mycetoom

mycetoma-foot__protectwyjqcm90zwn0il0_focusfillwzi5ncwymjisingilde0xq-4706051-5123921-jpg-3133584

Inhoudsopgave

Wat is mycetoma?

Mycetoom is een chronisch infectie van de huid en onderhuids zakdoek. Soms kan het ook spieren, botten, pezen en gewrichten aantasten.

Mycetoma wordt gekenmerkt door knobbeltjes Y borst verdragen dat downloaden waterige vloeistof of pus met granen [1].

Mycetoma is ingedeeld in:

  • Eumycetoma: wanneer het wordt veroorzaakt door een schimmel;
  • Actinomycetoma: wanneer het wordt veroorzaakt door filamenten bacteriën van de orde Actinomycetes.
mycetoom

mycetoom voet

mycetoom voet

mycetoom voet

Met dank aan dr. Sriyani Samaraweera

mycetoom

Actinomycetoom als gevolg van nocardia

Wie krijgt mycetoom?

Bacteriën en schimmels die mycetoma veroorzaken hebben een wereldwijd effect verdeling in aarde en plantaardig materiaal, maar mycetoma komt vooral voor in tropische gebieden in Zuid- en Zuidoost-Azië, Latijns-Amerika en Afrika. De meeste gevallen worden gemeld in de "trans-Afrikaanse mycetomagordel" van West-Afrika, inclusief Senegal en Sierra Leone, tot Oost-Afrika, inclusief Somalië en Soedan. [23].

Infectie treedt meestal daarna op trauma.

  • Eumycetoma treft vooral mannen van middelbare leeftijd die als herder of boer werken, vooral als ze blootsvoets lopen.
  • Mycetoma kan ook jongere mannen en vrouwen treffen.
  • Actinomycetoma kan ook verband houden met infecties, tand- of tandvleesaandoeningen.

Mycetoma heeft geen bekende vector of dierlijk reservoir, en er zijn geen meldingen van infecties die van persoon op persoon zijn overgedragen [1,3].

Wat veroorzaakt mycetoom?

De veroorzaker kan worden vermoed door de kleur van de korrels.

Eumycetoom

donkere of zwarte puistjes

  • Madurella mycetomatis
  • Trematosphaeria grisea (voor madurella grijs)
  • exophiala jeanselmei
  • Medicopsis romeroi (voor Pyrenochaeta romeroi)
  • falciformispora senegalensis (voor Leptosphaeria senegalensis)
  • sikkel spore thompkinsii
  • curvularia lunata

Witte bonen, leeg of ongeverfd

  • acremonium spp.
  • Fusarium spp
  • Neotestudina rosatii
  • Aspergillus nidulans
  • Aspergillus flavus
  • Microsporum ferrugineum
  • Microsporum audouinii
  • Microsporum langeronii
  • Scedosporium apiospermum
  • Scedosporium boydii (voor Pseudallescheria boydii)

Actinomycetoom

Witte tot gele korrels

  • Nocardia brasiliensis
  • Nocardia otitidiscaviarum (voor Nocardia caviae)
  • Actinomadura madurae
  • Pleurostomophora ochracea

bruine bonen

  • Streptomyes somaliensis

Rode tot roze bonen

  • Actinomadura pelletieri

Wat zijn de klinische kenmerken van mycetoom?

de incubatie tijd na inenting van micro-organisme totdat mycetoma wordt gediagnosticeerd varieert van maanden tot jaren [2].

Actinomycetoma en eumycetoma hebben vergelijkbare klinische kenmerken. Actinomycetomas zijn echter meestal agressiever en destructiever en dringen eerder bot binnen.

  • Het mycetoma begint als gelegen zwelling op een blootgestelde plaats; tweederde ontstaat in de voet.
  • Het getroffen gebied heeft een normale huidtemperatuur en vaak hypergepigmenteerd.
  • Meerdere stevige knobbeltjes verschijnen en beginnen spontaan of na druk leeg te lopen.
  • Vloeistof dat uit het sinuskanaal wordt afgevoerd, kan het kenmerk bevatten korrelig korrel.
  • Lokale pijn is mild of afwezig en verergert pas in latere stadia met verdere onderhuidse weefselbeschadiging of met bacterieel infectie.

Mycetoma heeft weinig effect op de algemene toestand van de getroffen patiënt en koorts het is zeldzaam [2].

Actinomycetoom

Actinomycetoom van voeten en benen

Actinomycetoom van voeten en benen

Wat zijn de complicaties van mycetoom?

Complicaties van mycetoma zijn onder meer:

  • Secundaire bacteriële infectie
  • Vreemde enorme zwelling met misvorming
  • Gezamenlijke ankylose en functieverlies.
  • chronisch oedeem
  • Atrofie van het niet meer gebruikte ledemaat (afname in omvang en kracht)
  • Pijn.

Deze kunnen worden voorkomen door een vroege diagnose en de juiste behandeling. [4].

Hoe wordt de diagnose mycetoom gesteld?

Mycetoma wordt vermoed wanneer er een typische triade van symptomen en tekenen is:

  1. Een pijnloze stevige onderhuidse massa
  2. Meerdere sinuskanalen
  3. EEN purulent of seropurulent afscheiding met puistjes.

dermatoscopie kan nuttig zijn voor de vroege stadia van de ziekte door puistjes in de huid op te sporen verwondingen [5]. De korrels zijn conglomeraten van schimmels of bacteriën die radiaal zijn gerangschikt (zoals zonnestralen).

stof voor microscopie Y cultuur wordt verzameld door:

  • een beetje maken insnijding en afscheidingen uiten;
  • Gebruik een naald en spuit om vloeistof op te zuigen.

De kleur van de korrels kan de mogelijkheden van de veroorzaker verminderen. bacterie of paddenstoelen. Parels worden behandeld met kaliumhydroxide (KOH) en vervolgens gekleurd met Gram- en PAS-kleuringen. Bij microscopie:

  • Actinomycotische korrels hebben zeer fijne filamenten
  • Eumycotische korrels bevatten dikkere vertakte filamenten.

Aangezien sommige langzaam groeien organismen, culturen bij 25–30 °C en 37 °C worden gedurende maximaal 6 weken ingesteld voor bacteriën en schimmels [1,6]. Wanneer het moeilijk is om de verantwoordelijke persoon te identificeren organisme, moleculair technieken zoals PCR (Polymerasekettingreactie) kan worden gebruikt [2].

Huid biopsie typisch kan laten zien histopathologisch kenmerken van mycetoom.

De beelden kunnen worden gebruikt om de diepte van de infectie te beoordelen. [6].

    • gewone radiografie
    • Echografie scannen
    • computertomografie (Connecticut)
    • Nucleair magnetische resonantie beeldvorming (Magnetische resonantie).
H & E-kleuring van actinomycosekorrels

H & E-kleuring van actinomycosekorrels

H & E-kleuring van actinomycosekorrels

Welke is de differentiële diagnose voor mycetoom?

Infectieziekten

  • Bacteriële infectie: lepra, huid tuberculose, niet-tuberculeuze mycobacteriële infecties, botryomycose (niet-actinomycetische bacteriën die puistjesachtige huidinfecties veroorzaken), syfilis, osteomyelitis
  • Schimmelinfectie: chromoblastomycose, sporotrichose en dermatofyt pseudomycetomas

Niet-besmettelijke ziekten

  • Podoconiose of andere vormen van bemoste voet door lymfoedeem
  • Bepaalde kankers: sarcoom van de huid, zachte stof of botten, Kaposi-sarcoom
  • reacties op vreemde lichamen

Wat is de behandeling van mycetoom?

Mycetoma kan niet worden genezen zonder actieve behandeling. Vereist antibiotica (voor actinomycetomas) of orale antischimmelmiddelen (voor eumycetomas) gedurende weken, maanden of jaren. Schade aan onderhuidse weefsels (spieren, botten, gewrichten of pezen) blijft vaak bestaan, dus lokale chirurgie (inclusief amputatie) en fysiotherapie kunnen nodig zijn. [1,2].

Actinomycetoma (enkel of gecombineerd)

  • Trimethoprim + sulfamethoxazol
  • Amoxicilina + ácido clavulánico
  • Amikacina o gentamicina
  • Doxiciclina o minociclina
  • Penicilline
  • Dapson
  • Streptomycine
  • Rifampicine

Eumicetoma (solo se usa habitualmente uno)

  • Ketoconazol
  • Itraconazol
  • Terbinafine

¿Cuál es el resultado del micetoma?

A pesar de la necesidad de un tratamiento prolongado, voorspelling suele ser bueno con la terapia adecuada. Cuanto más tiempo haya estado presente la infección antes del tratamiento, más probabilidades habrá de que ocurran complicaciones y discapacidad. [4].