{"id":10973,"date":"2020-11-18T06:13:44","date_gmt":"2020-11-18T06:13:44","guid":{"rendered":"https:\/\/dermatly.com\/trombocitopenia-inducida-por-heparina\/"},"modified":"2026-03-10T16:23:37","modified_gmt":"2026-03-10T16:23:37","slug":"door-heparine-geinduceerde-trombocytopenie","status":"publish","type":"glossary","link":"https:\/\/dermatly.com\/nl\/trombocitopenia-inducida-por-heparina\/","title":{"rendered":"Analyse van de voorgestelde mechanismen voor heparine-necrose"},"content":{"rendered":"<section class=\"textBlock\">\n<h1>Comprendiendo la Trombocitopenia Inducida por Heparina (TIH)<\/h1>\n<h2>Definici\u00f3n y Clasificaci\u00f3n de la Trombocitopenia Inducida por Heparina<\/h2>\n<p>Existen dos variantes principales de la trombocitopenia inducida por heparina (TIH): el Tipo I y el Tipo II. La forma Tipo I resulta en una disminuci\u00f3n leve y <span class=\"term\" data-term-id=\"2294\">transitoria<\/span> del recuento de <span class=\"term\" data-term-id=\"1089\">plaquetas<\/span> y generalmente no representa un riesgo significativo.<\/p>\n<p>En contraste, la trombocitopenia inducida por heparina de Tipo II es una afecci\u00f3n autoinmune m\u00e1s seria. Esta forma se caracteriza no solo por una reducci\u00f3n marcada de plaquetas, sino tambi\u00e9n por la aparici\u00f3n parad\u00f3jica de coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n<ul>\n<li>La TIH Tipo II se manifiesta en aproximadamente el 1 al 5% de los pacientes que reciben tratamiento con heparina.<\/li>\n<li>Suele presentarse entre los 5 y 10 d\u00edas posteriores al inicio de la administraci\u00f3n del medicamento.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico clave incluye un recuento plaquetario inferior a 150 x 10<sup>9<\/sup>\/L (o una ca\u00edda del 50% o m\u00e1s respecto al valor basal), hallazgo presente en m\u00e1s del 90% de los casos de TIH.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s de los trastornos plaquetarios, la heparina puede provocar otras manifestaciones <span class=\"term\" data-term-id=\"47\">cut\u00e1neas<\/span>, que incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"1278\">Ulceraci\u00f3n<\/span> cut\u00e1nea secundaria a <span class=\"term\" data-term-id=\"403\">necrosis<\/span> inducida por heparina.<\/li>\n<li>Desarrollo de <span class=\"term\" data-term-id=\"90\">eritema<\/span>, <span class=\"term\" data-term-id=\"492\">eccematoso<\/span>, doloroso o pruriginoso en el sitio de inyecci\u00f3n, manifestado como <span class=\"term\" data-term-id=\"368\">placas<\/span>.<\/li>\n<li>Reacciones de <span class=\"term\" data-term-id=\"308\">generalizado<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"943\">hipersensibilidad<\/span>, que abarcan desde reacciones <span class=\"term\" data-term-id=\"440\">anafilaxia<\/span> y <span class=\"term\" data-term-id=\"1646\">urticaria<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"349\">aguda<\/span>, hasta <span class=\"term\" data-term-id=\"1091\">vasculitis<\/span> cut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Manifestaciones Cl\u00ednicas Relevantes de la TIH<\/h2>\n<p>En dos tercios de los individuos diagnosticados con trombocitopenia inducida por heparina, la disminuci\u00f3n del recuento plaquetario se desarrolla de manera asintom\u00e1tica.<\/p>\n<p>No obstante, cerca del 30% de los pacientes afectados por TIH desarrollan <span class=\"term\" data-term-id=\"769\">trombosis<\/span>, lo que se conoce como Trombosis con Trombocitopenia Inducida por Heparina (HITT). Esta trombosis puede localizarse en el sistema venoso o arterial, o afectar los peque\u00f1os vasos. Las complicaciones sist\u00e9micas incluyen accidente cerebrovascular (cerebral), trombosis venosa profunda (piernas), embolia <span class=\"term\" data-term-id=\"82\">pulmonar<\/span>, infarto de miocardio o isquemia que conduce a necrosis digital en manos y pies. La formaci\u00f3n de estos co\u00e1gulos obstruye el flujo sangu\u00edneo y produce necrosis tisular.<\/p>\n<p>La necrosis cut\u00e1nea t\u00edpicamente debuta como manchas rojas o moradas, sensibles al tacto (<span class=\"term\" data-term-id=\"250\">p\u00farpura<\/span>), que evolutivamente desarrollan \u00e1reas centrales negras, pudiendo progresar a <span class=\"term\" data-term-id=\"1286\">gangrena<\/span> seca. Tambi\u00e9n es com\u00fan observar un patr\u00f3n retiforme, similar a una red o ramificaci\u00f3n. Esta necrosis puede surgir directamente en el sitio de inyecci\u00f3n <span class=\"term\" data-term-id=\"900\">subcut\u00e1neo<\/span> de heparina o en \u00e1reas corporales distantes.<\/p>\n<section class=\"textBlock imageLinkBlockTitle\">\n<h3 class=\"colour--primary\">Im\u00e1genes Ilustrativas de TIH<\/h3>\n<\/section>\n<section class=\"imageLinkBlock\">\n<div class=\"flex\">\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n<figure>\n                        <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/heparin1__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.jpg\" alt=\"Manifestaci\u00f3n de p\u00farpura asociada a trombocitopenia inducida por heparina\"><br \/>\n                    <\/figure>\n<\/p><\/div>\n<p class=\"p-small\">P\u00farpura por trombocitopenia inducida por heparina<\/p>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n<figure>\n                        <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/heparin2__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.jpg\" alt=\"Signos de p\u00farpura grave en paciente con trombocitopenia inducida por heparina\"><br \/>\n                    <\/figure>\n<\/p><\/div>\n<p class=\"p-small\">P\u00farpura por trombocitopenia inducida por heparina<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<div class=\"clearfix imageLinkBlock\"><\/div>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\"><\/div>\n<\/section>\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n        <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_afterfirstsection_300x250 --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p><script>\n    if (ads_screenwidth < 780 ) {\n        var inline = document.createElement(\"div\");\n        var ad = document.createElement(\"div\");\n\n        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-8';\n        ad.style.height=\"250px\";\n        ad.style.width=\"300px;\";\n\n        inline.appendChild(ad);\n        inline.className = \"inline\";\n        var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\");\n        placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n        (function () {\n            googletag.cmd.push(function () {\n                googletag.display('div-gpt-ad-1484122037505-8');\n            });\n        })();\n    }\n<\/script>\n    <\/div>\n<\/div>\n<section>\n<h1>Causas de la Trombocitopenia Inducida por Heparina (TIH)<\/h1>\n<p>La heparina es un anticoagulante natural, com\u00fanmente conocido como 'diluyente de la sangre', que se utiliza ampliamente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Su mecanismo de acci\u00f3n se basa en la activaci\u00f3n de la antitrombina, lo cual a su vez neutraliza la trombina y previene activamente la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos.<\/p>\n<p>La forma m\u00e1s grave, conocida como <strong>Trombocitopenia Inducida por Heparina (TIH) tipo II<\/strong>, se desencadena por la presencia de un anticuerpo espec\u00edfico que se une a complejos formados por la heparina y el Factor Plaquetario 4 (PF4). La uni\u00f3n de la <span class=\"term\" data-term-id=\"2224\">prote\u00edna<\/span> Fc en este complejo de anticuerpos interact\u00faa con los receptores Fc presentes en las plaquetas, provocando su activaci\u00f3n. Esta activaci\u00f3n conduce a la agregaci\u00f3n plaquetaria y, consecuentemente, a un consumo acelerado de plaquetas, resultando en una disminuci\u00f3n significativa respecto a los niveles basales del paciente. Si la agregaci\u00f3n plaquetaria se vuelve severa, puede producirse la formaci\u00f3n de un denominado 'co\u00e1gulo blanco', que resulta en el bloqueo completo de una <span class=\"term\" data-term-id=\"1964\">arteria<\/span> o vena afectada. Los s\u00edntomas cl\u00ednicos manifestados dependen directamente del \u00f3rgano cuya irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea se vea comprometida.<\/p>\n<p>Los <span class=\"term\" data-term-id=\"426\">anticuerpos<\/span> requieren un tiempo para su desarrollo en procesos de tipo autoinmune. Por lo tanto, la TIH generalmente se hace evidente entre 5 y 10 d\u00edas despu\u00e9s de iniciar el tratamiento con heparina. Los pacientes que experimentan una ca\u00edda en el recuento de plaquetas pocas horas despu\u00e9s de comenzar la terapia probablemente ya hab\u00edan estado expuestos previamente y, por ende, sensibilizados a la heparina.<\/p>\n<p>Es importante destacar que la heparina no fraccionada tiene una mayor probabilidad de inducir TIH que la heparina <span class=\"term\" data-term-id=\"2420\">fraccionada<\/span> (tambi\u00e9n denominada heparina de bajo <span class=\"term\" data-term-id=\"1851\">peso molecular<\/span>).<\/p>\n<h2>Investigaci\u00f3n Diagn\u00f3stica ante Sospecha de TIH<\/h2>\n<p>Todo paciente que est\u00e9 recibiendo heparina debe someterse a un monitoreo peri\u00f3dico del hemograma completo para vigilar sus niveles de plaquetas. La Trombocitopenia Inducida por Heparina puede ser confirmada por una reducci\u00f3n porcentual notable respecto a los valores pretratamiento, incluso si el recuento plaquetario absoluto se mantiene dentro del rango considerado normal.<\/p>\n<p>Entre las pruebas funcionales utilizadas para confirmar la TIH se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li>Prueba de Agregaci\u00f3n Plaquetaria Inducida por Heparina (HIPA)<\/li>\n<li>Ensayo de Liberaci\u00f3n de Serotonina (SRA).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los inmunoensayos dise\u00f1ados para detectar anticuerpos espec\u00edficos contra el complejo heparina-Factor Plaquetario 4 suelen presentar mayor sensibilidad, aunque su especificidad es menor cuando se comparan con los resultados de las pruebas funcionales.<\/p>\n<p>Una <span class=\"term\" data-term-id=\"24\">biopsia<\/span> cut\u00e1nea, en casos de necrosis correspondiente, puede ser fundamental para el diagn\u00f3stico. Histol\u00f3gicamente, la TIH se caracteriza por la presencia de oclusiones en arterias, venas y peque\u00f1os <span class=\"term\" data-term-id=\"953\">vasos sangu\u00edneos<\/span>, destacando la ausencia de <span class=\"term\" data-term-id=\"148\">inflamaci\u00f3n<\/span> en la pared vascular. Sin embargo, la <span class=\"term\" data-term-id=\"128\">histolog\u00eda<\/span> no permite discernir si los co\u00e1gulos formados son \"blancos\" (compuestos principalmente por tapones plaquetarios) o si son co\u00e1gulos rojos formados por <span class=\"term\" data-term-id=\"850\">fibrina<\/span>.<\/p>\n<h2>Manejo y Tratamiento de la Trombocitopenia Inducida por Heparina<\/h2>\n<p>El paso inicial e indispensable es la suspensi\u00f3n inmediata de todas las inyecciones o infusiones de heparina que el paciente est\u00e9 recibiendo.<\/p>\n<p>A menudo es necesario instaurar una anticoagulaci\u00f3n alternativa para prevenir el riesgo de trombosis potencialmente mortal. Generalmente, este tratamiento se realiza con <span class=\"term\" data-term-id=\"2312\">inhibidores<\/span> del Factor Xa, como el danaparoid, o con inhibidores directos espec\u00edficos de la trombina, tales como bivalirudina o dabigatr\u00e1n.<\/p>\n<p>Se han documentado casos de necrosis cut\u00e1nea inducida por warfarina cuando este medicamento se emple\u00f3 en monoterapia en pacientes diagnosticados con TIH. Se postula que esto ocurre debido a que la warfarina reduce la actividad de la prote\u00edna C. Por lo tanto, el uso de warfarina como agente \u00fanico no se recomienda en pacientes que padece TIH activa.<\/p>\n<p>No se aconseja reexponer al paciente a la heparina durante la fase aguda de la TIH ni durante el periodo posagudo mientras persistan anticuerpos circulantes. No obstante, si la TIH ocurri\u00f3 mucho tiempo atr\u00e1s, es posible que los anticuerpos se hayan eliminado y la reintroducci\u00f3n de heparina pueda ser segura. Aun as\u00ed, en algunos individuos se ha reportado TIH <span class=\"term\" data-term-id=\"805\">recurrente<\/span>.<\/p>\n<p>Es fundamental solicitar asesoramiento especializado a un <span class=\"term\" data-term-id=\"2073\">hemat\u00f3logo<\/span> para determinar la estrategia de tratamiento y cualquier consideraci\u00f3n futura sobre la reexposici\u00f3n al f\u00e1rmaco.<\/p>\n<\/section>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comprendiendo la Trombocitopenia Inducida por Heparina (TIH) Definici\u00f3n y Clasificaci\u00f3n de la Trombocitopenia Inducida por Heparina Existen dos variantes principales de la trombocitopenia inducida por heparina (TIH): el Tipo I y el Tipo II. 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