{"id":16675,"date":"2020-11-23T09:50:34","date_gmt":"2020-11-23T09:50:34","guid":{"rendered":"https:\/\/dermatly.com\/reaccion-adversa-cutanea-grave\/"},"modified":"2026-03-10T16:25:47","modified_gmt":"2026-03-10T16:25:47","slug":"grave-reazione-avversa-cutanea","status":"publish","type":"glossary","link":"https:\/\/dermatly.com\/it\/reaccion-adversa-cutanea-grave\/","title":{"rendered":"Grave reazione avversa cutanea"},"content":{"rendered":"<section class=\"textBlock\">\n<h1>Comprendiendo las Reacciones Adversas Cut\u00e1neas Graves (SCAR)<\/h1>\n<p>Una Reacci\u00f3n Adversa Cut\u00e1nea Grave, identificada por sus siglas en ingl\u00e9s como SCAR (Severe Cutaneous Adverse Reaction), engloba una serie de afecciones dermatol\u00f3gicas serias y bien diferenciadas. Estas patolog\u00edas requieren una atenci\u00f3n diagn\u00f3stica precisa.<\/p>\n<ul>\n<li>Pustulosis Exantem\u00e1tica Generalizada Aguda (<span class=\"term\" data-term-id=\"349\">AGEP<\/span>).<\/li>\n<li>S\u00edndrome de <span class=\"term\" data-term-id=\"943\">Hipersensibilidad<\/span> Inducido por Drogas (<span class=\"term\" data-term-id=\"350\">DIHS<\/span>), conocido alternativamente como Reacci\u00f3n Farmacol\u00f3gica con <span class=\"term\" data-term-id=\"83\">Eosinofilia<\/span> y S\u00edntomas <span class=\"term\" data-term-id=\"380\">Sist\u00e9micos<\/span> ((text{DIHS\/VESTIDO})).<\/li>\n<li>Necr\u00f3lisis Epid\u00e9rmica <span class=\"term\" data-term-id=\"1159\">T\u00f3xica<\/span> (TEN) o S\u00edndrome de Stevens-Johnson (SJS).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dichas condiciones dermatol\u00f3gicas comparten caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que frecuentemente dificultan el diagn\u00f3stico diferencial. Existen escenarios cl\u00ednicos particulares donde los criterios diagn\u00f3sticos entre estas patolog\u00edas se superponen, lo que acent\u00faa la complejidad del manejo.<\/p>\n<p>Con el objetivo de investigar a fondo estas manifestaciones lesionales severas, se estableci\u00f3 el Proyecto RegiSCAR. Este es un registro multinacional enfocado en el estudio riguroso de las <span class=\"term\" data-term-id=\"1333\">reacciones adversas<\/span> cut\u00e1neas.<\/p>\n<section class=\"textBlock imageLinkBlockTitle\">\n<h2 class=\"colour--primary\">Superposici\u00f3n Cl\u00ednica: SCAR entre AGEP y SJS \/ TEN *<\/h2>\n<\/section>\n<section class=\"imageLinkBlock\">\n<div class=\"flex\">\n<figure class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n                <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/SCAR-001__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsInkiLDg1XQ.JPG\" alt=\"Erosiones extensas y dolorosas en reacci\u00f3n adversa grave cut\u00e1nea (SCAR)\"><figcaption class=\"p-small\">Erosiones dolorosas generalizadas<\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n                <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/SCAR-003__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.JPG\" alt=\"Ampollas fl\u00e1cidas y erupci\u00f3n con pustulosis exantem\u00e1tica generalizada aguda\"><figcaption class=\"p-small\">Ampollas fl\u00e1cidas<\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n                <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/SCAR-002__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.JPG\" alt=\"Signo de Nikolsky positivo indicativo de desprendimiento epid\u00e9rmico en dermatosis por f\u00e1rmacos\"><figcaption class=\"p-small\">Signo de Nikolsky positivo<\/figcaption><\/figure>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<div class=\"clearfix imageLinkBlock\"><\/div>\n<p><span style=\"font-size: 10px;\">* La hidroxicloroquina indujo <span class=\"term\" data-term-id=\"536\">erosiones<\/span> extensas y dolorosas, acompa\u00f1adas de <span class=\"term\" data-term-id=\"1805\">mucositis<\/span>, <span class=\"term\" data-term-id=\"1627\">ves\u00edculas<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"536\">fl\u00e1cidas<\/span> y la presencia de <span class=\"term\" data-term-id=\"1016\">p\u00fastulas<\/span>. La <span class=\"term\" data-term-id=\"24\">biopsia<\/span> cut\u00e1nea result\u00f3 compatible con el diagn\u00f3stico de AGEP.<\/span><\/p>\n<h2>Epidemiolog\u00eda: \u00bfQui\u00e9nes son los m\u00e1s afectados por las SCAR?<\/h2>\n<p>La comprensi\u00f3n de qui\u00e9n padece las Reacciones Adversas Cut\u00e1neas Graves requiere examinar la incidencia espec\u00edfica de cada entidad:<\/p>\n<ul>\n<li>La AGEP muestra una tasa de <span class=\"term\" data-term-id=\"578\">incidencia<\/span> estimada entre 1 y 5 casos por mill\u00f3n de habitantes anualmente, afectando predominantemente a la poblaci\u00f3n adulta.<\/li>\n<li>La incidencia poblacional exacta de DIHS \/ DRESS todav\u00eda se est\u00e1 determinando. Sin embargo, entre los pacientes que reciben tratamiento con <span class=\"term\" data-term-id=\"1956\">anticonvulsivos<\/span>, la tasa de aparici\u00f3n oscila sustancialmente, oscilando entre 1 y 5 casos por cada 10,000 pacientes anualmente. Al igual que la AGEP, la DIHS \/ DRESS afecta mayoritariamente a adultos maduros.<\/li>\n<li>Las manifestaciones SJS \/ TEN afectan a todos los grupos etarios sin predilecci\u00f3n espec\u00edfica, present\u00e1ndose con una frecuencia aproximada de 1 a 2 casos por mill\u00f3n de habitantes cada a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Analizar la epidemiolog\u00eda de estas reacciones adversas es crucial para fortalecer la vigilancia farmacol\u00f3gica y optimizar el manejo cl\u00ednico de los pacientes susceptibles a desarrollar cuadros graves tras la exposici\u00f3n a nuevos medicamentos.<\/p>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_afterfirstsection_300x250 --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p><script>\n    if (ads_screenwidth\n<\/script>\n    <\/div>\n<\/section>\n<div class=\"article-content\">\n    <script>\n        if (window.innerWidth\n<\/script>\u00ab`html<\/p>\n<div class=\"entry-content\">\n<h1>Entendiendo las Causas y Manifestaciones Cl\u00ednicas de las Reacciones Adversas Cut\u00e1neas Graves (SCAR)<\/h1>\n<h2>Factores Desencadenantes Clave de las Reacciones Adversas Cut\u00e1neas Graves (SCAR)<\/h2>\n<p>Aunque la <span class=\"term\" data-term-id=\"531\">fisiopatolog\u00eda<\/span> precisa de las SCARs sigue siendo objeto de estudio, se ha postulado que la activaci\u00f3n de f\u00e1rmacos espec\u00edficos y de <span class=\"term\" data-term-id=\"419\">linfocitos T<\/span> desempe\u00f1a un papel crucial. Se han identificado alelos del <span class=\"term\" data-term-id=\"438\">ant\u00edgeno leucocitario<\/span> humano (<span class=\"term\" data-term-id=\"410\">HLA<\/span>) que est\u00e1n fuertemente asociados con un riesgo elevado de experimentar estas formas severas de reacci\u00f3n cut\u00e1nea.<\/p>\n<ul>\n<li>En el caso de la AGEP (Erupci\u00f3n Pustulosa Exantem\u00e1tica Aguda Generalizada), se estima que el 90% de los incidentes est\u00e1n ligados a medicamentos, aunque las <span class=\"term\" data-term-id=\"2101\">infecciones<\/span> tambi\u00e9n pueden actuar como potencia l desencadenante.<\/li>\n<li>Respecto a DIHS\/DRESS (Reacci\u00f3n Farmacol\u00f3gica con Eosinofilia y S\u00edntomas Sist\u00e9micos), es posible identificar un <span class=\"term\" data-term-id=\"1714\">f\u00e1rmaco causal<\/span> en cerca del 80% de las situaciones cl\u00ednicas.<\/li>\n<li>En cuanto al espectro SJS\/TEN (S\u00edndrome de Stevens-Johnson\/Necr\u00f3lisis Epid\u00e9rmica T\u00f3xica), se logra identificar un medicamento responsable en aproximadamente el 85% de los casos. Para el 15% restante, especialmente en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, se considera que el origen reside en una <span class=\"term\" data-term-id=\"145\">infecci\u00f3n<\/span>, particularmente por <em>Mycoplasma pneumoniae<\/em> (sin embargo, algunos especialistas optan por categorizar las reacciones asociadas al micoplasma de forma separada).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Caracter\u00edsticas Cl\u00ednicas Distintivas de Cada Tipo de SCAR<\/h2>\n<p>La AGEP se distingue por la aparici\u00f3n de p\u00fastulas est\u00e9riles de naturaleza <span class=\"term\" data-term-id=\"107\">no folicular<\/span>.<\/p>\n<ul>\n<li>Estas p\u00fastulas est\u00e9riles no foliculares suelen localizarse prominentemente en los principales <span class=\"term\" data-term-id=\"970\">pliegues<\/span> de flexi\u00f3n, tales como el cuello, axilas, \u00e1rea submamaria e ingle.<\/li>\n<li>Por lo general, estas lesiones se desarrollan sobre una base de dermis visiblemente inflamada y enrojecida (eritematosa).<\/li>\n<li>La AGEP suele cursar con <span class=\"term\" data-term-id=\"1176\">fiebre<\/span> que supera los 38 \u00b0C y evidencia de neutrofilia en an\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Un rasgo com\u00fan de la AGEP es su breve periodo de <span class=\"term\" data-term-id=\"538\">latencia<\/span>, que oscila entre 2 a 5 d\u00edas desde la exposici\u00f3n hasta el inicio sintom\u00e1tico, y la resoluci\u00f3n tiende a ocurrir en tan solo 1 o 2 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las manifestaciones cl\u00ednicas de la <span class=\"term\" data-term-id=\"255\">erupci\u00f3n<\/span> asociada al DIHS\/DRESS incluyen afectaci\u00f3n <span class=\"term\" data-term-id=\"1128\">s\u00f3lida<\/span> de \u00f3rganos internos (siendo el h\u00edgado el m\u00e1s com\u00fanmente afectado), adem\u00e1s de presentar fiebre, <span class=\"term\" data-term-id=\"503\">linfadenopat\u00eda<\/span> significativa y <span class=\"term\" data-term-id=\"201\">edema<\/span> facial.<\/p>\n<ul>\n<li>El paciente puede experimentar una fase prodr\u00f3mica de malestar general indistinto antes de que la erupci\u00f3n cut\u00e1nea se haga evidente.<\/li>\n<li>DIHS\/DRESS se presenta habitualmente con <span class=\"term\" data-term-id=\"366\">p\u00e1pulas<\/span> y <span class=\"term\" data-term-id=\"368\">placas<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"967\">eritematosas<\/span>, o bien una <span class=\"term\" data-term-id=\"377\">erupci\u00f3n<\/span> con aspecto <span class=\"term\" data-term-id=\"704\">morbiliforme<\/span>.<\/li>\n<li>El hallazgo <span class=\"term\" data-term-id=\"1522\">hematol\u00f3gico<\/span> m\u00e1s frecuente reportado en estos casos es la eosinofilia.<\/li>\n<li>El periodo de latencia caracter\u00edstico de DIHS\/DRESS es m\u00e1s largo, situ\u00e1ndose entre 2 y 6 semanas desde la exposici\u00f3n farmacol\u00f3gica hasta la aparici\u00f3n de la sintomatolog\u00eda.<\/li>\n<li>El curso cl\u00ednico de DIHS\/DRESS tiende a ser prolongado, pudiendo extenderse desde varias semanas hasta alcanzar algunos meses de duraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El SJS\/TEN frecuentemente inicia con un pr\u00f3dromo de unos pocos d\u00edas donde se manifiesta fiebre superior a 39 \u00b0C,<\/p>\n<\/div>\n<p>\u00ab`<\/p>\n<p>presentando <span class=\"term\" data-term-id=\"1211\">malestar<\/span> general, tos, congesti\u00f3n o secreci\u00f3n nasal, dolor de garganta y molestias oculares.<\/p>\n<figure>\n<ul>\n<li>Posteriormente, la erupci\u00f3n cut\u00e1nea aparece y progresa durante 5 a 7 d\u00edas. Usualmente comienza en la cara, el t\u00f3rax y las extremidades <span class=\"term\" data-term-id=\"242\">proximales<\/span> para luego diseminarse ampliamente.<\/li>\n<li>La erupci\u00f3n es dolorosa y pruriginosa (pica).<\/li>\n<li>Pueden presentarse <span class=\"term\" data-term-id=\"2115\">lesiones<\/span> en forma de diana <span class=\"term\" data-term-id=\"1395\">at\u00edpicas<\/span> o <span class=\"term\" data-term-id=\"343\">m\u00e1culas<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"2230\">purp\u00faricas<\/span>. Posteriormente se desarrollan ampollas planas y fl\u00e1cidas. Las <span class=\"term\" data-term-id=\"2280\">lesiones diana at\u00edpicas<\/span> en palmas y plantas son habituales.<\/li>\n<li>La afectaci\u00f3n <span class=\"term\" data-term-id=\"1018\">mucosa<\/span> se observa en m\u00e1s del 90% de los casos y constituye un componente esencial para el diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/figure>\n<p>Comprender los patrones de aparici\u00f3n y las particularidades de AGEP, DIHS\/DRESS y SJS\/TEN es crucial para el diagn\u00f3stico temprano de estas reacciones adversas graves y para garantizar una intervenci\u00f3n m\u00e9dica r\u00e1pida y adecuada.<\/p>\n<ul>\n<li>El s\u00edndrome de Stevens-Johnson (SJS) \/ Necr\u00f3lisis Epid\u00e9rmica T\u00f3xica (TEN) generalmente presenta un per\u00edodo de latencia de 7 a 10 d\u00edas tras la exposici\u00f3n al f\u00e1rmaco, aunque este lapso puede variar entre 5 y 28 d\u00edas antes de que surjan los s\u00edntomas iniciales.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Diagn\u00f3stico de Reacciones Cut\u00e1neas Adversas Graves (SCAR)<\/h2>\n<p>El diagn\u00f3stico de las condiciones SCAR se establece primariamente a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica detallada del paciente y un examen f\u00edsico minucioso. Las investigaciones complementarias, incluyendo an\u00e1lisis sangu\u00edneos y biopsias cut\u00e1neas, son herramientas fundamentales para confirmar o apoyar la sospecha diagn\u00f3stica.<\/p>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                        <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_after4sections_300x250' --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-9\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p><script>\n    if (ads_screenwidth < 780 ) {\n        var inline = document.createElement(\"div\");\n        var ad = document.createElement(\"div\");\n\n        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-9';\n        ad.style.height=\"250px\";\n        ad.style.width=\"300px;\";\n\n        inline.appendChild(ad);\n        inline.className = \"inline\";\n        var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-9\");\n        placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n        (function () {\n            googletag.cmd.push(function () {\n                googletag.display('div-gpt-ad-1484122037505-9');\n            });\n        })();\n    }\n<\/script>\n                    <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<h2>Tratamiento de las Reacciones Cut\u00e1neas Adversas Graves<\/h2>\n<p>Generalmente, el manejo de las condiciones SCAR requiere ingreso hospitalario. El tratamiento se enfoca en varios pilares esenciales:<\/p>\n<ul>\n<li>Es imprescindible identificar y suspender de forma inmediata el agente farmacol\u00f3gico implicado, al tiempo que se proporciona atenci\u00f3n de apoyo integral al paciente.<\/li>\n<li>La Reacci\u00f3n a F\u00e1rmacos con Hipereosinofilia y S\u00edntomas Sist\u00e9micos (DIHS\/DRESS) se aborda habitualmente mediante la administraci\u00f3n de <span class=\"term\" data-term-id=\"2010\">corticosteroides<\/span>.<\/li>\n<li>Actualmente, no existe un tratamiento definitivo o espec\u00edfico comprobado para el Eritema Multiforme Agudo Generalizado (AGEP) y el SJS\/TEN.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Pron\u00f3stico de las Afecciones SCAR<\/h2>\n<ul>\n<li>El AGEP presenta un <span class=\"term\" data-term-id=\"241\">pron\u00f3stico<\/span> excelente, con una recuperaci\u00f3n total esperada en la inmensa mayor\u00eda de los casos.<\/li>\n<li>La mayor\u00eda de los pacientes con DIHS\/DRESS consiguen una recuperaci\u00f3n completa. Sin embargo, la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos internos puede resultar en secuelas graves, incluyendo un mayor riesgo de desarrollar afecciones <span class=\"term\" data-term-id=\"691\">autoinmunes<\/span> a largo plazo.<\/li>\n<li>El SJS\/TEN se relaciona consistentemente con elevada <span class=\"term\" data-term-id=\"186\">morbilidad<\/span> y una <span class=\"term\" data-term-id=\"2150\">mortalidad<\/span> significativa. La puntuaci\u00f3n SCORTEN (PUNTUACI\u00d3N de Necrosis por Toxic Epidermal <span class=\"term\" data-term-id=\"403\">Necrosis<\/span>) es fundamental para predecir la letalidad de la enfermedad. Los pacientes que sobreviven frecuentemente padecen secuelas negativas persistentes, como discapacidad visual.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Solapamiento Cl\u00ednico entre SJS\/TEN, DIHS\/DRESS y AGEP<\/h2>\n<p>El SJS\/TEN, el DIHS\/DRESS y el AGEP comparten ciertas manifestaciones cl\u00ednicas, y se han documentado casos donde existe una superposici\u00f3n significativa entre estas graves reacciones cut\u00e1neas adversas.<\/p>\n<p>Es importante destacar el diagn\u00f3stico diferencial en casos donde los criterios se superponen y m\u00e1s de una manifestaci\u00f3n de SCAR (Reacciones Cut\u00e1neas Adversas Graves) parece cumplirse simult\u00e1neamente.<\/p>\n<p>Un an\u00e1lisis de 117 pacientes diagnosticados con DIHS\/DRESS, utilizando la base de datos RegiSCAR, mostr\u00f3 que un 30% present\u00f3 p\u00fastulas, el 16% desarroll\u00f3 ampollas, y el 56% exhibi\u00f3 afectaci\u00f3n de mucosas catalogada como leve a moderada.<\/p>\n<ul>\n<li>Las lesiones ampollosas observadas en el DIHS\/DRESS tienden a ser tensas, siendo el resultado directo del edema d\u00e9rmico subyacente.<\/li>\n<li>La afectaci\u00f3n de la <span class=\"term\" data-term-id=\"188\">mucosa<\/span> es un hallazgo menos frecuente en el AGEP. En el DIHS\/DRESS, el compromiso de la <span class=\"term\" data-term-id=\"1485\">membrana mucosa<\/span> frecuentemente es leve, contrastando con las francas costras, <span class=\"term\" data-term-id=\"537\">erosiones<\/span> y hemorragias que se observan en SJS\/TEN.<\/li>\n<li>Se ha reportado afectaci\u00f3n sist\u00e9mica hasta en un 18% de los casos de AGEP.<\/li>\n<li>Asimismo, la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos internos puede manifestarse tambi\u00e9n en el contexto cl\u00ednico del SJS\/TEN.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La realizaci\u00f3n de una biopsia cut\u00e1nea resulta esencial para lograr una distinci\u00f3n histopatol\u00f3gica precisa entre las diversas presentaciones de SCAR.<\/p>\n<ul>\n<li>Histol\u00f3gicamente, el AGEP se distingue por una notable <span class=\"term\" data-term-id=\"52\">espongiosis<\/span> d\u00e9rmica y epid\u00e9rmica, adem\u00e1s de la presencia de p\u00fastulas <span class=\"term\" data-term-id=\"528\">espongi\u00f3ticas<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"1038\">intraepid\u00e9rmicas<\/span> y <span class=\"term\" data-term-id=\"443\">neutrof\u00edlicas<\/span>.<\/li>\n<li>El DIHS\/DRESS puede presentar una amplia gama de caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas, incluyendo espongiosis, un <span class=\"term\" data-term-id=\"228\">infiltrado<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"422\">linfoc\u00edtico<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"541\">perivascular<\/span>, un infiltrado <span class=\"term\" data-term-id=\"449\">eosinof\u00edlico<\/span>, o bien un patr\u00f3n <span class=\"term\" data-term-id=\"168\">liquenoide<\/span>; en ciertas ocasiones, tambi\u00e9n se identifican <span class=\"term\" data-term-id=\"1069\">queratinocitos<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"770\">necr\u00f3ticos<\/span>.<\/li>\n<li>En el SJS\/TEN, el espectro histol\u00f3gico abarca desde la <span class=\"term\" data-term-id=\"13\">apoptosis<\/span> aislada del <span class=\"term\" data-term-id=\"917\">queratinocito<\/span> hasta la necrosis epid\u00e9rmica <span class=\"term\" data-term-id=\"544\">confluente<\/span>, lo cual lleva a la coalescencia y formaci\u00f3n de <span class=\"term\" data-term-id=\"300\">ves\u00edculas<\/span> y <span class=\"term\" data-term-id=\"499\">bullas<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"2429\">subepid\u00e9rmicas<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comprendiendo las Reacciones Adversas Cut\u00e1neas Graves (SCAR) Una Reacci\u00f3n Adversa Cut\u00e1nea Grave, identificada por sus siglas en ingl\u00e9s como SCAR (Severe Cutaneous Adverse Reaction), engloba una serie de afecciones dermatol\u00f3gicas serias y bien diferenciadas. 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