{"id":9656,"date":"2020-11-16T18:43:19","date_gmt":"2020-11-16T18:43:19","guid":{"rendered":"https:\/\/dermatly.com\/eritema-multiforme-caracteristicas-y-mecanismos-histologicos\/"},"modified":"2026-03-10T16:21:16","modified_gmt":"2026-03-10T16:21:16","slug":"caratteristiche-e-meccanismi-istologici-multiforme-eritema","status":"publish","type":"glossary","link":"https:\/\/dermatly.com\/it\/eritema-multiforme-caracteristicas-y-mecanismos-histologicos\/","title":{"rendered":"Eritema multiforme: caratteristiche e meccanismi istologici."},"content":{"rendered":"<section class=\"textBlock\">\n<h1>Histopatolog\u00eda y Diagn\u00f3stico del Eritema Multiforme<\/h1>\n<h2>An\u00e1lisis Histol\u00f3gico del Eritema Multiforme<\/h2>\n<p>El estudio histol\u00f3gico de una <span class=\"term\" data-term-id=\"24\">biopsia<\/span> de piel afectada por eritema multiforme (EM) revela hallazgos caracter\u00edsticos principalmente en el <span class=\"term\" data-term-id=\"85\">epidermis<\/span> o <span class=\"term\" data-term-id=\"87\">epitelio<\/span>. Estos son los principales indicadores observados microsc\u00f3picamente:<\/p>\n<ul>\n<li>Presencia de <span class=\"term\" data-term-id=\"1069\">queratinocitos<\/span> individuales en estado <span class=\"term\" data-term-id=\"1624\">apopt\u00f3tico<\/span>, lo que representa la autodestrucci\u00f3n celular y constituye el cambio <span class=\"term\" data-term-id=\"474\">histol\u00f3gico<\/span> m\u00e1s temprano.<\/li>\n<li>Degeneraci\u00f3n hidr\u00f3pica de los <span class=\"term\" data-term-id=\"831\">basal<\/span> queratinocitos, manifest\u00e1ndose como c\u00e9lulas inflamatorias degenerativas situadas en la capa basal de la epidermis.<\/li>\n<li>Desarrollo de <span class=\"term\" data-term-id=\"201\">edema<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"2104\">intercelular<\/span>, conocido tambi\u00e9n como <span class=\"term\" data-term-id=\"269\">espongiosis<\/span>.<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n de ampollas, localizadas tanto dentro como debajo de las capas epiteliales.<\/li>\n<li>Existe <span class=\"term\" data-term-id=\"403\">necrosis<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"846\">epid\u00e9rmico<\/span>\/epitelial, aunque t\u00edpicamente sin las grandes extensiones de necrosis observadas en casos de s\u00edndrome de Stevens-Johnson (SJS) o necr\u00f3lisis t\u00f3xica epid\u00e9rmica (TEN).<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cuanto a los cambios en la dermis, el an\u00e1lisis puede revelar lo siguiente:<\/p>\n<ul>\n<li>Un <span class=\"term\" data-term-id=\"541\">infiltrado<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"422\">linfoc\u00edtico<\/span> de densidad moderada a densa, predominantemente <span class=\"term\" data-term-id=\"228\">perivascular<\/span>, localizado en la <span class=\"term\" data-term-id=\"61\">dermis<\/span> papilar y a lo largo de la uni\u00f3n dermoepid\u00e9rmica (DEJ).<\/li>\n<li>Edema superficial en la dermis.<\/li>\n<li>Presencia de <span class=\"term\" data-term-id=\"542\">infiltrados<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"449\">eosinof\u00edlicos<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Evaluaci\u00f3n por Inmunofluorescencia Directa en Eritema Multiforme<\/h2>\n<p>La t\u00e9cnica de inmunofluorescencia directa (IFD) no es un m\u00e9todo diagn\u00f3stico definitivo para el eritema multiforme, ya que sus hallazgos no son espec\u00edficos. No obstante, puede observarse la deposici\u00f3n de prote\u00ednas inmunes como C3 y <span class=\"term\" data-term-id=\"850\">fibrina<\/span> a lo largo de la DEJ, junto con la presencia de IgM y C3 alrededor de los <span class=\"term\" data-term-id=\"953\">vasos sangu\u00edneos<\/span> d\u00e9rmicos.<\/p>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_afterfirstsection_300x250 --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p>                <script>\n                    if (ads_screenwidth < 780 ) {\n                        var inline = document.createElement(\"div\");\n                        var ad = document.createElement(\"div\");\n\n                        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-8';\n                        ad.style.height=\"250px\";\n                        ad.style.width=\"300px;\";\n\n                        inline.appendChild(ad);\n                        inline.className = \"inline\";\n                        var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\");\n                        placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n                        (function () {\n                            googletag.cmd.push(function () {\n                                googletag.display('div-gpt-ad-1484122037505-8');\n                            });\n                        })();\n                    }\n                <\/script>\n            <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<h2>Mecanismos Patog\u00e9nicos Propuestos para el EM<\/h2>\n<p>El eritema multiforme asociado al virus Herpes <span class=\"term\" data-term-id=\"2354\">simplex<\/span> (VHS) se clasifica como una reacci\u00f3n de <span class=\"term\" data-term-id=\"943\">hipersensibilidad<\/span> retardada (DTH). Esta respuesta se desencadena por una <span class=\"term\" data-term-id=\"145\">infecci\u00f3n<\/span> conocida en individuos con susceptibilidad gen\u00e9tica. El desarrollo de esta patolog\u00eda es un proceso bien secuenciado:<\/p>\n<ol>\n<li>El VHS infecta a los queratinocitos, lo cual puede manifestarse cl\u00ednicamente como infecci\u00f3n o no hacerlo.<\/li>\n<li>C\u00e9lulas (CD34+) que son precursoras de las c\u00e9lulas de Langerhans, act\u00faan como veh\u00edculos, transportando fragmentos de <span class=\"term\" data-term-id=\"1296\">ADN<\/span> del VHS hacia queratinocitos ubicados en sitios distantes.<\/li>\n<li>Los fragmentos g\u00e9nicos del VHS se expresan posteriormente en estos queratinocitos alejados. Si bien el ADN del HSV y las prote\u00ednas asociadas pueden ser detectados en la epidermis afectada por EM, el virus infeccioso completo no puede ser cultivado.<\/li>\n<li>Las prote\u00ednas espec\u00edficas producidas por el HSV provocan el reclutamiento de c\u00e9lulas T auxiliares CD4+ espec\u00edficas contra el virus.<\/li>\n<li>Las <span class=\"term\" data-term-id=\"417\">C\u00e9lulas T<\/span> CD4+ reaccionan a los <span class=\"term\" data-term-id=\"411\">ant\u00edgenos<\/span> del VHS, lo que resulta en la producci\u00f3n de interfer\u00f3n gamma.<\/li>\n<li>Finalmente, el interfer\u00f3n gamma desencadena una cascada <span class=\"term\" data-term-id=\"490\">inflamatoria<\/span>...<\/li>\n<\/ol>\n<\/section>\n<ol>\n<li>...cascada que resulta en la piel <span class=\"term\" data-term-id=\"704\">erupci\u00f3n<\/span> del Eritema Multiforme (EM).<\/li>\n<\/ol>\n<p>El EM inducido por f\u00e1rmacos implica un mecanismo distinto, utilizando el factor de necrosis tumoral alfa (<span class=\"term\" data-term-id=\"289\">tumor<\/span>) en lugar del interfer\u00f3n gamma y c\u00e9lulas CD8+ en lugar de las c\u00e9lulas T auxiliares CD4+.<\/p>\n<h2>Diferencias Clave entre Eritema Multiforme (EM) y SJS\/TEN<\/h2>\n<p>Generalmente, el Eritema Multiforme Mayor puede diferenciarse del S\u00edndrome de Stevens-Johnson (SJS) y la Necr\u00f3lisis Epid\u00e9rmica T\u00f3xica (TEN) bas\u00e1ndose en varios criterios cl\u00ednicos fundamentales.<\/p>\n<ol>\n<li>Tipo de <span class=\"term\" data-term-id=\"164\">lesi\u00f3n<\/span> Cut\u00e1nea: La lesi\u00f3n d\u00e9rmica predominante en el EM son las caracter\u00edsticas dianas (target) t\u00edpicas y at\u00edpicas (<span class=\"term\" data-term-id=\"366\">p\u00e1pulas<\/span> y <span class=\"term\" data-term-id=\"368\">placas<\/span>), a diferencia de las <span class=\"term\" data-term-id=\"343\">m\u00e1culas<\/span> que evolucionan hacia l\u00e1minas de desprendimiento cut\u00e1neo, observadas en SJS\/TEN. El desprendimiento de piel que supera el 1% de la superficie corporal es frecuente en SJS\/TEN, pero infrecuente en EM.<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"69\">Distribuci\u00f3n<\/span> de las <span class=\"term\" data-term-id=\"2115\">Lesiones<\/span>: En el EM, las lesiones muestran una distribuci\u00f3n mayoritariamente acral, iniciando en manos y pies. Por el contrario, la erupci\u00f3n en SJS\/TEN suele comenzar en el tronco.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n de <span class=\"term\" data-term-id=\"1018\">Mucosas<\/span>: Aunque en el EM Mayor pueden afectarse hasta dos membranas <span class=\"term\" data-term-id=\"188\">mucosas<\/span>, esto ocurre con menor frecuencia y es menos grave (menor extensi\u00f3n y severidad) en comparaci\u00f3n con SJS\/TEN.<\/li>\n<li>S\u00edntomas <span class=\"term\" data-term-id=\"380\">Sist\u00e9micos<\/span>: Manifestaciones como <span class=\"term\" data-term-id=\"1176\">fiebre<\/span> y <span class=\"term\" data-term-id=\"1211\">malestar<\/span> general est\u00e1n ausentes o son leves en EM, pero son marcadamente prominentes en SJS\/TEN, especialmente durante el periodo <span class=\"term\" data-term-id=\"590\">prodr\u00f3mico<\/span>. Si hay fiebre en EM, es leve (<38.5 \u00b0C), contrastando con las fiebres altas t\u00edpicas de SJS\/TEN, que indican una enfermedad sist\u00e9mica m\u00e1s profunda.<\/li>\n<li>Resultado y <span class=\"term\" data-term-id=\"241\">Pron\u00f3stico<\/span>: Pr\u00e1cticamente todos los pacientes con EM se recuperan sin presentar <span class=\"term\" data-term-id=\"540\">secuelas<\/span> permanentes. SJS\/TEN conlleva una elevada <span class=\"term\" data-term-id=\"186\">morbilidad<\/span> y potencial de <span class=\"term\" data-term-id=\"2150\">mortalidad<\/span>.<\/li>\n<li>Recurrencias: El EM tiene potencial de <span class=\"term\" data-term-id=\"2236\">repetirse<\/span>, mientras que la <span class=\"term\" data-term-id=\"1074\">reaparici\u00f3n<\/span> es rara en SJS\/TEN. Adem\u00e1s, el EM afecta predominantemente a adultos j\u00f3venes (edad <span class=\"term\" data-term-id=\"2136\">mediana<\/span> de 24 a\u00f1os), sobre todo hombres, mientras que SJS\/TEN afecta generalmente a una poblaci\u00f3n de mayor edad (edad mediana de 45 a\u00f1os).<\/li>\n<\/ol>\n<p>Es importante recalcar la diferencia demogr\u00e1fica: el EM es una enfermedad que afecta primariamente a adultos j\u00f3venes (edad mediana de 24 a\u00f1os), particularmente varones, mientras que SJS\/TEN tiende a manifestarse en personas de mayor edad (edad mediana de 45 a\u00f1os).<\/p>\n<p>Existen otros elementos distintivos para diferenciar ambas condiciones:<\/p>\n<ol>\n<li>Histolog\u00eda de la Biopsia Cut\u00e1nea: El EM exhibe mayor <span class=\"term\" data-term-id=\"148\">inflamaci\u00f3n<\/span> y necrosis individual del <span class=\"term\" data-term-id=\"917\">queratinocito<\/span>, en contraste con SJS\/TEN, que muestra inflamaci\u00f3n m\u00ednima y extensas l\u00e1minas de necrosis epid\u00e9rmica.<\/li>\n<li>Desencadenantes: En la mayor\u00eda de los casos, el EM lo desencadena una infecci\u00f3n, mientras que SJS\/TEN es provocado predominantemente por el uso de f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Asociaciones Cl\u00ednicas: El EM no est\u00e1 relacionado con el <span class=\"term\" data-term-id=\"127\">VIH<\/span>, <span class=\"term\" data-term-id=\"30\">c\u00e1ncer<\/span> o enfermedades del <span class=\"term\" data-term-id=\"43\">tejido conectivo<\/span>, asociaciones que s\u00ed se han reportado con SJS\/TEN. Tambi\u00e9n difieren las asociaciones con marcadores de tipo tisular.<\/li>\n<li>Mecanismos Fisiopatol\u00f3gicos: El EM implica la participaci\u00f3n de c\u00e9lulas T CD4+ e interfer\u00f3n gamma, mientras que SJS\/TEN est\u00e1 mediado por el ligando Fas, el factor de necrosis tumoral alfa y c\u00e9lulas CD8+.<\/li>\n<\/ol>\n<p>En la mayor\u00eda de los escenarios cl\u00ednicos, el EM puede ser diagnosticado como una entidad separada de SJS\/TEN, aunque subsisten casos donde la distinci\u00f3n diagn\u00f3stica permanece ambigua.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Histopatolog\u00eda y Diagn\u00f3stico del Eritema Multiforme An\u00e1lisis Histol\u00f3gico del Eritema Multiforme El estudio histol\u00f3gico de una biopsia de piel afectada por eritema multiforme (EM) revela hallazgos caracter\u00edsticos principalmente en el epidermis o epitelio. 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