histoplasmose

Wat is histoplasmose?

Histoplasmose is een schimmel infectie veroorzaakt door schimmel Histoplasma capsulatum, die groeit in grond en materialen die verontreinigd zijn met uitwerpselen van vleermuizen en vogels. De schimmel is aangetroffen in de uitwerpselen van gedomesticeerde vogels, zoals kippen, spreeuwen en andere vogels die vaak in huis nestelen.

De ziekte treft vooral de longen en de meeste patiënten vertonen vaak minimale of geen symptomen.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van histoplasmose?

De infectie wordt veroorzaakt door ademhaling sporen die via de lucht worden overgedragen bij het verstoren van vervuilde grond of bij een bezoek aan een door vleermuizen bewoonde grot. Mensen en dieren zoals honden, ratten en katten kunnen besmet raken. De ziekte wordt niet overgedragen van persoon op persoon of van dier op mens.

Histoplasmose is wereldwijd een veel voorkomende ziekte en komt voor in gematigde en tropische klimaten zoals delen van de VS, Afrika en Australazië. Het is uitgebreid bestudeerd in sommige regio's van de VS waar het hoog is overheersend. De regio die vaak de 'Histo Belt' wordt genoemd, omvat Arkansas, Kentucky, Tennessee, West Virginia en andere gebieden in het zuidoosten en midden van de VS. In bepaalde gebieden is tot 90% van de volwassen bevolking besmet met histoplasmose.

Baby's, jonge kinderen en oudere mensen, vooral degenen met chronisch Longziekten hebben een hoger risico op ernstige ziekten. Soms kan de infectie zich vanuit de longen naar andere organen verspreiden (verspreid histoplasmose). Dit komt vaker voor bij mensen met een immunodeficiëntie, zoals mensen met kanker of verworven immunodeficiëntie syndroom (AIDS).

Wat zijn de klinische kenmerken van histoplasmose?

Er zijn verschillende klinische presentaties van histoplasmose.

Presentatie	Functies
Scherp pulmonaal histoplasmose (longziekte)	Ongeveer 90% van de patiënten heeft geen symptomen Als de symptomen ontwikkelen, begint binnen 3-14 dagen na blootstelling De symptomen zijn vergelijkbaar met griepsymptomen (rillingen, koorts, hoofdpijn, ongemak, spierpijn) Patiënten die met grote hoeveelheden zijn geïnfecteerd, kunnen moeite hebben met ademhalen, pijn op de borst, hoesten en andere ademhalingssymptomen. Huid verwondingen en gewrichtspijn komt voor bij 5-6% van de patiënten, voornamelijk vrouwen
Chronische pulmonale histoplasmose	Het komt vooral voor bij patiënten met een onderliggende longziekte. Symptomen zijn onder meer bloed ophoesten, gewichtsverlies, malaise, koorts en ademhalingsmoeilijkheden. Het lijkt sterk op tuberculose waarbij de longen betrokken zijn.
Progressief gedissemineerde histoplasmose	Het komt vooral voor bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem. De symptomen variëren afhankelijk van de duur van de ziekte. Gastro-intestinale, centrale zenuwstelsel en cardiale symptomen ontwikkelen zich naarmate de ziekte voortschrijdt. 50-60%-patiënten hebben pijn in hun mond en tandvlees als gevolg van slijmvlies zweren Kan een patroon vertonen dat lijkt op dermatomyositis Kan dodelijk zijn als het niet wordt behandeld
Oculair histoplasmosesyndroom (oogziekte)	Ongeveer 1 tot 10% van de geïnfecteerde mensen in endemisch gebieden hebben oculaire (oog) betrokkenheid die in de vroege stadia over het algemeen geen symptomen vertoont In latere stadia abnormaal aderen in het oog kunnen zich ontwikkelen en veranderingen in het gezichtsvermogen veroorzaken die uiteindelijk tot blindheid kunnen leiden

huid kenmerken van histoplasmose

De huidlaesies van histoplasmose zijn gevarieerd en kunnen worden veroorzaakt door een immuunreactie op een acute longinfectie (de laesies bevatten de schimmel niet) of als manifestatie van gedissemineerde histoplasmose (de laesies zijn geïnfecteerd).

Erytheem nodosum presenteert zich met pijnlijk rood platen op de schenen. Dit komt door een immunologische reactie organismen kan niet via deze site worden verkregen.
Erythema multiforme is een doelwit of in de roos soort huidreactie. Dit is ook een immunologische reactie en organismen kunnen niet via deze site worden verkregen.
Huidlaesies die verschijnen als papels, puisten Y knobbeltjes Ze kunnen door het hele lichaam worden aangetroffen en worden veroorzaakt doordat de schimmel zich verspreidt om de huid te infecteren. biopsie van de laesies toont vaak de schimmel.

Hoe wordt histoplasmose gediagnosticeerd?

laboratorium en radiologisch Er worden onderzoeken uitgevoerd om de diagnose van histoplasmose te bevestigen.

Sputum Culturen: positieve opbrengsten worden gevonden in 10-15% van patiënten met acute pulmonale histoplasmose en in 60% van patiënten met chronische pulmonale histoplasmose.
Bloedkweken: positieve resultaten werden waargenomen bij 50-90% van patiënten met progressieve gedissemineerde histoplasmose
Serologische tests kunnen de verspreiding van de ziekte aangeven.
thoraxfoto en Connecticut verkenning
Weefselbiopsie kan kenmerken vertonen histopathologie van histoplasmose.

Wat is de behandeling voor histoplasmose?

De meeste mensen die besmet zijn met acute pulmonale histoplasmose en een gezond immuunsysteem hebben en geen symptomen van de ziekte ervaren, herstellen spontaan zonder enige behandeling. Anders moeten gezonde patiënten met milde symptomen worden gecontroleerd. Patiënten met langdurige of ernstige longsymptomen kunnen een behandeling met antischimmeltherapie nodig hebben. Alle gevallen van chronische en gedissemineerde pulmonale histoplasmose moeten worden behandeld met antischimmelmedicijnen.

De antischimmelmiddelen ketoconazol en itraconazol zijn de voorkeursgeneesmiddelen voor de behandeling van licht symptomatische of langdurige acute pulmonale histoplasmose. Ze zijn ook nuttig bij huid- of reumatologische behandelingen. demonstraties van de ziekte bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem.

Amfotericine B is het voorkeursgeneesmiddel voor ernstige gevallen van acute pulmonale histoplasmose, chronische pulmonale histoplasmose en alle vormen van gedissemineerde histoplasmose. Chronische progressieve gedissemineerde ziekte kan een langdurig beloop hebben van jaren asymptomatisch tussenliggende perioden. Acute progressieve gedissemineerde ziekte kan een levenslange behandeling met antischimmelmiddelen vereisen om dit te voorkomen terugval.