Agenti biologici per la psoriasi.

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Cosa sono gli agenti biologici?

Agenti o trattamenti biologici, noti anche come farmaci biologici, terapie biologiche o modificatori della risposta biologica, sono farmaci derivati da materiale vivente (umano, vegetale, animale o microrganismo). Interferiscono con parti specifiche del sistema immunitario del corpo per il trattamento e la prevenzione infiammatorio disturbi e tumori. Sono anche chiamate terapie mirate.

Agenti biologici per la psoriasi

Gli agenti biologici approvati per il trattamento della psoriasi includono:

  • Infliximab (Remicade®)
  • Etanercept (Enbrel®)
  • Adalimumab (Humira®)
  • Ustekinumab (Stelara®)
  • Secukinumab (Cosentyx®)
  • Ixekizumab (Taltz®)
  • Brodalumab (Siliq®)
  • Guselkumab (Tremfya®)
  • Tildrakizumab (Ilumya®)
  • Risankizumab (Skyrizi®).

Efalizumab (Raptiva®) è stato ritirato dal mercato nel 2009 e Alefacept (Amevive®) è stato ritirato dal mercato nel 2011.

I farmaci agenti biologici utilizzati per la psoriasi vengono utilizzati anche per altri gravi problemi di salute. Di seguito le indicazioni registrate in Nuova Zelanda ad ottobre 2019.

Infliximab

  • Psoriasi negli adulti > 18 anni
  • Reumatoide artrite
  • Spondiloartrite anchilosante
  • Artrite psoriasica
  • Morbo di Crohn
  • ulcerativo colite

Etanercept

  • Psoriasi nei bambini e negli adulti > 4 anni
  • Artrite reumatoide
  • Artrite psoriasica
  • Spondiloartrite anchilosante
  • Gioventù idiopatico artrite

Adalimumab

  • Psoriasi nei bambini e negli adulti > 4 anni
  • Artrite reumatoide
  • Artrite reumatoide giovanile idiopatica
  • Artrite psoriasica
  • Spondiloartrite anchilosante
  • Morbo di Crohn
  • colite ulcerosa
  • Idrosadenite suppurativa

Ustekinumab

  • Psoriasi negli adulti > 18 anni
  • Artrite psoriasica

Secukinumab

  • Psoriasi
  • Artrite psoriasica
  • Spondiloartrite anchilosante

Come agiscono gli agenti biologici nella psoriasi?

La psoriasi è un disturbo del sistema immunitario. Nella psoriasi, quantità anormalmente grandi di Cellule T. innescare il lancio di citochine è la causa infiammazione, arrossamento, prurito e desquamazione della pelle.

Gli agenti biologici agiscono interferendo con componenti specifici del autoimmune Rispondere. A differenza degli immunosoppressori generali che sopprimono l'intero sistema immunitario, gli agenti biologici possono combattere in modo più selettivo e attaccare solo le sostanze chimiche coinvolte nella psoriasi.

Etanercept, infliximab e adalimumab appartengono alla classe dei medicinali biologici chiamati tumore necrosi fattore alfaTNFa) bloccanti. Questi funzionano bloccando l'attività di TNFa, il primario citochina coinvolti nella psoriasi. Obiettivi di ustekinumab interleuchina-12 (IL-12) e IL-23. Guselkumab e tildrakizumab prendono di mira IL-23 Secukinumab, ixekinumab e brodalumab prendono di mira IL-17.

Gli agenti biologici i cui nomi terminano in 'mab' sono monoclonale anticorpi. Etancercept è una fusione proteina.

Come vengono somministrati gli agenti biologici per la psoriasi?

Tutti questi farmaci biologici vengono somministrati a intervalli definiti. L'intervallo tra le dosi è dipendente in ogni singola medicina biologica. Etanercept, alefacept ed efalizumab vengono generalmente somministrati una volta alla settimana e adalimumab a settimane alterne per autosomministrazione. sottocutaneo iniezione. Infliximab viene somministrato per infusione endovenosa in un ospedale o in una clinica, 3 volte in un periodo di 6 settimane, quindi ogni 8 settimane.

In molti casi, altro attuale e sistemico Anche i farmaci per la psoriasi (ad esempio il metotrexato) possono essere prescritti nel tentativo di migliorare efficacia.

I farmaci biologici sono generalmente molto efficaci nella psoriasi. Tuttavia, in alcuni casi, perdono la loro efficacia dopo un periodo di tempo (fallimento secondario) e possono essere necessari altri trattamenti.

Quali sono i possibili effetti collaterali degli agenti biologici?

Ad oggi, gli agenti biologici per la psoriasi sembrano avere pochissimi effetti collaterali. A causa dei loro bersagli precisi, non sembrano danneggiare l'intero sistema immunitario come fanno gli immunosoppressori generali. Tuttavia, gli agenti biologici dovrebbero ancora essere considerati immunosoppressore e può aumentare il rischio di infezione e riattivazione della tubercolosi (TB). Rara infezioni con organismi come la listeria e la legionella possono essere più comuni e più gravi nei pazienti che assumono agenti biologici. Le infezioni sono più comuni nei pazienti più anziani che assumono farmaci biologici.

Rilevamento di latente TBC e altre infezioni (epatite SECONDO, HIV e altri) dovrebbe essere fatto prima di iniziare un TNFa inibitore e altri agenti biologici.

Gli agenti biologici possono anche aumentare il rischio di pelle Cancroparticolarmente squamoso cellula carcinoma (SCC) e alcuni linfomi.

D'altro canto, mortalità può essere ridotto nei pazienti che assumono TNFa inibitori rispetto a quello dei pazienti affetti da psoriasi che non li assumono. Ciò è dovuto a una marcata riduzione del miocardio. attacco di cuore. Alcuni dei nuovi agenti biologici possono anche essere associati a tassi più bassi di malignità che insorgono in pazienti compatibili che non li assumono.

Quando dovrebbero essere usati gli agenti biologici?

A causa dell'alto costo di questi farmaci, il loro uso è limitato ai pazienti con psoriasi da moderata a grave in cui:

  • Tutti gli altri trattamenti hanno fallito
  • Gli effetti collaterali di altri trattamenti diventano intollerabili o tossicità è successo
  • Concorrente malattie come l'insufficienza cardiaca congestizia o le malattie del fegato precludono l'uso delle terapie sistemiche attualmente disponibili.

In Nuova Zelanda, infliximab, adalimumab, etanercept e secukinumab sono finanziati da PHARMAC per alcuni casi di psoriasi grave su richiesta dell'Autorità speciale.

Vaccini e agenti biologici

Lo stato di immunizzazione deve essere rivisto prima di iniziare il trattamento con agenti biologici. Se necessario, le vaccinazioni devono essere aggiornate prima del trattamento. Si raccomanda la vaccinazione antinfluenzale annuale.

Poiché possono indurre malattie negli individui immunocompromessi, i vaccini vivi non devono essere utilizzati durante il trattamento con agenti biologici. I vaccini virali vivi attenuati attualmente disponibili includono morbillo, parotite, rosolia, varicella, giallo febbre, la forma intranasale del vaccino antinfluenzale e il vaccino antipolio orale. salute attenuata batterica I vaccini includono BCG e il vaccino contro il tifo orale.

Maggiori informazioni sull'immunizzazione su immunosoppressi dermatologia pazienti.

Monitoraggio con agenti biologici

Si raccomanda di monitorare i pazienti che assumono farmaci biologici e di eseguire esami del sangue di routine almeno ogni 6 mesi circa, inclusi emocromo completo e test di funzionalità epatica. Lo screening per la tubercolosi latente dovrebbe essere ripetuto di tanto in tanto.

Il futuro degli agenti biologici

ricerca e sviluppo nel campo degli agenti biologici per la psoriasi per il trattamento della psoriasi nel 2015 includono:

  • AMG-827 e ixekinumab (inibitori dell'IL-17)
  • Certolizumab (un monoclonale umanizzato anticorpo usato nel morbo di Crohn).

Agenti biologici per altri tipi di malattie della pelle.

Altri agenti biologici utilizzati per gravi malattie della pelle (gennaio 2018) includono:

  • Dupilumab (Dupixent®), che blocca IL-4 ricevitore subunità alfa ed è abituato a atopica eczema
  • Rituximab (Rituxan®), che è un antagonista del CD20 ed è stato inizialmente utilizzato per le cellule B linfoma e ora per l'artrite reumatoide e granulomatoso poliangite
  • Anakinra (Kineret®), che è un antagonista dell'interleuchina (IL)-1 registrato per l'artrite reumatoide, ma è anche utile per autoinfiammatorio Sindromi tipo Schnitzler sindrome, sindrome periodica associata alla criopirina e malattia di Still dell'adulto
  • Omalizumab (Xolair®), che blocca il sito di legame del recettore ad alta affinità nell'uomo immunoglobuline (Ig)E ed è usato per l'asma e cronica spontaneo orticaria negli adolescenti e negli adulti > 12 anni
  • Varie terapie oncologiche mirate per metastatico melanoma e avanzato basale carcinoma a cellule
  • Lanadelumab (Takhzyro™)è un anticorpo monoclonale che inibisce la callicreina ed è usato per il trattamento ereditario angioedema.

Molti altri promettenti agenti biologici sono allo studio per le condizioni della pelle.

Le schede informative approvate dalla Nuova Zelanda sono la fonte ufficiale di informazioni per i farmaci da prescrizione, inclusi gli usi approvati e le informazioni sui rischi. Vedere la scheda tecnica individuale della Nuova Zelanda nel Sito Web di Medsafe.

Se non risiedi in Nuova Zelanda, ti suggeriamo di verificare con la tua agenzia nazionale di approvazione dei farmaci per ulteriori informazioni sui farmaci (ad esempio, il Amministrazione australiana dei prodotti terapeutici e il Food and Drug Administration degli Stati Uniti) o un modulo approvato a livello nazionale o statale (ad esempio, il Forma della Nuova Zelanda e Modulo neozelandese per bambini e il Forma nazionale britannica e Modulo nazionale britannico per bambini).