{"id":7165,"date":"2020-11-14T03:53:12","date_gmt":"2020-11-14T03:53:12","guid":{"rendered":"https:\/\/dermatly.com\/efectos-adversos-cutaneos-de-las-terapias-antimelanoma\/"},"modified":"2026-03-10T16:07:26","modified_gmt":"2026-03-10T16:07:26","slug":"cutaneous-adverse-effects-of-anti-melanoma-therapies","status":"publish","type":"glossary","link":"https:\/\/dermatly.com\/en\/efectos-adversos-cutaneos-de-las-terapias-antimelanoma\/","title":{"rendered":"Cutaneous Adverse Effects of Antimelanoma Therapies"},"content":{"rendered":"<section class=\"textBlock\">\n<h1>Avances en el Tratamiento del Melanoma Metast\u00e1sico: Terapias Dirigidas e Inmunoterapia<\/h1>\n<p>La incorporaci\u00f3n de terapias dirigidas e inmunoterapia ha marcado un punto de inflexi\u00f3n en el manejo y el <span class=\"term\" data-term-id=\"241\">pron\u00f3stico<\/span> del <span class=\"term\" data-term-id=\"1000\">melanoma<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"1670\">metast\u00e1sico<\/span>, logrando mejoras significativas tanto en las tasas de respuesta a los f\u00e1rmacos como en la supervivencia libre de progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n<p>No obstante, estos tratamientos sist\u00e9micos conllevan una variedad de efectos adversos, siendo las toxicidades de origen <span class=\"term\" data-term-id=\"47\">cut\u00e1neo<\/span> las manifestaciones m\u00e1s comunes reportadas.<\/p>\n<section class=\"textBlock imageLinkBlockTitle\">\n<h2 class=\"colour--primary\">Manifestaciones del Melanoma Metast\u00e1sico<\/h2>\n<\/section>\n<section class=\"imageLinkBlock\">\n<div class=\"flex\">\n<figure class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n                <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/metastatic-melanoma-13__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.jpg\" alt=\"Imagen de un melanoma metast\u00e1sico en la piel\"><figcaption class=\"p-small\">Cut\u00e1neo<\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n                <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/metastatic-melanoma-02__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.JPG\" alt=\"Lesiones de melanoma metast\u00e1sico debajo de la piel\"><figcaption class=\"p-small\">Subcut\u00e1neo<\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n                <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/metastatic-melanoma08__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.jpg\" alt=\"Compromiso linf\u00e1tico en el melanoma metast\u00e1sico\"><figcaption class=\"p-small\">Linf\u00e1tico<\/figcaption><\/figure>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<div class=\"clearfix imageLinkBlock\"><\/div>\n<h2>Entendiendo las Terapias Dirigidas<\/h2>\n<p>Las terapias dirigidas, que incluyen los <span class=\"term\" data-term-id=\"2312\">inhibidores<\/span> de <span class=\"term\" data-term-id=\"1085\">BRAF<\/span> y los <span class=\"term\" data-term-id=\"2139\">inhibidores<\/span> de <span class=\"term\" data-term-id=\"2139\">MEK<\/span>, se emplean espec\u00edficamente para tratar el melanoma <span class=\"term\" data-term-id=\"1670\">metast\u00e1sico<\/span> que presenta la mutaci\u00f3n en el gen <span class=\"term\" data-term-id=\"1085\">BRAF<\/span>. Estas <span class=\"term\" data-term-id=\"871\">mutaciones<\/span> se detectan en aproximadamente el 50-70% de los <span class=\"term\" data-term-id=\"1671\">melanomas<\/span>. La alteraci\u00f3n m\u00e1s predominante es la <span class=\"term\" data-term-id=\"870\">mutaci\u00f3n<\/span> en la posici\u00f3n 600, donde la valina (V) es reemplazada por \u00e1cido glut\u00e1mico (E), conocida como mutaci\u00f3n <em>V600E<\/em> [1].<\/p>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_afterfirstsection_300x250 --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p>                <script>\n                    if (ads_screenwidth < 780 ) {\n                        var inline = document.createElement(\"div\");\n                        var ad = document.createElement(\"div\");\n                        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-8';\n                        ad.style.height=\"250px\";\n                        ad.style.width=\"300px;\";\n                        inline.appendChild(ad);\n                        inline.className = \"inline\";\n                        var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\");\n                        placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n                        (function () {\n                            googletag.cmd.push(function () {\n                                googletag.display('div-gpt-ad-1484122037505-8');\n                            });\n                        })();\n                    }\n                <\/script>\n            <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<h2>Mecanismos de Acci\u00f3n de la Inmunoterapia<\/h2>\n<p>La inmunoterapia abarca el uso de anticuerpos anti-<span class=\"term\" data-term-id=\"435\">citot\u00f3xico<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"418\">T <span class=\"term\" data-term-id=\"420\">linfocito<\/span><\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"410\">ant\u00edgeno<\/span> 4 (<em data-term-id=\"435\">CTLA4<\/em>) y anticuerpos dirigidos contra la muerte celular programada <span class=\"term\" data-term-id=\"2224\">prote\u00edna<\/span> 1 (<em data-term-id=\"2224\">PD1<\/em>). Estos agentes terap\u00e9uticos se aplican en el tratamiento del melanoma avanzado, as\u00ed como en el <span class=\"term\" data-term-id=\"32\">carcinoma<\/span> de c\u00e9lulas <span class=\"term\" data-term-id=\"896\">renales<\/span>, c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as, y el <span class=\"term\" data-term-id=\"270\">carcinoma<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"270\">escamoso<\/span> de cabeza y cuello, entre otras neoplasias.<\/p>\n<h3>Funcionamiento de las Terapias Dirigidas<\/h3>\n<p>Las <span class=\"term\" data-term-id=\"871\">mutaciones<\/span> activadoras en el <span class=\"term\" data-term-id=\"774\">gen<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"1085\">BRAF<\/span> impulsan la se\u00f1alizaci\u00f3n celular descontrolada en muchos casos de melanoma avanzado, fomentando la proliferaci\u00f3n tumoral.<\/p>\n<p>Las terapias dirigidas act\u00faan bloqueando espec\u00edficamente estas v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n alteradas. Los inhibidores de BRAF detienen la se\u00f1alizaci\u00f3n r\u00edo arriba, mientras que los inhibidores de MEK act\u00faan en un punto posterior de la misma cascada molecular, ofreciendo un enfoque dual para frenar el crecimiento impulsado por esta alteraci\u00f3n gen\u00e9tica.<\/p>\n<\/section>\n<h1>Mecanismos de Toxicidad Dermatol\u00f3gica en Terapias Dirigidas e Inmunoterapia<\/h1>\n<p>El gen <em>BRAF<\/em> impulsa la sobreactivaci\u00f3n de la v\u00eda de la prote\u00edna quinasa activada por mit\u00f3genos (<em><span class=\"term\" data-term-id=\"2133\">MAPK<\/span><\/em>), la cual ejerce una funci\u00f3n reguladora crucial en el crecimiento, <span class=\"term\" data-term-id=\"1307\">diferenciaci\u00f3n<\/span> y supervivencia celular. La <span class=\"term\" data-term-id=\"1021\">inhibici\u00f3n<\/span> de la quinasa <em>BRAF<\/em> y la quinasa MEK (regulada por se\u00f1al extracelular activada por mit\u00f3genos) resulta en la supresi\u00f3n de la <span class=\"term\" data-term-id=\"893\">proliferaci\u00f3n<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"956\">celular<\/span>.<\/p>\n<p>Se teoriza que la causa subyacente de la mayor\u00eda de las toxicidades cut\u00e1neas asociadas con los inhibidores de <em>BRAF<\/em> es la activaci\u00f3n parad\u00f3jica de la quinasa MAPK en c\u00e9lulas que no presentan la mutaci\u00f3n de <em>BRAF<\/em>, lo que provoca una <span class=\"term\" data-term-id=\"1147\">hiperproliferaci\u00f3n<\/span> celular [2].<\/p>\n<h2>Inmunoterapia y sus Efectos Inmunes<\/h2>\n<p><em>CTLA4<\/em> y PD1 son receptores de puntos de control inmunitarios dise\u00f1ados para regular negativamente la funci\u00f3n inmune de la <span class=\"term\" data-term-id=\"631\">C\u00e9lula T<\/span> y promover la autotolerancia del organismo.<\/p>\n<ul>\n<li>Al inhibir estos objetivos, se consigue la activaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico y, consecuentemente, una actividad antitumoral por parte de las <span class=\"term\" data-term-id=\"417\">C\u00e9lulas T<\/span> citot\u00f3xicas.<\/li>\n<li>La <span class=\"term\" data-term-id=\"2099\">inducci\u00f3n<\/span> de una ruptura en la tolerancia inmunol\u00f3gica frente al tumor podr\u00eda ser la responsable del <span class=\"term\" data-term-id=\"2341\">desarrollo<\/span> de <span class=\"term\" data-term-id=\"909\">eventos adversos<\/span> relacionados con la inmunomodulaci\u00f3n [3].<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Efectos Secundarios Dermatol\u00f3gicos de las Terapias Dirigidas<\/h2>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                        <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_after4sections_300x250' --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-9\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p><script>\n    if (ads_screenwidth < 780 ) {\n        var inline = document.createElement(\"div\");\n        var ad = document.createElement(\"div\");\n\n        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-9';\n        ad.style.height=\"250px\";\n        ad.style.width=\"300px;\";\n\n        inline.appendChild(ad);\n        inline.className = \"inline\";\n        var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-9\");\n        placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n        (function () {\n            googletag.cmd.push(function () {\n                googletag.display('div-gpt-ad-1484122037505-9');\n            });\n        })();\n    }\n<\/script>\n                    <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<h2>Toxicidad Asociada a los Inhibidores de <em>BRAF<\/em><\/h2>\n<p>F\u00e1rmacos como vemurafenib y dabrafenib se clasifican como inhibidores de <em>BRAF<\/em>. Es com\u00fan observar efectos adversos en la piel durante su administraci\u00f3n.<\/p>\n<h3>Lesiones Queratinoc\u00edticas Hiperquerat\u00f3sicas<\/h3>\n<p>El carcinoma de <span class=\"term\" data-term-id=\"2272\">c\u00e9lulas escamosas<\/span> cut\u00e1neo (CCE) aparece con frecuencia en pacientes que reciben un <span class=\"term\" data-term-id=\"2311\">inhibidor<\/span> de <em>BRAF<\/em> como monoterapia. Sin embargo, la <span class=\"term\" data-term-id=\"578\">incidencia<\/span> se reduce cuando se combina con un <span class=\"term\" data-term-id=\"614\">Inhibidor de MEK<\/span>. La mayor\u00eda de los CCE se manifiestan durante los primeros tres meses de tratamiento, afectando tanto \u00e1reas expuestas como no expuestas al sol. Predominantemente, estos CCE est\u00e1n bien <span class=\"term\" data-term-id=\"1308\">diferenciados<\/span> o corresponden al subtipo queratoacantoma. El tratamiento est\u00e1ndar es la <span class=\"term\" data-term-id=\"848\">escisi\u00f3n<\/span>, logrando una alta tasa de curaci\u00f3n. Como medida preventiva, se puede administrar acitretina oral, ya que disminuye la proliferaci\u00f3n <span class=\"term\" data-term-id=\"846\">epid\u00e9rmica<\/span> sin afectar la eficacia de la <span class=\"term\" data-term-id=\"592\">terapia dirigida<\/span>.<\/p>\n<p>La <span class=\"term\" data-term-id=\"1595\">queratosis<\/span> verrugosa se presenta cl\u00ednicamente como una <span class=\"term\" data-term-id=\"217\">p\u00e1pula<\/span> hiperquerat\u00f3sica que simula una verruga viral o un peque\u00f1o queratoacantoma. Debido a que se consideran <span class=\"term\" data-term-id=\"1080\">premalignas<\/span> y precursoras del CCE cut\u00e1neo, requieren vigilancia. Las opciones terap\u00e9uticas incluyen la cirug\u00eda o la <span class=\"term\" data-term-id=\"1145\">crioterapia<\/span>. La acitretina tambi\u00e9n es \u00fatil como terapia profil\u00e1ctica en estos casos.<\/p>\n<h3>Acant\u00f3lisis Transitoria<\/h3>\n<p>El desarrollo de <span class=\"term\" data-term-id=\"1344\">acant\u00f3lisis<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"2294\">transitoria<\/span> es otro efecto secundario cut\u00e1neo observado en pacientes bajo terapia dirigida.<\/p>\n<p>Estos mecanismos reflejan la compleja interacci\u00f3n entre los f\u00e1rmacos oncol\u00f3gicos y la homeostasis de la piel, subrayando la necesidad de una monitorizaci\u00f3n dermatol\u00f3gica rigurosa durante el tratamiento.<\/p>\n<h1>Manifestaciones Dermatol\u00f3gicas Asociadas a Inhibidores de BRAF<\/h1>\n<p>Abordaremos las reacciones cut\u00e1neas adversas m\u00e1s comunes observadas durante el tratamiento con inhibidores de BRAF, enfoc\u00e1ndonos en su identificaci\u00f3n y manejo cl\u00ednico adecuado.<\/p>\n<h2>Dermatosis Acanthol\u00edtica Transitoria (Enfermedad de Grover)<\/h2>\n<p>La dermatosis acantol\u00edtica transitoria, tambi\u00e9n conocida como enfermedad de Grover, es una afecci\u00f3n cut\u00e1nea relativamente com\u00fan. Se ha reportado como una <span class=\"term\" data-term-id=\"704\">erupci\u00f3n<\/span> asociada espec\u00edficamente al uso de inhibidores de la quinasa *BRAF*. Cl\u00ednicamente, se manifiesta en el tronco mediante la aparici\u00f3n r\u00e1pida de <span class=\"term\" data-term-id=\"366\">p\u00e1pulas<\/span> pruriginosas que presentan una porci\u00f3n superior <span class=\"term\" data-term-id=\"2013\">costrosa<\/span>. El tratamiento inicial suele incluir <span class=\"term\" data-term-id=\"1330\">actual<\/span> aplicaci\u00f3n de <span class=\"term\" data-term-id=\"2010\">corticosteroides<\/span> t\u00f3picos y el empleo de agentes <span class=\"term\" data-term-id=\"1572\">queratol\u00edtico<\/span>, como la urea o el \u00e1cido salic\u00edlico. Para el <span class=\"term\" data-term-id=\"1854\">controlar<\/span> la condici\u00f3n a largo plazo, puede ser necesario prescribir acitretina.<\/p>\n<h2>Queratodermia Palmoplantar<\/h2>\n<p>La queratodermia palmoplantar se caracteriza por la presencia de <span class=\"term\" data-term-id=\"368\">placas<\/span> hiperquerat\u00f3sicas o callosidades localizadas predominantemente en las plantas y palmas, desarroll\u00e1ndose en \u00e1reas sujetas a presi\u00f3n o fricci\u00f3n. Aunque las ampollas son raras, esta condici\u00f3n puede resultar significativamente dolorosa, limitando seriamente las actividades diarias del paciente. El manejo recomendado incluye la aplicaci\u00f3n de agentes <span class=\"term\" data-term-id=\"1572\">queratol\u00edtico<\/span> (tales como urea o \u00e1cido salic\u00edlico) y el uso de corticosteroides t\u00f3picos de alta potencia, como el <span class=\"term\" data-term-id=\"1122\">ung\u00fcento<\/span> de Propionato de clobetasol. Es fundamental educar a los pacientes sobre la necesidad de evitar la fricci\u00f3n excesiva y optar por calzado amplio y c\u00f3modo.<\/p>\n<section class=\"textBlock imageLinkBlockTitle\">\n<h2 class=\"colour--primary\">Efectos Adversos Cut\u00e1neos de la Terapia Dirigida<\/h2>\n<\/section>\n<section class=\"imageLinkBlock\">\n<div class=\"flex\">\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n<p>                        <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/vemurafenib-folliculitis__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsInkiLDUzXQ.jpg\" alt=\"Imagen que muestra foliculitis inducida por vemurafenib en la piel.\"><\/div>\n<p class=\"p-small\">Foliculitis por vemurafenib<\/p>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n<p>                        <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/vemurafenib-papilloma1__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.jpg\" alt=\"Imagen ilustrativa de un papiloma cut\u00e1neo asociado al tratamiento con vemurafenib.\"><\/div>\n<p class=\"p-small\">Papiloma por vemurafenib<\/p>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n<p>                        <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/egfri-scale__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.jpg\" alt=\"Imagen que representa queratodermia en la planta del pie causada por vemurafenib.\"><\/div>\n<p class=\"p-small\">Queratodermia debida a vemurafenib<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<div class=\"clearfix imageLinkBlock\"><\/div>\n<h2>Lesiones Melanoc\u00edticas<\/h2>\n<p>Se ha documentado que los pacientes que reciben inhibidores de *BRAF* experimentan alteraciones en sus lesiones melanoc\u00edticas. Esto incluye tanto la aparici\u00f3n de nuevos <span class=\"term\" data-term-id=\"354\">nevi<\/span> como la <span class=\"term\" data-term-id=\"1581\">regresi\u00f3n<\/span> o <span class=\"term\" data-term-id=\"135\">hiperpigmentaci\u00f3n<\/span> de los nevos previamente existentes. Adicionalmente, se ha observado un incremento en la frecuencia de melanomas <span class=\"term\" data-term-id=\"949\">primario<\/span> en estos pacientes. Investigaciones sugieren que estos nuevos melanomas mantienen el perfil gen\u00e9tico de tipo salvaje para la mutaci\u00f3n *BRAF*, lo cual insin\u00faa un posible papel de la activaci\u00f3n parad\u00f3jica de la v\u00eda MAPK en su desarrollo [4].<\/p>\n<h2>Prurito Inducido por F\u00e1rmacos<\/h2>\n<p>El prurito es un efecto secundario frecuentemente reportado en pacientes bajo tratamiento con inhibidores de *BRAF*. Este s\u00edntoma puede ser una consecuencia directa de la sequedad cut\u00e1nea provocada por el medicamento o estar secundario a la dermatosis acantol\u00edtica transitoria. Se aconsejan medidas generales de cuidado d\u00e9rmico, como la utilizaci\u00f3n de limpiadores sin jab\u00f3n y la aplicaci\u00f3n regular de <span class=\"term\" data-term-id=\"1888\">emolientes<\/span>. Si se llega a desarrollar <span class=\"term\" data-term-id=\"53\">dermatitis<\/span> asociada, se pueden incorporar corticosteroides t\u00f3picos para aliviar los s\u00edntomas.<\/p>\n<h2>Fotosensibilidad<\/h2>\n<p>La fotosensibilidad inducida por estos f\u00e1rmacos es cl\u00ednicamente m\u00e1s perceptible con vemurafenib en comparaci\u00f3n con dabrafenib. Esta reacci\u00f3n es activada por la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n ultravioleta (<span class=\"term\" data-term-id=\"1910\">UV<\/span>). Por lo tanto, es indispensable recomendar una estricta protecci\u00f3n solar, que debe incluir el uso constante de filtros solares de amplio espectro y con un factor de protecci\u00f3n alto.<\/p>\n<h2>Otras Manifestaciones Cut\u00e1neas<\/h2>\n<p>Existen otros efectos adversos observados en el \u00e1mbito cut\u00e1neo, aunque menos frecuentes:<\/p>\n<ul>\n<li>Los cambios en los <span class=\"term\" data-term-id=\"1300\">fol\u00edculo<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"122\">Cabello<\/span> incluyen la aparici\u00f3n de ca\u00edda capilar (<span class=\"term\" data-term-id=\"1769\">difuso<\/span>) inducida por el medicamento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es crucial monitorear continuamente la piel de los pacientes en tratamiento con inhibidores de BRAF, ya que las reacciones adversas cut\u00e1neas, aunque manejables en su mayor\u00eda, pueden impactar la calidad de vida y la adherencia a la terapia oncol\u00f3gica.<\/p>\n<ul>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"824\">Alopecia<\/span>, cabello rizado o canoso, y queratosis pilaris.<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"213\">Paniculitis<\/span>, incluyendo <span class=\"term\" data-term-id=\"90\">eritema<\/span> nodoso.<\/li>\n<li>Reacciones adversas cut\u00e1neas (SCAR) graves con terapia dirigida, incluyendo <span class=\"term\" data-term-id=\"943\">hipersensibilidad<\/span> a f\u00e1rmacos <span class=\"term\" data-term-id=\"350\">s\u00edndrome<\/span> y necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica <span class=\"term\" data-term-id=\"1159\">t\u00f3xica<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n<section class=\"textBlock imageLinkBlockTitle\">\n<h2 class=\"colour--primary\">Efectos Adversos de la Terapia Dirigida<\/h2>\n<\/section>\n<section class=\"imageLinkBlock\">\n<div class=\"flex\">\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/egfri-alopecia__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.jpg\" alt=\"Alopecia causada por vemurafenib, un efecto adverso de la terapia dirigida.\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">Alopecia por vemurafenib<\/p>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/panniculitis-vemurafenib-v2__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.jpg\" alt=\"Paniculitis observada como resultado del tratamiento con vemurafenib.\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">Paniculitis por vemurafenib<\/p>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/rash-vemurafeniba__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsInkiLDg1XQ.JPG\" alt=\"Erupci\u00f3n cut\u00e1nea que representa un s\u00edndrome de hipersensibilidad a f\u00e1rmacos inducido por vemurafenib.\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">S\u00edndrome de hipersensibilidad a f\u00e1rmacos causado por vemurafenib<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<div class=\"clearfix imageLinkBlock\"><\/div>\n<h2><span class=\"term\" data-term-id=\"2140\">Inhibidores de MEK<\/span><\/h2>\n<p>Los inhibidores de MEK, entre los que se incluyen trametinib y cobimetinib, generalmente se administran en combinaci\u00f3n con inhibidores de <em>BRAF<\/em>.<\/p>\n<h3>Erupciones de tipo <span class=\"term\" data-term-id=\"1731\">acneiforme<\/span><\/h3>\n<p>Las erupciones medicamentosas con caracter\u00edsticas acneiformes son los efectos adversos cut\u00e1neos m\u00e1s frecuentes asociados con la monoterapia de inhibidores de MEK. Estas se manifiestan en una <span class=\"term\" data-term-id=\"378\">distribuci\u00f3n seborreica<\/span>, afectando cara, cuero cabelludo, y la parte superior del t\u00f3rax y la espalda. Se observan p\u00e1pulas y <span class=\"term\" data-term-id=\"1016\">p\u00fastulas<\/span>, pero a diferencia del acn\u00e9 vulgar, los <span class=\"term\" data-term-id=\"328\">comedones<\/span> est\u00e1n ausentes. Para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de estas erupciones, se suelen emplear tetraciclinas orales (doxiciclina, minociclina) y la isotretino\u00edna.<\/p>\n<h3>Otros Efectos Secundarios<\/h3>\n<p>Puede ocurrir prurito inducido por el f\u00e1rmaco; se recomienda el uso de corticosteroides t\u00f3picos para el manejo sintom\u00e1tico.<\/p>\n<h3>Terapia de Combinaci\u00f3n<\/h3>\n<p>Cuando el melanoma comienza a mostrar resistencia a un inhibidor de <em>BRAF<\/em> en monoterapia, los inhibidores de MEK se incorporan como terapia combinada (por ejemplo, dabrafenib + trametinib, o vemurafenib + cobimetinib). Esta adici\u00f3n potencia el bloqueo de la v\u00eda de la prote\u00edna quinasa activada por mit\u00f3genos (MAPK).<\/p>\n<p>Las terapias conjuntas no solo aumentan las tasas de respuesta, sino que tambi\u00e9n presentan un perfil de <span class=\"term\" data-term-id=\"1160\">toxicidad<\/span> mejorado en comparaci\u00f3n con el uso de un solo agente. Se observa una disminuci\u00f3n notoria en las lesiones escamoproliferativas (carcinoma de c\u00e9lulas escamosas cut\u00e1neo, queratosis verrugosa, dermatosis acantol\u00edtica, queratodermia palmoplantar), as\u00ed como cambios en los fol\u00edculos pilosos y menos erupciones acneiformes. [4,5].<\/p>\n<h3>Foliculitis<\/h3>\n<p>La foliculitis es el efecto adverso m\u00e1s frecuente en la terapia de combinaci\u00f3n de inhibidores de <em>BRAF<\/em> e inhibidores de MEK, y generalmente es leve. El tratamiento suele ser suficiente con un lavado antis\u00e9ptico. [4].<\/p>\n<h2>\u00bfCu\u00e1les son los Efectos Adversos Cut\u00e1neos de la Inmunoterapia?<\/h2>\n<h2>Anticuerpo Anti-<span class=\"term\" data-term-id=\"425\">CTLA4<\/span><\/h2>\n<p>El ipilimumab funciona como un anticuerpo anti-<span class=\"term\" data-term-id=\"425\">CTLA4<\/span>.<\/p>\n<h3><span class=\"term\" data-term-id=\"938\">Exantema Maculopapular<\/span><\/h3>\n<p>El ipilimumab frecuentemente induce un exantema maculopapular o una erupci\u00f3n medicamentosa <span class=\"term\" data-term-id=\"377\">morbiliforme<\/span>. T\u00edpicamente es de gravedad leve a moderada y se localiza en el tronco y las extremidades. En los casos leves, el tratamiento puede aplicarse sin necesidad de suspender o disminuir la dosis de ipilimumab. Se pueden usar...<\/p>\n<h2>manejo de efectos adversos cut\u00e1neos inducidos por Ipilimumab<\/h2>\n<p>El tratamiento de las reacciones adversas cut\u00e1neas inducidas por ipilimumab var\u00eda seg\u00fan la gravedad. Para casos leves a moderados, se recomienda el uso de corticosteroides t\u00f3picos o inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina. En situaciones m\u00e1s graves, es imperativo suspender el tratamiento con ipilimumab y considerar la administraci\u00f3n de prednisona oral.<\/p>\n<h3>Despigmentaci\u00f3n Similar al Vit\u00edligo<\/h3>\n<p>Se han documentado casos de despigmentaci\u00f3n con aspecto de vit\u00edligo asociados al uso de ipilimumab. Es fundamental educar a los pacientes sobre la necesidad rigurosa de protecci\u00f3n solar. Adem\u00e1s, m\u00faltiples estudios han resaltado una correlaci\u00f3n entre el desarrollo de vit\u00edligo y el mejor pron\u00f3stico de la enfermedad subyacente [5].<\/p>\n<h3>Otras Manifestaciones Cut\u00e1neas<\/h3>\n<p>Otros efectos adversos dermatol\u00f3gicos provocados por la inmunoterapia pueden incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>Prurito: Irritaci\u00f3n cut\u00e1nea inducida por ipilimumab que puede presentarse sin lesiones visibles o con <span class=\"term\" data-term-id=\"1472\"><span class=\"term\" data-term-id=\"1897\">xerosis<\/span><\/span>.<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"443\">Dermatosis Neutrof\u00edlica<\/span>: Presentaci\u00f3n como <span class=\"term\" data-term-id=\"1626\">pioderma<\/span> gangrenoso con <span class=\"term\" data-term-id=\"1278\">ulceraci\u00f3n<\/span>, o como <span class=\"term\" data-term-id=\"349\">dermatosis neutrof\u00edlica<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"329\">aguda<\/span>.<\/li>\n<li>Erupciones de tipo Psoriasiforme: Esto incluye el desarrollo de erupciones psoriasiformes <span class=\"term\" data-term-id=\"746\">de novo<\/span> o la <span class=\"term\" data-term-id=\"1565\">exacerbaci\u00f3n<\/span> de psoriasis que ya exist\u00eda previamente.<\/li>\n<li>Reacciones Adversas Cut\u00e1neas Graves (SCAR): Tales reacciones abarcan el s\u00edndrome de hipersensibilidad al f\u00e1rmaco y el s\u00edndrome de Stevens-Johnson, incluyendo necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Anticuerpos Anti-PD1: Nivolumab y Pembrolizumab<\/h2>\n<p>Los anticuerpos anti-PD1, como nivolumab y pembrolizumab, son agentes comunes en la inmunoterapia.<\/p>\n<p>Generalmente, son mejor tolerados en comparaci\u00f3n con los anticuerpos anti-<em data-id=\"CTLA4\">CTLA4<\/em>. No obstante, los anticuerpos anti-PD1 tambi\u00e9n manifiestan reacciones adversas inmunol\u00f3gicas con perfiles similares [4,6]. Las reacciones cut\u00e1neas que pueden surgir incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Erupci\u00f3n morbiliforme inducida por el medicamento.<\/li>\n<li>Desarrollo de vit\u00edligo.<\/li>\n<li>Prurito generalizado.<\/li>\n<li>Erupci\u00f3n de tipo Liquenoide: Es com\u00fan que pacientes tratados con anticuerpos anti-PD1 desarrollen p\u00e1pulas y placas <span class=\"term\" data-term-id=\"244\">pruriginoso<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"1190\">violaceoso<\/span> con apariencia de liquen plano, distribuidas por el cuerpo y con m\u00ednimo compromiso de la <span class=\"term\" data-term-id=\"1018\">mucosa<\/span>. Aunque el inicio de estas lesiones a menudo se retrasa varios meses, las reacciones leves a moderadas responden bien a corticosteroides t\u00f3picos de potencia media a alta, mientras que los casos m\u00e1s severos pueden requerir prednisona oral.<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n de Ampollas: Como la reacci\u00f3n de penfigoide ampolloso y la liquenoide ampollosa; el inicio de estas condiciones tambi\u00e9n puede demorarse hasta varios meses.<\/li>\n<li>Erupci\u00f3n de car\u00e1cter psoriasiforme.<\/li>\n<li>Reacciones Adversas Cut\u00e1neas Graves (SCAR): Incluyendo el s\u00edndrome de hipersensibilidad a f\u00e1rmacos y el s\u00edndrome de Stevens-Johnson, manifestado como necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para una comprensi\u00f3n m\u00e1s amplia, consulte tambi\u00e9n los <span class=\"term\" data-term-id=\"1987\">Efectos adversos cut\u00e1neos de inhibidores de puntos de control<\/span>.<\/p>\n<section class=\"textBlock imageLinkBlockTitle\">\n<h5 class=\"colour--primary\">Reacciones adversas a la inmunoterapia<\/h5>\n<\/section>\n<section class=\"imageLinkBlock\">\n<div class=\"flex\">\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/pembrolizumab-eczema-04__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.JPG\" alt=\"Eccema inducido por pembrolizumab\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">Eccema inducido por pembrolizumab<\/p>\n<\/p><\/div>\n<div class=\"flex\">\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/pembrolizumab-psoriasis-5__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDBd.JPG\" alt=\"Psoriasis inducida por pembrolizumab\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">Psoriasis inducida por pembrolizumab<\/p>\n<\/p><\/div>\n<div class=\"flex\">\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n            <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/pembrolizumab-pemphigoid-01__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsInkiLDg1XQ.JPG\" alt=\"Penfigoide bulloso inducido por pembrolizumab\">\n        <\/div>\n<p class=\"p-small\">Penfigoide bulloso inducido por pembrolizumab<\/p>\n<\/p><\/div>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n    <\/div>\n<\/section>\n<p>El manejo adecuado de estas reacciones cut\u00e1neas es crucial para la continuaci\u00f3n segura de la inmunoterapia. Es fundamental que los profesionales de la salud est\u00e9n atentos a estas posibles manifestaciones, ya que su pronta identificaci\u00f3n y tratamiento pueden mejorar significativamente el resultado cl\u00ednico del paciente oncol\u00f3gico.<\/p>\n<figure>\n    <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/nivolumab-lichenoid-1__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.jpg\" alt=\"Dermatitis liquenoide inducida por nivolumab\"><figcaption>Dermatitis liquenoide inducida por nivolumab<\/figcaption><\/figure>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n    <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/nivolumab-lichenoid-2__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDFd.jpg\" alt=\"Dermatitis liquenoide inducida por nivolumab\"><\/p>\n<p class=\"p-small\">Dermatitis liquenoide inducida por nivolumab<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n    <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/lichenoid-oral-nivolumab__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDE5XQ.JPG\" alt=\"Erupci\u00f3n liquenoide de f\u00e1rmacos\"><\/p>\n<p class=\"p-small\">Liquen plano oral debido a nivolumab<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"clearfix imageLinkBlock\"><\/div>\n<h2>Terapia de Combinaci\u00f3n y Efectos Adversos Cut\u00e1neos<\/h2>\n<p>La administraci\u00f3n conjunta de anticuerpos anti-CTLA4 y anti-PD1 demuestra una <span class=\"term\" data-term-id=\"277\">eficacia superior<\/span> en comparaci\u00f3n con su uso en monoterapia. Sin embargo, esta combinaci\u00f3n se correlaciona con una mayor incidencia de eventos adversos [7]. Entre las reacciones m\u00e1s reportadas se encuentran el prurito inducido por los f\u00e1rmacos, as\u00ed como erupciones de tipo morbiliforme y la erupci\u00f3n liquenoide asociada al medicamento.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, es crucial monitorear la aparici\u00f3n de reacciones cut\u00e1neas adversas graves, tales como la Pustulosis Exantematosa Generalizada Aguda (AGEP), una condici\u00f3n que requiere atenci\u00f3n inmediata debido a su naturaleza severa y <span class=\"term\" data-term-id=\"376\">exantematoso<\/span>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Avances en el Tratamiento del Melanoma Metast\u00e1sico: Terapias Dirigidas e Inmunoterapia La incorporaci\u00f3n de terapias dirigidas e inmunoterapia ha marcado un punto de inflexi\u00f3n en el manejo y el pron\u00f3stico del melanoma metast\u00e1sico, logrando mejoras significativas tanto en las tasas de respuesta a los f\u00e1rmacos como en la supervivencia libre de progresi\u00f3n de la enfermedad. 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