{"id":12036,"date":"2020-11-19T04:48:36","date_gmt":"2020-11-19T04:48:36","guid":{"rendered":"https:\/\/dermatly.com\/inmunizacion-en-pacientes-dermatologicos-inmunosuprimidos\/"},"modified":"2026-03-10T16:51:30","modified_gmt":"2026-03-10T16:51:30","slug":"inmunizacion-en-pacientes-dermatologicos-inmunosuprimidos","status":"publish","type":"glossary","link":"https:\/\/dermatly.com\/nl\/inmunizacion-en-pacientes-dermatologicos-inmunosuprimidos\/","title":{"rendered":"Inmunizaci\u00f3n en pacientes dermatol\u00f3gicos inmunosuprimidos"},"content":{"rendered":"<section class=\"textBlock\">\n<h1>Inmunodeficiencia: Causas, Consecuencias y Manejo de la Inmunosupresi\u00f3n<\/h1>\n<p>La <strong>inmunodeficiencia<\/strong> se define como un funcionamiento inadecuado o deficiente del sistema inmunol\u00f3gico. Este estado puede ser provocado por diversos factores como s\u00edndromes hereditarios, <a href=\"#term-2101\" class=\"term\" data-term-id=\"2101\">infecciones<\/a>, administraci\u00f3n de ciertos medicamentos, condiciones m\u00e9dicas subyacentes, el embarazo, el proceso natural de envejecimiento y muchas otras causas. Esta deficiencia puede manifestarse en m\u00faltiples etapas de la respuesta inmune, lo que puede derivar en las siguientes complicaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Desarrollo de **infecciones** graves por bacterias, hongos y virus.<\/li>\n<li>Dificultad o fracaso en el crecimiento y desarrollo en beb\u00e9s y ni\u00f1os.<\/li>\n<li>Infecciones recurrentes o inusuales causadas por **organismos** oportunistas.<\/li>\n<li>Demoras significativas en la recuperaci\u00f3n tras padecer una enfermedad.<\/li>\n<li>Surgimiento de trastornos cut\u00e1neos no infecciosos, como la enfermedad **granulomatosa**.<\/li>\n<li>Mayor riesgo de desarrollar ciertos tipos de c\u00e1nceres, como el **linfoma** de c\u00e9lulas B y el **sarcoma** de Kaposi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es fundamental que las personas diagnosticadas con inmunodeficiencia sean evaluadas r\u00e1pidamente si presentan s\u00edntomas de enfermedad, y que cualquier **infecci\u00f3n** detectada sea manejada de forma agresiva y prioritaria.<\/p>\n<h2>Inmunosupresi\u00f3n Inducida por F\u00e1rmacos<\/h2>\n<p>La inmunosupresi\u00f3n constituye un debilitamiento generalizado de la respuesta inmune del cuerpo, provocado frecuentemente como efecto secundario o prop\u00f3sito terap\u00e9utico de la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos <a href=\"#term-2094\" class=\"term\" data-term-id=\"2094\">inmunosupresores<\/a>. Aunque el sistema inmune sigue activo, su eficiencia y capacidad de respuesta disminuyen notablemente.<\/p>\n<p>Entre los f\u00e1rmacos com\u00fanmente clasificados como inmunosupresores se incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"#term-380\" class=\"term\" data-term-id=\"380\">Corticosteroides<\/a> <span class=\"term\" data-term-id=\"2010\">sist\u00e9micos<\/span> (en ni\u00f1os, dosis mayores a 2 mg\/kg\/d\u00eda durante 2 semanas, o > 1 mg\/kg\/d\u00eda por m\u00e1s de 4 semanas).<\/li>\n<li>Metotrexato.<\/li>\n<li>Ciclosporina.<\/li>\n<li>Azatioprina.<\/li>\n<li>Micofenolato.<\/li>\n<li>Ciclofosfamida.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos utilizados en <a href=\"#term-1619\" class=\"term\" data-term-id=\"1619\">quimioterapia<\/a>.<\/li>\n<li>Agentes biol\u00f3gicos espec\u00edficos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es importante notar que las dosis bajas o los tratamientos cortos con esteroides sist\u00e9micos generalmente no se consideran significativamente inmunosupresores. De igual forma, el metotrexato administrado en bajas concentraciones para tratar afecciones dermatol\u00f3gicas act\u00faa primordialmente como un agente <a href=\"#term-490\" class=\"term\" data-term-id=\"490\">antiinflamatorio<\/a>, teniendo solo un efecto inmunosupresor leve.<\/p>\n<p>Es crucial priorizar la vacunaci\u00f3n adecuada de las personas con inmunodeficiencia contra todas las enfermedades prevenibles mediante calendario vacunal.<\/p>\n<h3>Paso 1: Revisi\u00f3n Exhaustiva del Historial de Vacunaci\u00f3n<\/h3>\n<p>La inmunizaci\u00f3n efectiva se logra tanto mediante la infecci\u00f3n natural como mediante la vacunaci\u00f3n. Antes de iniciar cualquier terapia inmunosupresora, es vital determinar la historia inmunol\u00f3gica del paciente:<\/p>\n<ul>\n<li>Identificaci\u00f3n de las <a href=\"#term-vacunas-previas\">vacunas previas<\/a> recibidas. Es necesario considerar que las recomendaciones y los calendarios de vacunaci\u00f3n var\u00edan significativamente entre pa\u00edses y generaciones; las personas mayores podr\u00edan no tener registro de todas las vacunas incluidas en el esquema actual.<\/li>\n<li>Confirmaci\u00f3n del historial de varicela (viruela) y otras enfermedades ya prevenibles mediante vacunas.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n del riesgo de exposici\u00f3n a la tuberculosis (TB), considerando factores como antecedentes familiares o historial de viajes a zonas geogr\u00e1ficas de alta prevalencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tomando como referencia el Programa de Inmunizaciones Nacional financiado por el gobierno de Nueva Zelanda (2018), las vacunas recomendadas incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Difteria, Tos Ferina\/Pertussis, T\u00e9tanos [DTaP]: Administrada a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses, 4 a\u00f1os, y 11 a\u00f1os. Adem\u00e1s, se administra T\u00e9tanos y Difteria durante el embarazo, y [Td] a los 45 y 65 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Polio [IPV]: Aplicada a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses y 4 a\u00f1os de edad.<\/li>\n<li><a href=\"#term-1801\" class=\"term\" data-term-id=\"1801\">Hepatitis<\/a> B [HepB]: Dosis a las 6 semanas, 3 meses y 5 meses de edad.<\/li>\n<li>Neumococo [PCV 10-valente] y Haemophilus [Hib]: Aplicadas a las 6 semanas, 3 meses, 5 meses y 15 meses de edad.<\/li>\n<li>Rotavirus [RV1]: Dosis a las 6 semanas y 3 meses.<\/li>\n<li>Parotiditis, Sarampi\u00f3n y Rub\u00e9ola [MMR]: A los 15 meses y 4 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Virus del Papiloma Humano (VPH9): A los 11 o 12 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Varicela [VV]: A los 15 meses.<\/li>\n<li>Virus Herpes Z\u00f3ster [HZV]: A los 65 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Vacuna contra la Gripe: Se recomienda durante el embarazo y anualmente a partir de los 65 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Ocasionalmente se a\u00f1aden vacunas adicionales, como aquellas contra cepas <a href=\"#term-1676\" class=\"term\" data-term-id=\"1676\">predominantes<\/a> de meningococo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las vacunas espec\u00edficas para viajes internacionales pueden abarcar Hepatitis A, C\u00f3lera y <a href=\"#term-1176\" class=\"term\" data-term-id=\"1176\">Fiebre Amarilla<\/a> (esta \u00faltima no suele estar financiada).<\/p>\n<p>Debe evitarse la administraci\u00f3n de vacunas vivas inyectables (como MMR, Polio oral \u2013no IPV\u2013, Varicela, Herpes Z\u00f3ster, Fiebre Amarilla y BCG), as\u00ed como las vacunas vivas orales (Rotavirus, Tifoidea) y la vacuna nasal para la influenza, mientras el paciente est\u00e9 bajo tratamiento con medicamentos inmunosupresores, ya que estas podr\u00edan provocar reacciones graves.<\/p>\n<h3>Paso 2: Realizaci\u00f3n de Pruebas Diagn\u00f3sticas Apropiadas<\/h3>\n<p>Si el paciente est\u00e1 a punto de iniciar un tratamiento con un f\u00e1rmaco <a href=\"#term-435\" class=\"term\" data-term-id=\"435\">citot\u00f3xico<\/a>, como ciclofosfamida o alguna otra terapia espec\u00edfica, es necesario llevar a cabo una serie de pruebas diagn\u00f3sticas previas para establecer un punto de referencia de salud inmunol\u00f3gica.<\/p>\n<\/section>\n<section>\n<h2>Detecci\u00f3n de Tuberculosis (TB) y Serolog\u00eda de Infecciones<\/h2>\n<p>Se debe evaluar a los pacientes por tuberculosis activa o infecci\u00f3n latente, especialmente si existen antecedentes o alto riesgo. Los m\u00e9todos de detecci\u00f3n incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>An\u00e1lisis de sangre QuantiFERON Gold<\/li>\n<li>Prueba cut\u00e1nea de Mantoux<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Asimismo, es fundamental controlar la serolog\u00eda para varicela, sarampi\u00f3n, hepatitis A, B y C, y <span class=\"term\" data-term-id=\"127\">VIH<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"621\">serolog\u00eda<\/span>. (Es importante recordar que no existen vacunas disponibles para la hepatitis C ni para el VIH).<\/p>\n<h3>Paso 3: Vacunaci\u00f3n Antes de Iniciar Terapias Inmunosupresoras<\/h3>\n<p>Para mitigar los riesgos de contraer infecciones prevenibles, se deben tomar las siguientes medidas antes de comenzar cualquier tratamiento inmunosupresor:<\/p>\n<ul>\n<li>Administrar todas las vacunas pendientes del calendario infantil *. Considere que la segunda dosis de la vacuna triple v\u00edrica (MMR) puede administrarse tan pronto como un mes despu\u00e9s de la primera.<\/li>\n<li>Si el paciente no es inmune, se debe proceder a la inmunizaci\u00f3n, incluso si ya fue vacunado previamente contra esa infecci\u00f3n espec\u00edfica (esto incluye la vacuna contra la varicela o el herpes z\u00f3ster).<\/li>\n<li>Recomendar la vacuna antineumoc\u00f3cica y la vacuna anual contra la influenza. En Nueva Zelanda, existe un subsidio para vacunas contra el neumococo y la influenza para pacientes <span class=\"term\" data-term-id=\"1699\">inmunosuprimidos<\/span> bajo ciertas circunstancias.<\/li>\n<li>Aconsejar la vacunaci\u00f3n contra la varicela y la influenza a los contactos dom\u00e9sticos cercanos (estrategia de \u00abprotecci\u00f3n comunitaria\u00bb).<\/li>\n<li>Espera: Dejar transcurrir al menos un mes despu\u00e9s de cualquier vacunaci\u00f3n con virus vivos antes de iniciar cualquier terapia de inmunosupresi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a rel=\"nofollow noopener noreferrer\" target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.health.govt.nz\/system\/documents\/publications\/immshandbook-national-immunisation-schedule-mar18.pdf\">* Consulte el Calendario Nacional de Vacunaci\u00f3n de Nueva Zelanda<\/a> (Actualizaci\u00f3n del 1 de abril de 2018)<\/p>\n<h3>Paso 4: Vacunaci\u00f3n Tras el Inicio de la Inmunosupresi\u00f3n<\/h3>\n<ul>\n<li>Continuar con el programa de vacunaci\u00f3n de rutina, excluyendo aquellas que contengan virus vivos.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba la vacuna contra la influenza estacional cada oto\u00f1o, y considerar una dosis de refuerzo si el nivel de inmunosupresi\u00f3n es severo.<\/li>\n<li>Evitar que el paciente y sus convivientes reciban vacunas con virus vivos una vez comenzada la inmunosupresi\u00f3n (como la vacuna oral para la polio, varicela\/z\u00f3ster, fiebre amarilla). Las vacunas MMR y BCG son excepciones y a\u00fan pueden administrarse a pacientes inmunosuprimidos y sus contactos cercanos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se debe alertar a todos los pacientes bajo tratamiento inmunosupresor sobre el riesgo aumentado de infecciones graves. Es fundamental que informen inmediatamente a su equipo m\u00e9dico si est\u00e1n expuestos a varicela o sarampi\u00f3n.<\/p>\n<h2>Manejo de la Exposici\u00f3n a Varicela y Sarampi\u00f3n en Pacientes Inmunodeprimidos<\/h2>\n<p>Los pacientes que se encuentran significativamente inmunosuprimidos y que han estado expuestos a varicela o sarampi\u00f3n requieren tratamiento con protecci\u00f3n pasiva mediante <span class=\"term\" data-term-id=\"425\">anticuerpos<\/span>, independientemente de si tienen o no t\u00edtulos detectables de <span class=\"term\" data-term-id=\"1512\">anticuerpos<\/span> IgG <span class=\"term\" data-term-id=\"426\">antiv\u00edricos<\/span>.<\/p>\n<p>La protecci\u00f3n pasiva con anticuerpos no se considera necesaria si el paciente demuestra evidencia de inmunidad a trav\u00e9s de anticuerpos IgG detectables y est\u00e1 recibiendo \u00fanicamente metotrexato como agente inmunosupresor.<\/p>\n<h3>Gesti\u00f3n de la Exposici\u00f3n a la Varicela<\/h3>\n<p>Si una persona no inmune se expone al virus de la varicela durante el periodo infeccioso, existe un riesgo considerable. Este periodo abarca desde 2 d\u00edas antes de la aparici\u00f3n de la <span class=\"term\" data-term-id=\"255\">erupci\u00f3n<\/span> cut\u00e1nea hasta que todas las ampollas se hayan <span class=\"term\" data-term-id=\"2013\">costrado<\/span>. El periodo de <span class=\"term\" data-term-id=\"1618\">incubaci\u00f3n<\/span> tras la exposici\u00f3n es de 7 a 21 d\u00edas. Una exposici\u00f3n se considera \u00absignificativa\u00bb si implica 15 minutos de contacto cercano o juego con un individuo contagioso.<\/p>\n<p>La varicela tambi\u00e9n puede contraerse por contacto directo con las ves\u00edculas activas del herpes z\u00f3ster\/culebrilla.<\/p>\n<p>En caso de contacto de un paciente inmunodeprimido con varicela, se debe administrar protecci\u00f3n pasiva con inmunoglobulina contra la varicela-z\u00f3ster (VZIG) dentro de las 96 horas (siendo lo ideal dentro de las 72 horas) posteriores al contacto.<\/p>\n<h3>Gesti\u00f3n de la Exposici\u00f3n al Sarampi\u00f3n<\/h3>\n<p>Existe un riesgo significativo de contraer sarampi\u00f3n si una persona no inmune se expone al virus durante su periodo infeccioso. Este periodo va desde 5 d\u00edas antes de que aparezca la erupci\u00f3n hasta 4 d\u00edas despu\u00e9s de su aparici\u00f3n. El periodo de incubaci\u00f3n del sarampi\u00f3n tras la exposici\u00f3n es de 10 a 14 d\u00edas. Se considera exposici\u00f3n \u00absignificativa\u00bb si hay 15 minutos de contacto cercano o juego con un individuo contagioso. Es crucial confirmar el sarampi\u00f3n en el contacto mediante serolog\u00eda viral, ya que la erupci\u00f3n puede confundirse con otros sarpullidos virales o <span class=\"term\" data-term-id=\"377\">erupciones<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"1015\">morbiliformes<\/span> inducidas por medicamentos.<\/p>\n<p>Si un paciente inmunodeprimido entra en contacto con sarampi\u00f3n, se recomienda el siguiente tratamiento, independientemente de su estado de anticuerpos:<\/p>\n<ul>\n<li>Administraci\u00f3n de protecci\u00f3n pasiva con inmunoglobulina normal (NIG) o <span class=\"term\" data-term-id=\"427\">inmunoglobulina<\/span> intravenosa (IVIG) dentro de los 6 d\u00edas (idealmente dentro de las 72 horas) del contacto.<\/li>\n<li>La vacuna triple v\u00edrica (MMR) puede administrarse en las 72 horas siguientes a contactos significativos con sarampi\u00f3n a aquellos que no est\u00e1n inmunosuprimidos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Inmunodeficiencia: Causas, Consecuencias y Manejo de la Inmunosupresi\u00f3n La inmunodeficiencia se define como un funcionamiento inadecuado o deficiente del sistema inmunol\u00f3gico. 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