bfQu\u00e9 Provoca el Ectima Gangrenoso?<\/h2>\n<p>Una funci\u00f3n inmunitaria mermada incrementa la <strong>susceptibilidad<\/strong> a <strong>infecciones<\/strong> causadas por *Pseudomonas* u otros <strong>pat\u00f3genos<\/strong>. La alteraci\u00f3n de las barreras defensivas mec\u00e1nicas, como la piel y la <strong>mucosa<\/strong>, facilita la entrada de estos <strong>organismos<\/strong> infecciosos al organismo.<\/p>\n<p>Las lesiones del ectima gangrenoso resultan de la invasi\u00f3n <strong>bacteriana<\/strong> de las paredes de las <strong>arterias<\/strong> y venas localizadas en la piel y el tejido <strong>subcut\u00e1neo<\/strong>. Esta invasi\u00f3n puede originarse desde el interior del vaso, como ocurre en la <strong>septicemia<\/strong>, o mediante la <strong>inoculaci\u00f3n<\/strong> directa de las <strong>bacterias<\/strong> a trav\u00e9s de la piel. El da\u00f1o vascular subsiguiente interrumpe la irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea local, desencadenando el enrojecimiento, el <strong>edema<\/strong>, la formaci\u00f3n de <strong>p\u00fastulas<\/strong> y la <strong>hemorragia<\/strong> inicial, y posteriormente la <strong>necrosis<\/strong> de la piel con formaci\u00f3n de \u00falceras y costras.<\/p>\n<p>Si bien *Pseudomonas aeruginosa* es el agente causal m\u00e1s frecuente del ectima gangrenoso, se han documentado lesiones con apariencia similar ante otras infecciones bacterianas, f\u00fangicas y virales, entre las que se incluyen:<\/p>\n<table class=\"borders\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>Bacterias grampositivas<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Staphylococcus aureus<\/li>\n<li>Streptococcus pyogenes<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Bacterias Gram-negativo<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Aeromonas hydrophila<\/li>\n<li>Chromobacterium violaceum<\/li>\n<li>y otros ...<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hongos<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Aspergillus fumigatus<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>El diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos son esenciales, dado el r\u00e1pido avance de estas \u00falceras necr\u00f3ticas en pacientes vulnerables. La identificaci\u00f3n precisa del agente etiol\u00f3gico permite instaurar la terapia antimicrobiana espec\u00edfica para contener la diseminaci\u00f3n y promover la curaci\u00f3n del tejido afectado.<\/p>\n<\/section>\n<ul>\n<li>Candida albicans<\/li>\n<li>Especies de Mucor y Rhizopus (cigomicosis)<\/li>\n<li>y otros agentes infecciosos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Virus<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Herpes <span class=\"term\" data-term-id=\"2354\">simplex<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h1>Investigaci\u00f3n Diagn\u00f3stica del Ectima Gangrenoso<\/h1>\n<p>Para determinar la etiolog\u00eda precisa de la infecci\u00f3n por ectima gangrenoso, se implementan diversas pruebas de laboratorio esenciales.<\/p>\n<h2>Tinci\u00f3n de Gram R\u00e1pida<\/h2>\n<p>Una tinci\u00f3n de Gram realizada sobre el exudado de la p\u00fastula o ampolla hemorr\u00e1gica puede ofrecer un diagn\u00f3stico preliminar inmediato. Si el material superficial es escaso, es crucial levantar la costra y tomar una muestra directamente desde debajo del lecho de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<h2>Hemocultivos para Identificaci\u00f3n Sist\u00e9mica<\/h2>\n<p>Generalmente, se recolectan dos muestras de sangre antes de iniciar cualquier tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico. El momento ideal para la extracci\u00f3n coincide con los picos febriles del paciente. Una vez aislados, cualquier organismo identificado se somete a pruebas de sensibilidad antimicrobiana.<\/p>\n<h2>Biopsia de Piel y An\u00e1lisis Histol\u00f3gico<\/h2>\n<p>Se procede a la toma de una biopsia de piel est\u00e1ndar. Este tejido se remite para an\u00e1lisis de <span class=\"term\" data-term-id=\"128\">histolog\u00eda<\/span> y, si es necesario, se aplican tinciones especiales para diferenciar el ectima gangrenoso de otras afecciones que generan lesiones cut\u00e1neas similares.<\/p>\n<p><span class=\"term\" data-term-id=\"129\">Histopatolog\u00eda<\/span> de las lesiones caracter\u00edsticas del ectima gangrenoso revela t\u00edpicamente necrosis <span class=\"term\" data-term-id=\"753\">vascular<\/span> con una respuesta <span class=\"term\" data-term-id=\"490\">inflamatoria<\/span> m\u00ednima, pero con una abundancia de bacterias adyacentes al vaso afectado. En las secciones te\u00f1idas con Gram, los bacilos gramnegativos son prominentemente numerosos alrededor de los vasos necr\u00f3ticos. Se documenta adem\u00e1s hemorragia significativa, edema y necrosis tanto dentro como en la periferia de los vasos involucrados.<\/p>\n<h2>Cultivos de Tejido Detallados<\/h2>\n<p>Una segunda muestra de biopsia de piel se env\u00eda habitualmente para cultivo profundo, buscando la presencia de bacterias, hongos, levaduras y micobacterias. Las pruebas de sensibilidad se ejecutan sobre cualquier microorganismo que prolifere en el cultivo.<\/p>\n<h2>Tratamiento Eficaz del Ectima Gangrenoso<\/h2>\n<p>El ectima gangrenoso exige un diagn\u00f3stico veloz y la administraci\u00f3n inmediata de terapia antibi\u00f3tica dirigida a la gente causal. La identificaci\u00f3n de ectima gangrenoso siempre debe levantar la sospecha de una posible septicemia concomitante por Pseudomonas.<\/p>\n<p>Los reg\u00edmenes antibi\u00f3ticos potenciales incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Penicilinas con actividad antipseudomona, como piperacilina.<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"1012\">Aminogluc\u00f3sidos<\/span>.<\/li>\n<li>Fluoroquinolonas.<\/li>\n<li>Cefalosporinas de tercera generaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aztreonam.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Mientras se espera la confirmaci\u00f3n de los patrones de sensibilidad mediante los cultivos, la pr\u00e1ctica com\u00fan es iniciar tratamiento con piperacilina en combinaci\u00f3n con un <span class=\"term\" data-term-id=\"1011\">aminogluc\u00f3sido<\/span>. Es fundamental ajustar la selecci\u00f3n de antibi\u00f3ticos una vez que se disponga de los resultados completos de sensibilidad.<\/p>\n<p>Si existe una alta sospecha cl\u00ednica de infecci\u00f3n f\u00fangica del torrente sangu\u00edneo, se debe considerar la administraci\u00f3n de terapia antif\u00fangica <span class=\"term\" data-term-id=\"380\">sist\u00e9mica<\/span>. Esta terapia debe asegurar cobertura para especies de Aspergillus, Candida y Mucor, utilizando azoles como itraconazol o fluconazol, y\/o anfotericina B, seg\u00fan la indicaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Entendiendo el Ectima Gangrenoso: Causas y Cl\u00ednica El ectima gangrenoso constituye una grave infecci\u00f3n cut\u00e1nea, frecuentemente vinculada a la Pseudomonas bacteriemia. Este trastorno afecta predominantemente a pacientes en estado cr\u00edtico o con sistemas inmunitarios comprometidos (inmunodeprimido). 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