{"id":10817,"date":"2020-11-18T03:20:30","date_gmt":"2020-11-18T03:20:30","guid":{"rendered":"https:\/\/dermatly.com\/ulcera-de-estasis\/"},"modified":"2026-03-10T16:14:32","modified_gmt":"2026-03-10T16:14:32","slug":"ulcera-da-stasi","status":"publish","type":"glossary","link":"https:\/\/dermatly.com\/it\/ulcera-de-estasis\/","title":{"rendered":"Ulcera da stasi"},"content":{"rendered":"<section class=\"textBlock\">\n<h1>Definici\u00f3n y Causas de la \u00dalcera por Estasis Venosa<\/h1>\n<p>Una \u00falcera por estasis representa la forma m\u00e1s frecuente de p\u00e9rdida cr\u00f3nica de piel de espesor total localizada en la parte inferior de la pierna. Este padecimiento recibe su nombre porque implica una incompetencia en el sistema venoso, lo que impide el flujo adecuado de la sangre venosa desde las extremidades inferiores hacia el coraz\u00f3n. Es importante notar que la \u00falcera de estasis tambi\u00e9n es conocida como \u00falcera venosa de la pierna o \u00falcera gravitacional; sin embargo, el t\u00e9rmino \u00falcera varicosa es inapropiado si no existen venas varicosas asociadas.<\/p>\n<h2>\u00bfQui\u00e9nes son susceptibles a desarrollar \u00falceras por estasis?<\/h2>\n<p>Las \u00falceras por estasis son una condici\u00f3n relativamente com\u00fan, afectando aproximadamente al 1% de la poblaci\u00f3n. Su desarrollo est\u00e1 vinculado a una combinaci\u00f3n de factores m\u00e9dicos subyacentes y h\u00e1bitos de vida. Entre los principales contribuyentes se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li>El avance de la edad.<\/li>\n<li>Antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP), que es la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo dentro de las venas profundas.<\/li>\n<li>Condici\u00f3n de obesidad.<\/li>\n<li>Lesiones, cirug\u00edas o fracturas previas en las extremidades inferiores.<\/li>\n<li>Per\u00edodos prolongados de inmovilidad.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n (presi\u00f3n arterial alta).<\/li>\n<li>Permanecer de pie durante extensos periodos de tiempo.<\/li>\n<li>Haber cursado m\u00faltiples embarazos.<\/li>\n<li>Presencia de venas varicosas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estas \u00falceras constituyen al menos el 40-50% de todas las \u00falceras cr\u00f3nicas de las extremidades inferiores, y contribuyen adem\u00e1s a cerca del 20% de los casos que involucran componentes arteriales y venosos combinados.<\/p>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_afterfirstsection_300x250 --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p>                <script>\n                    if (ads_screenwidth < 780 ) {\n                        var inline = document.createElement(\"div\");\n                        var ad = document.createElement(\"div\");\n\n                        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-8';\n                        ad.style.height=\"250px\";\n                        ad.style.width=\"300px;\";\n\n                        inline.appendChild(ad);\n                        inline.className = \"inline\";\n                        var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\");\n                        placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n                        (function () {\n                            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ya sea causada por una TVP o por obesidad.<\/li>\n<li>Incompetencia o da\u00f1o en las v\u00e1lvulas presentes dentro de los vasos sangu\u00edneos.<\/li>\n<li>Deterioro de la \"bomba venosa\", el mecanismo que depende de las contracciones musculares para impulsar el retorno venoso.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando el retorno sangu\u00edneo eficiente al coraz\u00f3n se ve comprometido, se desencadena una cascada de eventos patol\u00f3gicos:<\/p>\n<ul>\n<li>El l\u00edquido intersticial se filtra desde los vasos sangu\u00edneos sobrecargados hacia los tejidos circundantes.<\/li>\n<li>Las paredes de los vasos se vuelven fibr\u00f3ticas, es decir, engrosadas.<\/li>\n<li>Se produce una reducci\u00f3n en el suministro de ox\u00edgeno y nutrientes esenciales a los tejidos afectados.<\/li>\n<li>Disminuye la capacidad de eliminar los productos de desecho metab\u00f3lico.<\/li>\n<li>Los tejidos experimentan inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>El proceso natural de cicatrizaci\u00f3n de heridas resulta obstaculizado.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El resultado final de esta congesti\u00f3n y da\u00f1o tisular es la erosi\u00f3n y posterior ruptura de la piel, proceso que a menudo se precipita despu\u00e9s de una lesi\u00f3n aguda, la cual puede ser incluso de naturaleza bastante leve.<\/p>\n<h2>Manifestaciones cl\u00ednicas caracter\u00edsticas de las \u00falceras por estasis<\/h2>\n<p>Las \u00falceras de estasis venosa exhiben un conjunto distintivo de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que facilitan su identificaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Localizaci\u00f3n preferente: Suelen aparecer en la parte baja de las piernas, con mayor frecuencia en la regi\u00f3n interna del tobillo o en la zona t\u00edpica de la 'polaina' (calcet\u00edn).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Nivel de dolor: Generalmente causan un dolor m\u00ednimo o leve.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Apariencia: Tienden a ser superficiales y se caracterizan por la presencia de una cantidad significativa de exudado (secreci\u00f3n l\u00edquida).<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<section class=\"textBlock imageLinkBlockTitle\">\n<h3 class=\"colour--primary\">Explorando m\u00e1s sobre \u00dalceras de Pierna por Estasis<\/h3>\n<\/section>\n<p>Entender estos par\u00e1metros es crucial para el diagn\u00f3stico diferencial y la implementaci\u00f3n efectiva de tratamientos para las \u00falceras por estasis venosa.<\/p>\n<\/section>\n<section class=\"imageLinkBlock\">\n<div class=\"flex\">\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/venous-ulcer-01__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.jpg\" alt=\"Imagen ilustrativa de una \u00falcera venosa avanzada en la pierna.\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">\u00dalcera venosa de la pierna<\/p>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/venous-ulcer-03__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDE5XQ.jpg\" alt=\"Ejemplo de \u00falcera venosa con tejido circundante inflamado.\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">\u00dalcera venosa de la pierna<\/p>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/venous-ulcer-02__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.JPG\" alt=\"Vista de cerca de una \u00falcera venosa t\u00edpica con bordes irregulares.\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">\u00dalcera venosa de la pierna<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<div class=\"clearfix imageLinkBlock\"><\/div>\n<p>Las manifestaciones cl\u00ednicas que ayudan a confirmar el diagn\u00f3stico de enfermedad venosa incluyen una serie de signos cut\u00e1neos y estructurales en las extremidades inferiores:<\/p>\n<ul>\n<li>Edema significativo en los tobillos.<\/li>\n<li>Presencia de venas varicosas dilatadas.<\/li>\n<li>Cambios en la pigmentaci\u00f3n de la piel, especificamente una coloraci\u00f3n marr\u00f3n rojiza causada por la <span class=\"term\" data-term-id=\"119\">hemosiderina<\/span> liberada tras la degradaci\u00f3n de los gl\u00f3bulos rojos.<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"53\">Dermatitis<\/span>, que puede manifestarse como una afecci\u00f3n supurante y con ampollas, o como una piel seca, escamosa y pruriginosa.<\/li>\n<li>Desarrollo de lipodermatoesclerosis, caracterizada por el engrosamiento y endurecimiento de los tejidos subyacentes.<\/li>\n<li>U\u00f1as engrosadas que presentan un crecimiento lento.<\/li>\n<\/ul>\n<section class=\"textBlock imageLinkBlockTitle\">\n<h2 class=\"colour--primary\">Complicaciones asociadas a la Insuficiencia Venosa<\/h2>\n<\/section>\n<section class=\"imageLinkBlock\">\n<div class=\"flex\">\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img 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extremidad inferior.\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">Eccema venoso<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<div class=\"clearfix imageLinkBlock\"><\/div>\n<h1>Riesgos y Complicaciones Principales de las \u00dalceras por Estasis**<\/h1>\n<p>La complicaci\u00f3n m\u00e1s significativa asociada a las \u00falceras por estasis es el desarrollo de una <span class=\"term\" data-term-id=\"145\">infecci\u00f3n<\/span>. Esta infecci\u00f3n puede comprometer seriamente el proceso natural de curaci\u00f3n de la herida. Aunque las <span class=\"term\" data-term-id=\"935\">bacterias<\/span> colonizan pr\u00e1cticamente todas las \u00falceras en las piernas, no es necesario administrar antibi\u00f3ticos de forma sist\u00e9mica a menos que existan manifestaciones cl\u00ednicas claras de infecci\u00f3n activa. Los indicadores clave de que una \u00falcera por estasis podr\u00eda requerir intervenci\u00f3n antibi\u00f3tica incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Signos de eritema (enrojecimiento) e hinchaz\u00f3n notable en la piel circundante a la lesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Incremento en la sensaci\u00f3n de calor en el \u00e1rea afectada.<\/li>\n<li>Intensificaci\u00f3n del dolor localizado.<\/li>\n<li>Aumento progresivo en el tama\u00f1o de la \u00falcera.<\/li>\n<li>Incremento en la <span class=\"term\" data-term-id=\"840\">secreci\u00f3n<\/span> purulenta o <span class=\"term\" data-term-id=\"1182\">pus<\/span> emanando de la herida.<\/li>\n<li>Presencia de <span class=\"term\" data-term-id=\"1176\">fiebre<\/span> sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es fundamental notar que los antibi\u00f3ticos de uso rutinario no son recomendados actualmente, ya que pueden ralentizar la velocidad total de cicatrizaci\u00f3n de las heridas, incluso a pesar de sus propiedades <span class=\"term\" data-term-id=\"371\">bactericidas<\/span>.<\/p>\n<section class=\"textBlock imageLinkBlockTitle\">\n<h2>Celulitis y su Relaci\u00f3n con la Insuficiencia Venosa<\/h2>\n<\/section>\n<p>Cuando las \u00falceras venosas desarrollan celulitis (una infecci\u00f3n bacteriana grave de la piel y el tejido subcut\u00e1neo), el manejo se vuelve cr\u00edtico. Esta condici\u00f3n exacerba la inflamaci\u00f3n y el riesgo de progresi\u00f3n de la enfermedad venosa subyacente, haciendo esencial identificar prontamente los signos de infecci\u00f3n para iniciar el tratamiento adecuado y prevenir complicaciones mayores como la sepsis o la alteraci\u00f3n permanente de la funci\u00f3n linf\u00e1tica y venosa.<\/p>\n<section class=\"imageLinkBlock\">\n<div class=\"flex\">\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/infected-venous-disease-07__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.JPG\" alt=\"Imagen de una \u00falcera venosa que presenta signos de infecci\u00f3n.\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">\u00dalcera venosa infectada<\/p>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/infected-venous-disease-08__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.JPG\" alt=\"Celulitis que se observa alrededor de una \u00falcera venosa, indicando una posible infecci\u00f3n o inflamaci\u00f3n extensa.\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">Celulitis alrededor de la \u00falcera venosa<\/p>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/infected-venous-disease-09__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.JPG\" alt=\"Manifestaci\u00f3n de celulitis asociada a una condici\u00f3n subyacente de insuficiencia venosa.\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">Celulitis e insuficiencia venosa<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<div class=\"clearfix imageLinkBlock\"><\/div>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n            <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_after4sections_300x250' --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-9\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p>            <script>\n                if (ads_screenwidth < 780 ) {\n                    var inline = document.createElement(\"div\");\n                    var ad = document.createElement(\"div\");\n\n                    ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-9';\n                    ad.style.height=\"250px\";\n                    ad.style.width=\"300px;\";\n\n                    inline.appendChild(ad);\n                    inline.className = \"inline\";\n                    var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-9\");\n                    placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n                    (function () {\n                        googletag.cmd.push(function () {\n                            googletag.display('div-gpt-ad-1484122037505-9');\n                        });\n                    })();\n                }\n            <\/script>\n        <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n<h1>Diagn\u00f3stico y Tratamiento Efectivo de las \u00dalceras por Estasis<\/h1>\n<h2>Procedimientos de Diagn\u00f3stico para \u00dalceras por Estasis Venosa<\/h2>\n<p>El diagn\u00f3stico de la <span class=\"term\" data-term-id=\"1278\">ulceraci\u00f3n por estasis<\/span> se establece predominantemente de forma cl\u00ednica. Se basa en una evaluaci\u00f3n detallada de la historia m\u00e9dica del paciente y en los hallazgos obtenidos durante el examen f\u00edsico. Esto incluye la identificaci\u00f3n de factores de riesgo asociados a la estasis venosa \u2014la congesti\u00f3n y la disminuci\u00f3n del flujo circulatorio venoso\u2014, as\u00ed como las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de la herida cut\u00e1nea y el tejido circundante.<\/p>\n<ul>\n<li>La <span class=\"term\" data-term-id=\"1377\">ecograf\u00eda d\u00faplex<\/span> se emplea como herramienta fundamental para confirmar la existencia de obstrucci\u00f3n venosa o incompetencia valvular, particularmente antes de considerar una cirug\u00eda de <span class=\"term\" data-term-id=\"1754\">ablaci\u00f3n<\/span> de la vena safena.<\/li>\n<li>Se utiliza el \u00edndice tobillo-brazo (ABI) para detectar la presencia de enfermedad arterial concomitante, un factor que debe ser manejado simult\u00e1neamente.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para obtener una comprensi\u00f3n m\u00e1s profunda de la insuficiencia venosa y recabar datos hemodin\u00e1micos cruciales, se pueden llevar a cabo estudios complementarios, tales como:<\/p>\n<ul>\n<li>Eco-Doppler venoso.<\/li>\n<li>Estudios de venograf\u00eda o flebograf\u00eda (ascendente o descendente, utilizando medio de contraste o t\u00e9cnicas de resonancia magn\u00e9tica).<\/li>\n<li>Pletismograf\u00eda venosa por aire.<\/li>\n<li>Fotopletismograf\u00eda.<\/li>\n<li>Linfogammagraf\u00eda.<\/li>\n<li>Termograf\u00eda con cristales l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Mediciones de presi\u00f3n venosa en posici\u00f3n ambulatoria.<\/li>\n<li>Pruebas de diferencia de presi\u00f3n entre brazo y pie.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n venosa general.<\/li>\n<li>Estudios <span class=\"term\" data-term-id=\"1522\">hematol\u00f3gicos<\/span> enfocados en el sistema de <span class=\"term\" data-term-id=\"604\">coagulaci\u00f3n<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Opciones de Tratamiento para las \u00dalceras por Estasis<\/h2>\n<p>El enfoque terap\u00e9utico para las \u00falceras por estasis busca resolver la etiolog\u00eda subyacente, proporcionar alivio sintom\u00e1tico inmediato y, fundamentalmente, maximizar el potencial de cicatrizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n.<\/p>\n<h3>Medidas Conservadoras Iniciales<\/h3>\n<ul>\n<li>Implementar estrategias de reducci\u00f3n de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad.<\/li>\n<li>Recomendar encarecidamente al paciente incrementar la actividad f\u00edsica para fomentar una mejor circulaci\u00f3n perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Controlar el edema (hinchaz\u00f3n) de la extremidad inferior instruyendo al paciente a elevar la pierna por encima del nivel del coraz\u00f3n tan frecuentemente como sea posible, sugiriendo periodos de al menos 30 minutos, tres veces al d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>La Importancia Fundamental de la Compresi\u00f3n<\/h3>\n<p>La aplicaci\u00f3n de compresi\u00f3n constituye un pilar esencial e irremplazable en el manejo de las \u00falceras por estasis.<\/p>\n<ul>\n<li>La terapia compresiva (por ejemplo, mediante vendajes el\u00e1sticos de cuatro capas) es altamente efectiva para promover la curaci\u00f3n de las \u00falceras por estasis y mitigar la tumefacci\u00f3n asociada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para asegurar una gesti\u00f3n integral y \u00f3ptima, es vital seguir estas directrices m\u00e9dicas establecidas para el tratamiento de las \u00falceras venosas.<\/p>\n<ul>\n<li>Las medias o pantalones de compresi\u00f3n son esenciales para el manejo de los s\u00edntomas y mejoran el retorno venoso en las piernas.<\/li>\n<li>Las prendas de compresi\u00f3n son menos eficaces para tratar \u00falceras ya establecidas, pero son fundamentales en la estrategia preventiva contra la aparici\u00f3n de nuevas heridas.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Manejo T\u00f3pico y Cuidado de las Heridas<\/h2>\n<p>El cuidado d\u00e9rmico apropiado es crucial e implica mantener el lecho de la \u00falcera limpio y en un ambiente h\u00famedo, asegurando cambios de ap\u00f3sito rutinarios.<\/p>\n<ul>\n<li>Se realiza el <span class=\"term\" data-term-id=\"606\">desbridamiento<\/span> para remover el tejido no viable (muerto) de los bordes de la lesi\u00f3n y para eliminar el exceso de <span class=\"term\" data-term-id=\"268\">exudado<\/span> o tejido desvitalizado del fondo de la \u00falcera.<\/li>\n<li>El <span class=\"term\" data-term-id=\"491\">eccema<\/span> venoso requiere tratamiento con corticoides t\u00f3picos junto con la aplicaci\u00f3n regular de <span class=\"term\" data-term-id=\"1888\">emolientes<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Opciones de Tratamiento M\u00e9dico y Quir\u00fargico<\/h2>\n<p>Algunos medicamentos orales que modulan la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea, especialmente la aspirina, pueden ofrecer cierto beneficio al favorecer el proceso de cicatrizaci\u00f3n de las \u00falceras venosas por estasis.<\/p>\n<p>Las terapias quir\u00fargicas se implementan con el objetivo de lograr la curaci\u00f3n de las \u00falceras por estasis y disminuir la posibilidad de su <span class=\"term\" data-term-id=\"1074\">recurrencia<\/span>.<\/p>\n<ul>\n<li>La ablaci\u00f3n de venas superficiales ayuda a reducir el flujo retr\u00f3grado (reflujo) de sangre desde las venas profundas comunicantes hacia el sistema venoso superficial de las extremidades inferiores; consulte las terapias avanzadas para venas de las piernas.<\/li>\n<li>Para \u00falceras por estasis extensas, estables y no infectadas que no han respondido a otros tratamientos conservadores, podr\u00eda ser necesario considerar un injerto de piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si una \u00falcera venosa por estasis se muestra resistente al tratamiento est\u00e1ndar, otras modalidades terap\u00e9uticas pueden ser exploradas, entre ellas:<\/p>\n<ul>\n<li>Terapia de ox\u00edgeno <span class=\"term\" data-term-id=\"2084\">hiperb\u00e1rico<\/span> (TOHB).<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos que provocan <span class=\"term\" data-term-id=\"1931\">constricci\u00f3n<\/span> venosa, como los flavonoides.<\/li>\n<li>Medicamentos que impactan la reolog\u00eda sangu\u00ednea, como la pentoxifilina.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de <span class=\"term\" data-term-id=\"1150\">ultrasonido terap\u00e9utico<\/span> y terapias basadas en campos electromagn\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00bfCu\u00e1l es el Pron\u00f3stico de las \u00dalceras por Estasis?<\/h2>\n<p>Las \u00falceras de estasis en las piernas suelen ser patolog\u00edas cr\u00f3nicas, con periodos de <span class=\"term\" data-term-id=\"2191\">persistencia<\/span> que var\u00edan desde varios meses hasta a\u00f1os. Una vez que la herida ha cicatrizado, existe una alta probabilidad de que la ulceraci\u00f3n por estasis se <span class=\"term\" data-term-id=\"2236\">vuelva a manifestar<\/span>, a menos que se aborde y gestione eficazmente la insuficiencia venosa subyacente que la origina.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Definici\u00f3n y Causas de la \u00dalcera por Estasis Venosa Una \u00falcera por estasis representa la forma m\u00e1s frecuente de p\u00e9rdida cr\u00f3nica de piel de espesor total localizada en la parte inferior de la pierna. 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