Difterite cutanea

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Cos'è la difterite cutanea?

La difterite è a batterica infezione causato da Corynebacterium diphtheriaee C. ulcerans, bacilli gram-positivi. Generalmente colpisce il sistema respiratorio e può anche interessare la pelle. Sebbene l'infezione da C. diphtheriae può essere prevenuto con la vaccinazione ed è molto raro nei paesi con un programma di immunizzazione, C. ulcerans L'infezione non è prevenuta dalla vaccinazione ed è una zoonotica emergente. patogeno.

La difterite cutanea si presenta come una lenta guarigione ulcera.

Chi ha la difterite cutanea?

La difterite cutanea si verifica tipicamente nelle aree tropicali dove C. difterite è endemica, anche in:

• Asia
• Africa
• Il sud pacifico
• Medio Oriente
• caraibico
• Stati Uniti meridionali.

Nei paesi sviluppati, la difterite cutanea si verifica più spesso nelle persone non vaccinate dopo un viaggio in un'area endemica o è stata contratta da animali domestici o animali selvatici.

Sono stati segnalati focolai di difterite cutanea in comunità svantaggiate che vivono in condizioni di affollamento e con scarso accesso a strutture sanitarie e cure mediche.

Trasmissione di C. diphtheriae Si ritiene che avvenga attraverso il contatto diretto con la pelle infetta e le medicazioni contaminate.

È stata segnalata anche la difterite cutanea dopo i tatuaggi tradizionali.

Che cosa causa la difterite cutanea?

La difterite cutanea è causata da un'infezione da Corynebacterium diphtheriae e lo zoonotico Corynebacterium ulcerans, che è la causa predominante nel Regno Unito e in Europa.

C. diphtheriae è un grammo positivo, noincapsulato bacillo. Sia i ceppi tossigeni che quelli non tossigeni sono stati implicati nell'infezione della pelle.

Quali sono le caratteristiche cliniche della difterite?

Ceppi tossigeni di C. diphtheriae perché sistemico tossicità.

La malattia respiratoria dovuta alla difterite si presenta tipicamente come mal di gola, con cervicale linfoadenopatiae progressivo fiato corto All'esame, una spessa membrana grigia copre il faringe. Concorrente Le infezioni respiratorie e cutanee sono rare.

Difterite cutanea

La difterite cutanea è solitamente ulcerosa. Inizia come file vescicola o pustola che si decompone rapidamente per formare a ben definito Ulcera superficiale con bordo sporgente. L'ulcera è spesso descritta come avente un aspetto perforato. Ulcere Può essere singolo o multiplo, misurando diversi millimetri in centimetri di diametro. Le mani, i piedi e le gambe sono i siti più colpiti. L'ulcera è inizialmente dolorosa e diventa asintomatico col tempo. Man mano che l'ulcera si approfondisce, alla base si forma una membrana aderente grigio-marrone o una pseudomembrana. La pelle circostante è di colore da rosa a viola e può essere gonfia con un aspetto arrotolato e possibili vesciche. Regionale linfa nodi può essere ingrandito.

Le ulcere cutanee difteriche di solito guariscono spontaneamente in 2-3 mesi per lasciare cicatrici depresse.

Situato una lesione cutanea spesso precede l'infezione, ad esempio sfregamento o puntura d'insetto. La difterite cutanea è stata identificata anche dopo la colonizzazione e l'infezione di una condizione della pelle esistente, come dermatite o scabbia.

La difterite cutanea può essere difficile da distinguere dall'infezione della pelle causata da un altro patogeno, soprattutto data la sua relativa rarità nei paesi sviluppati.

Quali sono le complicazioni della difterite cutanea?

A differenza della difterite respiratoria, in cui vi è una risposta immunitaria lenta che può non portare a una successiva immunità, la difterite cutanea generalmente si traduce in una rapida anticorpo rispondere. Ciò significa che è improbabile che le persone con infezioni della pelle lo facciano sviluppare concomitante difterite faringea.

Tossicità difterica cutanea sistemica dovuta a ceppi tossigeni di batteri è raro, si verifica solo in 1-2% dei casi.

Possibili complicazioni sistemiche legate alla difterite tossigenica includono:

• Miocardite
• Polineurite
• Osteomielite
• Settico artrite.

La pelle infetta può essere un serbatoio per la difterite respiratoria in altri, in particolare nelle aree in cui l'immunità della mandria è bassa a causa dell'immunizzazione non ottimale.

Come viene diagnosticata la difterite cutanea?

La diagnosi di difterite cutanea deve essere presa in considerazione per un'ulcera che non guarisce, tipicamente dopo un recente viaggio in un'area endemica.

C. diphtheriae o C. ulcerans può essere coltivato da un tampone batterico per ferite.

Poiché l'elaborazione di laboratorio per la difterite potrebbe non essere di routine, è fondamentale che vengano fornite informazioni cliniche complete per avvisare il laboratorio di considerare cultura per atipico organismi.

Qual è diagnosi differenziale per la difterite cutanea?

La diagnosi differenziale della difterite cutanea comprende:

• Piodermite cancrena - un'ulcera dolorosa a crescita rapida con un bordo sottosquadro
• Leishmaniosi cutanea: un'infezione parassitaria trasmessa da flebotomi infettati da protozoi Leishmania
• Ulcera tropicale - un'ulcera dolorosa in rapida espansione con bordi viola e a necrotica centro
• Pian - a cronica Infezione della pelle tropicale causata da Treponema pallidum pertenue
• Cancroide - una o più ulcere dolorose causate da Haemophilus ducreyi.

Qual è il trattamento per la difterite cutanea?

L'infezione cutanea difterica deve essere identificata e trattata per prevenire la diffusione della malattia. Il trattamento include:

• Antibiotici, come l'eritromicina (40 mg / kg / giorno; massimo, 2 g / giorno) per 14 giorni
• Si può considerare un'antitossina per neutralizzare gli effetti sistemici tossigeni per le ulcere membranose più grandi di 2 cm.² e in pazienti con sintomi tossigeni sistemici
• Isolamento per ridurre la diffusione della malattia.

I casi non sono contagiosi dopo 48 ore di trattamento con gli antibiotici appropriati.

La difterite è una malattia soggetta a denuncia in Nuova Zelanda e si dovrebbe chiedere consiglio alla salute pubblica. Si consiglia di tracciare i contatti. Devono essere ottenuti tamponi nasali, faringei e cutanei. I contatti potrebbero richiedere profilassi con eritromicina 500 mg QDS per 7-10 giorni.

La vaccinazione è essenziale per promuovere l'immunità della mandria e ridurre il rischio di trasmissione di C. diphtheriae. In Nuova Zelanda, la vaccinazione contro la difterite fa parte del National Immunization Program e viene somministrata contemporaneamente al tetano e alla pertosse e talvolta anche con la poliomielite epatite Gruppo musicale Haemophilus influenzae tipo B.

Qual è il risultato della difterite cutanea?

il previsione per la difterite cutanea non complicata è buono e la maggior parte dei casi risponde agli antibiotici orali e alle semplici misure di cura delle ferite.

Mortalità riportato in 5-10% nella difterite tossigenica sistemica.

Per prevenire la reinfezione, le persone e i contatti stretti dovrebbero assicurarsi che il loro stato di vaccinazione sia aggiornato.