Nagel Melanoom Eenheid

miiskin-3-2-133__scalewidthwzewmf0-4516532-8990298-jpg-2113061

Inhoudsopgave

miiskin 3 2133

Advertentie

Huidkanker

Toepassing om zelfonderzoek van de huid en vroege detectie te vergemakkelijken. Lees verder.

Tekst: Miiskin

Invoering

Melanoma van nagel De eenheid is meestal een variant van acraal Lentigineus melanoom (melanoom dat ontstaat op de handpalmen en voetzolen). Andere soorten melanoom die zelden voorkomen nagel zijn nodulair melanoom en desmoplastisch melanoma.

Nagelmelanoom treft meestal de duim of grote teennagel, maar kan elke vinger of teennagel aantasten. De term omvat:

  • subunguaal melanoom (melanoom dat zijn oorsprong vindt in de nagel matrix)
  • ongewoon melanoom (melanoom dat ontstaat onder de fineer nagel)
  • periungual melanoom (melanoom dat begint in de huid naast de nagelplaat)

Wie krijgt nagelmelanoom?

Melanoom van de nageleenheid is zeldzaam en vertegenwoordigt slechts ongeveer 1% van het melanoom bij mensen met een witte huid. Het komt voor bij mensen van alle rassen, ongeacht hun huidskleur. Hoewel het bij een donkere huid niet vaker voorkomt dan bij een lichte huid, is het wel het meest voorkomende type melanoom dat wordt gediagnosticeerd gepigmenteerd individuen. De diagnose wordt vaker gesteld tussen de leeftijd van 40 en 70 jaar. [1].

Er wordt niet aangenomen dat dit te wijten is aan blootstelling aan de zon. Trauma kan een factor zijn, rekening houdend met het grotere incidentie op de grote teen en duim.

De behandeling van melanoom is in ontwikkeling. Voor bijgewerkte aanbevelingen, zie de Kanker Advies Richtlijnen voor de klinische praktijk voor de diagnose en behandeling van melanoom

Hoe ziet nagelmelanoom eruit?

Subunguaal melanoom begint vaak als een zichtbare gepigmenteerde band langs de nagelplaat (melanonychia). Weken of maanden lang heeft de pigment band:

  • Het wordt breder, vooral in zijn proximaal einde (nagelriem)
  • Het wordt onregelmatiger in pigmentatie inclusief lichtbruin, donkerbruin
  • Het strekt zich uit tot de huid van de huid aangrenzend proximaal of kant nagelriem (Hutchinson teken)
  • Kunnen ontwikkelen a knobbeltje, zweren of bloeden
  • Kan verdunning, barsten of vervorming van de nagelplaat (nagelplaat) veroorzaken dystrofie).

In ongeveer de helft van alle gevallen is er echter sprake van een subunguaal melanoom amelanotisch (niet gepigmenteerd). Nagelmelanoom kan een knobbel onder de nagelplaat vormen, waardoor deze omhoog komt (onycholyse). Soms kan het op een wrat lijken (wrattig). Het is meestal pijnloos, maar gevorderd. tumor Invasie van het onderliggende bot kan ernstige pijn veroorzaken.

EEN melanocytisch naevus van de nagelmatrix resulteert in een gepigmenteerde band (melanonychia). Deze is meestal smaller dan 3 mm (maar kan breder zijn) en heeft een uniforme bruine of donkerbruine kleur. Goedaardig Pigmentatie waargenomen in de nagelriem of proximale nagelplooi staat bekend als pseudo-Hutchinson-teken.

Melanoom van de nageleenheid

Nagel Melanoom Eenheid

Nagel Melanoom Eenheid

Nagel Melanoom Eenheid

Nagel Melanoom Eenheid

Nagel Melanoom Eenheid

Nagel Melanoom Eenheid

Zie meer afbeeldingen van melanoom van de nageleenheid.

Hoe wordt de diagnose nagelmelanoom gesteld?

Klinisch kan een subunguaal melanoom worden vermoed als gevolg van een nieuwe of veranderende brede pigmentband (>3 mm) op een enkele nagel. de dermatoscopisch Het onderzoek kan meer details aan het licht brengen, zoals gepigmenteerde lijnen met verschillende kleuren, breedtes en afstanden. Deze lijnen hebben de neiging hun gebruikelijke neiging om parallel aan elkaar langs de nagel te lopen, te verliezen. Ungual melanoom vormt een niet-gepigmenteerde knobbel onder de nagelplaat, die uiteindelijk resulteert in de vernietiging ervan.

De diagnose melanoom wordt bevestigd door biopsie van de nagelmatrix en het nagelbed. Het kan een moeilijke diagnose zijn die onderzoek door een deskundige vereist. dermatopathologen. de patholoog moet informeren of er sprake is van een melanoom in de plaats of invasief. De beschrijving van invasief melanoom moet de dikte in millimeters omvatten en welk niveau van weefsel is binnengedrongen.

Als de klinische diagnose subunguaal is hematoom (een paarse vlek onder de nagel als gevolg van bloedingen of blauwe plekken), kan de nagel enkele weken zichtbaar zijn. De normaal uitziende nagel moet achter de vlek groeien. dermatoscopie is nuttig, omdat het hematoom niet past in het bandenpatroon van een subunguaal melanoom. Houd er echter rekening mee dat melanoom kan bloeden.

Andere diagnoses die vaak worden overwogen, zijn onder meer onychomycose (schimmelziekte). infectie), paronychia, pyogeen granuloom Y geschubd cel carcinoom. Zie ook subunguaal melanoom. pathologie.

Algoritmen voor de diagnose van melanoom van de nageleenheid.

ABCD-criteria voor subunguaal melanoom in de plaats

Lee et al. hebben ABCD-nagelcriteria voorgesteld voor het in situ diagnosticeren van subunguaal melanoom wanneer een patiënt zich presenteert longitudinaal melanonychia. De diagnose werd bevestigd bij 26 patiënten met subunguaal melanoom in situ en bij 28 patiënten met nagelmatrix. nevi [2].

  • A – volwassenheid (leeftijd > 18 jaar)
  • B – bruine banden op een bruine achtergrond
  • C – periunguale huidskleur
  • Gemaakt cijfer.

ABCDEF-richtlijnen voor gepigmenteerde nagels verwondingen

Levit et al. beschreven de ABCDEF-richtlijnen voor het evalueren van gepigmenteerde nagellaesies [3].

  • A: 40 tot 70 jaar oud; Afrikaans, Japans, Chinees en Indiaans erfgoed
  • B: bruinzwarte band ≥ 3 mm met bonte randen
  • C: verandering of gebrek aan verandering in de nagel of nagel morfologie
  • D: Cijfer dat het vaakst wordt aangetast (duim, grote teen of wijsvinger)
  • E: uitbreiding van de verkleuring van de huid rond de nagel (teken van Hutchinson)
  • F: familie- of persoonlijke geschiedenis van melanoom

dermoscopisch aanwijzingen om gepigmenteerde nagelbanden te onderscheiden

In het onderzoek van de International Society of Dermatoscopie waarin dermoscopische aanwijzingen in gepigmenteerde nagelbanden werden geëvalueerd, waren gevallen van melanoom significant geassocieerd met [4]:

  • De breedte van de gepigmenteerde band die meer dan tweederde van de nagelplaat beslaat.
  • Grijze en zwarte kleuren
  • Onregelmatig gepigmenteerde lijntjes
  • Hutchinson-teken en micro-Hutchinson-teken (huidpigmentatie zichtbaar bij dermoscopie maar niet bij klinisch onderzoek)
  • Nageldystrofie.

Granulair pigmentatie, een recent gedefinieerd dermoscopisch criterium, werd gevonden in 40% van melanomen en alleen bij 3.51% van goedaardige laesies. Het dermoscopische kenmerk van elke pigmentatie bij hyponychia (de distaal pulp van de vinger onder de nagelplaat) zijn parallelle gepigmenteerde lijnen op de randen (in tegenstelling tot naevi waarbij de pigmentatie de sulci aantast of kan zijn diffuus).

Wat is de behandeling van melanoom van de nageleenheid?

Melanoom moet operatief worden verwijderd. Dit vereist verwijdering van het gehele nagelapparaat. Soms wordt het topje van de vinger of teen geamputeerd.

Aan sommige patiënten kan een schildwachtklierbiopsie worden aangeboden om te bepalen of het melanoom zich heeft verspreid lymfe knooppunten.

Vooruitzichten Wat is de prognose voor patiënten met een melanoom dat de nageleenheid aantast?

De belangrijkste factor die verband houdt met het risico op verspreiding van melanoom (metastase) en dood is de dikte van het melanoom op het moment van voltooiing excisie van primair tumor. Vertraging bij de diagnose komt vaak voor bij subunguaal melanoom, vooral als het de teen aantast, en sommige van deze tumoren zijn al verspreid op het moment van de diagnose.

Het overlevingspercentage na 5 jaar varieert sterk van 16% tot 87%, afhankelijk van de serie, met twee grotere series variërend van 51% tot 55%. [5].