Wat is immunotherapie?
Immunotherapie is een medische behandeling die het immuunsysteem verandert door te veroorzaken inductie, versterking of onderdrukking van een immuunrespons.
Bij een allergische aandoening is een ongunstige immuunrespons gericht op a allergeen dat allergische symptomen veroorzaakt. Immunotherapie wordt gebruikt om deze reactie te moduleren. Behandeling wordt ook wel genoemd desensibilisatie.
Hoe werkt immunotherapie bij de behandeling van allergische aandoeningen?
De patiënt die immunotherapie ondergaat, krijgt geleidelijk toenemende hoeveelheden van zijn allergeen.
De beschermer immunologisch de veranderingen zijn complex en worden niet volledig begrepen. Er zijn drie belangrijke componenten.
1. Veranderde bifasische allergische reactie
Patiënten die worden blootgesteld aan een allergeen vertonen een bifasische respons, bestaande uit een vroege fase van symptomen die minuten na blootstelling optreden en vaak een vertraagde fase die uren later optreedt.
Tijdens de beginfase, bemiddelaars worden losgemaakt uit lokaal weefsel mestcellen en circuleert basofielen. Deze omvatten histamine, prostaglandine D2, kininen, cysteïnyl leukotriënen, cytokinenY chemokinen. Sommige van deze mediatoren stimuleren cellen om meer te rekruteren opruiend cellen naar het gebied dat wordt uitgedaagd door het allergeen, inclusief Jij lymfocyten, eosinofielenen aanvullende basofielen. Deze cellen geven specifiek vrij Ontstekingsmediatoren bijdragen aan aanhoudend allergische symptomen (de vertraagde fase).
Na immunotherapie wordt de vroege respons getemperd (hoewel zelden opgeheven) en wordt de late-fase respons verder verminderd. [1].
2. Verandering in humorale immuniteit
Immunotherapie veroorzaakt ook complexe veranderingen in humorale en allergeenspecifieke immuniteit. antistoffen:
- IgE neemt aanvankelijk toe en neemt vervolgens af
- IgG-waarden stijgen en blijven verhoogd
- IgA-niveaus stijgen serum en secreties
3. Wijziging van mobiele telefoon immuniteit
Diverse wijzigingen in T-cel reacties op het allergeen komen voor en kunnen hieraan bijdragen ontwikkelen tolerantie voor een allergeen door verschillende complexe en overlappende mechanismen.
Na verloop van tijd resulteren deze immunologische veranderingen, indien succesvol, in desensibilisatie voor het allergeen, wat betekent dat de patiënt minder symptomen heeft de volgende keer dat hij eraan wordt blootgesteld.
Hoe wordt immunotherapie toegediend?
Immunotherapie voor het allergeen waarvoor de patiënt gevoelig is, wordt met regelmatige tussenpozen gegeven door a allergie specialist. De concentratie van het allergeen in de formulering het wordt geleidelijk verhoogd als onderdeel van het programma. Het allergeen kan bezorgd worden door onderhuids injectie of sublinguaal. De patiënt wordt tot een uur na toediening geobserveerd tegengestelde reactie ook al anafylaxie.
Subcutane injectie-immunotherapie (SCIT)
Subcutane injectie is de meest gevestigde vorm van immunotherapie voor de behandeling van allergieën. Een injectie met het allergeen wordt net onder de huid geïnjecteerd.
sublinguaal immunotherapie (SLIT)
Bij sublinguale immunotherapie wordt het allergeen oraal toegediend. slijmvlies of onder de tong in een oplossing of oplosbare tablet. Het wordt meestal een paar minuten in de mond gehouden en vervolgens doorgeslikt. Zodra de patiënt is ingeburgerd en "veilig" is voor de behandeling, kan de medicatie thuis worden ingenomen; strikte naleving van de instructies is echter belangrijk, anders werkt de therapie mogelijk niet.
Weinig studies hebben SCIT en SLIT rechtstreeks vergeleken. De verschillende immunologische therapieën en toedieningsroutes zijn gebieden van lopend onderzoek en ontwikkelen.
Immunotherapie voor bijen- en wespensteken - gifimmunotherapie (VIT)
Immunotherapie voor gifallergie is zeer effectief en kan levens redden van mensen met een ernstige ziekte. systemisch reactie op allergieën, waaronder anafylaxie.
Bij patiënten die ernstig hebben geleden allergische reacties tegen bijen- en wespensteken en bewijs hebben van gifspecifiek IgE, is het risico op een systemische reactie op een extra steek maximaal 60% bij volwassenen [2] en dit kan worden teruggebracht tot minder dan 5% na VIT [3].
De manier waarop VIT werkt, wordt niet volledig begrepen. Aangenomen wordt dat het het resultaat is van verschillende immunologische veranderingen, waaronder de productie van specifiek gif. immunoglobuline G-antistoffen (IgG). Deze interfereren met het hierboven beschreven door immunoglobuline E (IgE) gemedieerde allergische mechanisme.
Een patiënt kan in aanmerking komen voor VIT als deze een voorgeschiedenis heeft van systemische reactie op een of meer eerdere steken EN als er verhoogde niveaus van gifspecifiek IgE zijn bij in vitro testen. Aan beide criteria moet worden voldaan als ze als geschikte kandidaten worden beschouwd.
Immuuntherapie voor atopisch dermatitis
Specifieke allergeenimmunotherapie (SIT) is geen standaardbehandeling voor eczeem. Het kan echter worden overwogen bij patiënten met sensibilisatie a inhalator allergenen (zoals stof Kneep of pollen aangetoond door priktesten of specifiek IgE antilichaam bloedonderzoek) en die ernstig eczeem hebben dat niet onder controle kan worden gebracht met conventionele eczeembehandelingen.
Een klein aantal onderzoeken heeft gekeken naar sublinguaal toegediende SIT en subcutaan, met extract van huisstofmijt [4-6], berken- en graspollen [7]. Deze hebben enig voordeel en klinische verbetering bij atopische dermatitis gesuggereerd, als de patiënt gevoelig is voor deze inhalatieallergenen. Er zijn ook studies die dit ontkennen [8]. Momenteel is de aanbeveling over het algemeen zwak en is er bewijs van hogere kwaliteit nodig. [9].
Immuuntherapie voor chronisch netelroos
Immunotherapie kan worden overwogen bij geselecteerde patiënten met chronische urticaria en identificeerbare antilichamen. Werkzaamheid is aangetoond bij sommige patiënten met chronische urticaria als gevolg van auto immuun of allergische ziekte, in plaats van puur te zijn idiopathisch van oorsprong [10,11]. Er is meer bewijs nodig, aangezien er weinig studies zijn geweest die het gebruik van immunotherapie bij chronische urticaria evalueren.
