{"id":13917,"date":"2020-11-21T02:04:55","date_gmt":"2020-11-21T02:04:55","guid":{"rendered":"https:\/\/dermatly.com\/melanoma-en-piel-de-color\/"},"modified":"2026-03-15T11:29:13","modified_gmt":"2026-03-15T11:29:13","slug":"melanoma-on-skin-of-color","status":"publish","type":"glossary","link":"https:\/\/dermatly.com\/en\/melanoma-en-piel-de-color\/","title":{"rendered":"Melanoma in Skin of Color"},"content":{"rendered":"
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\u00bfQu\u00e9 es el Melanoma?<\/h1>\n

El melanoma constituye una forma de c\u00e1ncer<\/span> cut\u00e1neo originado por el crecimiento incontrolado y la r\u00e1pida replicaci\u00f3n de melanocitos<\/span>, que son las c\u00e9lulas productoras de pigmento<\/span> [1]. En ciertas ocasiones, al melanoma se le denomina melanoma maligno<\/span> y presenta una amplia diversidad de subtipos.<\/p>\n

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Tipos de Melanoma Comunes en Pieles de Color<\/h2>\n<\/section>\n
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\"Imagen<\/div>\n

Melanoma ungual<\/p>\n<\/div>\n

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\"Imagen<\/div>\n

Melanoma lentiginoso acral<\/p>\n<\/div>\n

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\"Imagen<\/div>\n

Melanoma nodular<\/p>\n<\/div>\n<\/section>\n

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Definici\u00f3n y Clasificaci\u00f3n de la Piel de Color<\/h2>\n

‘Piel de color’ es una denominaci\u00f3n subjetiva empleada para aludir a una pigmentaci\u00f3n<\/span> natural de la piel considerada como ‘m\u00e1s oscura’ que la piel blanca (como la piel morena o negra). Si se utiliza la escala gradual de fototipos de Fitzpatrick, la piel de color suele designarse a los tipos IV o superiores [2]. Adem\u00e1s, en ciertos contextos, el t\u00e9rmino se emplea para diferenciar pieles pertenecientes a diversos grupos \u00e9tnicos no blancos, incluyendo personas de ascendencia africana, asi\u00e1tica, sudamericana, de las islas del Pac\u00edfico, maor\u00ed, de Oriente Medio e hispana [3]. Consulte tambi\u00e9n dermatolog\u00eda<\/span> \u00e9tnica.<\/p>\n

<\/div>\n

Factores de Riesgo: \u00bfQui\u00e9n Desarrolla Melanoma?<\/h2>\n

El melanoma tiene la capacidad de desarrollarse<\/span> en cualquier tipo de piel; no obstante, su incidencia es m\u00e1s alta en individuos con tonos de piel m\u00e1s claros. Por el contrario, un color de piel m\u00e1s oscuro se vincula con una menor probabilidad de desarrollar<\/span> melanoma [4]. Esta disparidad es notable al contrastar las tasas de melanoma registradas en diferentes grupos \u00e9tnicos con sus respectivas predisposiciones de color de piel.<\/p>\n

Seg\u00fan datos recopilados en EE. UU. entre 1999 y 2006, que abarcaron 288,741 pacientes con melanoma avanzado [5]:<\/p>\n

    \n
  • El 95% eran de raza blanca.<\/li>\n
  • El 0.5% eran de raza negra.<\/li>\n
  • El 0.3% eran asi\u00e1ticos o isle\u00f1os del Pac\u00edfico.<\/li>\n<\/ul>\n

    Asimismo, en Nueva Zelanda, durante el periodo de 1996 a 2006, de los 16,425 casos de melanoma reci\u00e9n diagnosticados [6]:<\/p>\n

      \n
    • El 99% correspond\u00edan a neozelandeses de ascendencia europea.<\/li>\n
    • El 1% era poblaci\u00f3n maor\u00ed.<\/li>\n
    • El 0.2% eran habitantes de las islas del Pac\u00edfico.<\/li>\n
    • El 0.1% eran asi\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n

      El tono de la piel es un factor de riesgo independiente pero crucial para el melanoma dentro de diversos grupos \u00e9tnicos, y la mayor\u00eda de los diagn\u00f3sticos ocurren a una mediana<\/span> de edad de 50 a 65 a\u00f1os [5].<\/p>\n

      Las personas con piel de color suelen presentar:<\/p>\n

        \n
      • Melanomas<\/span> con mayor grosor al momento del diagn\u00f3stico y mayor incidencia de…<\/li>\n<\/ul>\n

        La detecci\u00f3n temprana de cualquier cambio en la piel es fundamental, especialmente para aquellos con mayor riesgo. Utilizar herramientas como las aplicaciones de autoexamen puede ser un complemento valioso para monitorear lunares y lesiones sospechosas, promoviendo una intervenci\u00f3n m\u00e9dica oportuna y mejorando los resultados del tratamiento del melanoma.<\/p>\n<\/section>\n

          \n
        • Tasas de mortalidad<\/span> significativamente m\u00e1s elevadas [4,7].<\/li>\n
        • Tasas notablemente mayores de melanomas en zonas no expuestas al sol, incluyendo superficies subungueales<\/span>, de la palma<\/span> y plantares<\/span> (ejemplo: melanoma lentiginoso acral<\/span> en isle\u00f1os del Pac\u00edfico, personas negras y asi\u00e1ticas) [4,6,7].<\/li>\n
        • Melanomas no cut\u00e1neos<\/span> (por ejemplo, melanoma de mucosa<\/span>, melanoma ocular<\/span>) [4\u20137].<\/li>\n<\/ul>\n

          Las personas de todos los tonos de piel con antecedentes familiares de melanoma presentan un riesgo elevado de desarrollar la enfermedad debido a una predisposici\u00f3n<\/span> gen\u00e9tica<\/span> [8].<\/p>\n

          \u00bfCu\u00e1les son las Causas del Melanoma?<\/h1>\n

          El melanoma es provocado por la proliferaci\u00f3n<\/span> de c\u00e9lulas madre melanoc\u00edticas<\/span> que sufren transformaciones gen\u00e9ticas progresivas<\/span> [1,9,10].<\/p>\n

          En la mayor\u00eda de los casos, esta alteraci\u00f3n gen\u00e9tica es desencadenada por la exposici\u00f3n solar. La radiaci\u00f3n ultravioleta (UV<\/span>) causa da\u00f1o y mutaciones en el ADN<\/span> [9,10]. En pieles m\u00e1s oscuras, el mayor contenido de melanina<\/span>, que absorbe la radiaci\u00f3n UV, ofrece protecci\u00f3n [7,11,12], por lo que el uso de protector solar no es indispensable para prevenir el melanoma.<\/p>\n

          No obstante, el melanoma tambi\u00e9n puede originarse en \u00e1reas que no han estado expuestas a la luz solar y en tejidos distintos a la piel. Las incidencias de estos melanomas podr\u00edan ser superiores en grupos \u00e9tnicos no blancos [13].<\/p>\n

          Caracter\u00edsticas Cl\u00ednicas y Presentaci\u00f3n del Melanoma<\/h2>\n

          El melanoma puede manifestarse en cualquier localizaci\u00f3n cut\u00e1nea. Espec\u00edficamente en pieles de color, a menudo se desarrolla en \u00e1reas con m\u00ednima exposici\u00f3n solar, como las palmas de las manos o las plantas de los pies (melanoma lentiginoso acral) [5,6,14,15]. Con menor frecuencia, puede surgir en membranas mucosas<\/span>, como en la boca o los genitales, o bien en otras partes del cuerpo, incluyendo el cerebro y los ojos.<\/p>\n

            \n
          • Inicialmente, un melanoma puede parecerse a una peca o un lunar, y puede presentar comez\u00f3n o sangrado.<\/li>\n
          • Los colores asociados al melanoma incluyen tonos bronceados, marr\u00f3n oscuro, negro, azul, rojo, y ocasionalmente, gris claro o una combinaci\u00f3n de dichos colores.<\/li>\n
          • Los melanomas pueden extenderse a trav\u00e9s de la piel (fase de crecimiento radial) o crecer en profundidad (fase de crecimiento vertical).<\/li>\n<\/ul>\n

            La identificaci\u00f3n de melanomas, su fase de crecimiento y su patr\u00f3n de coloraci\u00f3n puede ser m\u00e1s compleja en pieles pigmentadas, dado que el color de la piel circundante podr\u00eda disimular o igualar el tono del melanoma. Es fundamental reconocer las caracter\u00edsticas distintivas. Advertencia: estas caracter\u00edsticas no siempre est\u00e1n presentes y no necesariamente indican un crecimiento maligno [1,4].<\/p>\n

            Lista de Verificaci\u00f3n de Glasgow de 7 Puntos<\/h3>\n

            Caracter\u00edsticas Principales<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Cambio en el tama\u00f1o<\/li>\n
            • Forma irregular<\/li>\n
            • Color irregular<\/li>\n<\/ul>\n

              Caracter\u00edsticas Secundarias<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Di\u00e1metro > 7 mm<\/li>\n
              • Inflamaci\u00f3n<\/span><\/li>\n
              • Exudado (supuraci\u00f3n)<\/li>\n
              • Alteraci\u00f3n en la sensaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                Regla Mnemot\u00e9cnica ABCDE del Melanoma<\/h3>\n
                  \n
                • A<\/strong>: Asimetr\u00eda<\/li>\n
                • B<\/strong>: Bordes irregulares<\/li>\n
                • C<\/strong>: Color variable<\/li>\n
                • D<\/strong>: Di\u00e1metro > 6 mm<\/li>\n
                • E<\/strong>: Evoluci\u00f3n (agrandamiento o cambio).<\/li>\n<\/ul>\n

                  Lesiones Precursoras<\/h3>\n

                  El melanoma en pieles pigmentadas puede desarrollarse tanto sobre piel sana como a partir de otras lesiones cut\u00e1neas preexistentes, tales como [1,16]:<\/p>\n

                    \n
                  • Nevos melanoc\u00edticos cong\u00e9nitos<\/span> (marcas de nacimiento marrones o gris\u00e1ceas), especialmente nevos melanoc\u00edticos grandes o gigantes.<\/li>\n
                  • Nevos melanoc\u00edticos benignos<\/span> (lunares comunes).<\/li>\n<\/ul>\n
                    <\/div>\n

                    \u00bfC\u00f3mo se Diagnostica el Melanoma?<\/h2>\n

                    Las lesiones cut\u00e1neas sospechosas se contrastan con otras lesiones presentes en la persona. Si muestran caracter\u00edsticas distintivas, frecuentemente se las somete a un examen mediante dermatoscopia<\/span> para identificar rasgos no visibles a simple vista. El diagn\u00f3stico de melanoma por simple inspecci\u00f3n visual puede resultar desafiante.<\/p>\n

                    especialmente en pieles de color, donde la tez circundante puede ocultar o igualar la apariencia del melanoma [1,4]. Posteriormente, las lesiones sospechosas son extirpadas quir\u00fargicamente para su an\u00e1lisis patol\u00f3gico<\/strong> (excisi\u00f3n diagn\u00f3stica<\/strong>), utilizando un margen de 2-3 mm alrededor de la lesi\u00f3n<\/strong>. En ocasiones, se recurre a biopsias<\/strong> parciales para lesiones sospechosas de mayor tama\u00f1o [1].<\/p>\n

                    El diagn\u00f3stico patol\u00f3gico de las lesiones melanoc\u00edticas tambi\u00e9n puede ser complejo. Se puede considerar el uso de tinciones inmunohistoqu\u00edmicas para confirmar si una lesi\u00f3n sospechosa corresponde a un melanoma [1].<\/p>\n

                    \u00bfCu\u00e1l es el Diagn\u00f3stico Diferencial<\/strong> del Melanoma?<\/h2>\n

                    El diagn\u00f3stico diferencial del melanoma incluye:<\/p>\n

                      \n
                    • Nevos melanoc\u00edticos benignos (lunares)<\/li>\n
                    • Carcinoma<\/strong> de c\u00e9lulas basales<\/strong> (el c\u00e1ncer de piel m\u00e1s frecuente en individuos blancos, asi\u00e1ticos e hispanos) [4]<\/li>\n
                    • Carcinoma de c\u00e9lulas escamosas<\/strong> (el c\u00e1ncer de piel m\u00e1s com\u00fan en personas de raza negra e indios) [4]<\/li>\n
                    • Queratosis<\/strong> act\u00ednica<\/strong> pigmentada<\/strong><\/li>\n
                    • Queratosis seborreica<\/strong><\/li>\n
                    • Dermatofibroma<\/li>\n
                    • Granuloma<\/strong> pi\u00f3geno<\/strong><\/li>\n
                    • Hiperpigmentaci\u00f3n<\/strong> posinflamatoria<\/strong><\/li>\n
                    • Cicatrices queloides<\/li>\n
                    • Met\u00e1stasis<\/strong> cut\u00e1neas.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Especialmente en pieles de color, los siguientes diagn\u00f3sticos deben considerarse como alternativas cl\u00ednicas:<\/p>\n

                      Nevos de Sitios Especiales<\/h3>\n

                      Los nevos de sitios especiales son aquellos que se desarrollan en \u00e1reas at\u00edpicas<\/strong>, incluyendo genitales, senos, palmas, plantas de los pies y regiones de flexi\u00f3n<\/strong> (axilas, codos, detr\u00e1s de las rodillas). Aunque son benignos, pueden exhibir una estructura histol\u00f3gica<\/strong> similar al melanoma. Este diagn\u00f3stico es crucial en pieles de color, ya que estos nevos aparecen frecuentemente en sitios propensos al melanoma en estos tonos de piel [5,6,11,14,15].<\/p>\n

                      Hiperpigmentaci\u00f3n Posinflamatoria<\/h3>\n

                      La hiperpigmentaci\u00f3n posinflamatoria se manifiesta como un oscurecimiento de la piel tras un proceso inflamatorio. Este efecto tiende a ser m\u00e1s marcado y persistente<\/strong> en la piel de color, lo cual puede generar preocupaci\u00f3n y confusi\u00f3n en los pacientes [12].<\/p>\n

                      Cicatrizaci\u00f3n Queloides<\/h3>\n

                      Una cicatriz<\/strong> queloide es una marca elevada que se extiende m\u00e1s all\u00e1 de los l\u00edmites de la lesi\u00f3n original. La cicatrizaci\u00f3n queloide es m\u00e1s prevalente en pieles de color y puede simular un melanoma desmopl\u00e1sico<\/strong> (una variante muy infrecuente) [17\u201319].<\/p>\n

                      \u00bfCu\u00e1l es el Tratamiento Recomendado para el Melanoma?<\/h2>\n

                      Una vez confirmado el melanoma, generalmente se procede con un segundo procedimiento quir\u00fargico conocido como escisi\u00f3n local amplia. Los m\u00e1rgenes cl\u00ednicos requeridos para esta extirpaci\u00f3n son dependientes<\/strong> del tama\u00f1o y el grosor del melanoma [1]. Los m\u00e1rgenes recomendados en Nueva Zelanda para la escisi\u00f3n del melanoma son los siguientes:<\/p>\n

                        \n
                      • Melanoma in situ<\/strong>: 5\u201310 mm<\/li>\n
                      • Melanoma <1 mm: 10 mm<\/li>\n
                      • Melanoma 1-2 mm: 10-20 mm<\/li>\n
                      • Melanoma > 2 mm: 20 mm.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Tambi\u00e9n resulta fundamental determinar la extensi\u00f3n o \u00abestadificaci\u00f3n\u00bb del melanoma y si se ha diseminado desde su sitio primario. Los criterios de estadificaci\u00f3n m\u00e1s empleados son las gu\u00edas del American Joint Committee on Cancer (AJCC) para melanoma cut\u00e1neo (2009). Los criterios de estadificaci\u00f3n del AJCC para el melanoma cut\u00e1neo son:<\/p>\n

                          \n
                        • Estadio 0: Melanoma in situ<\/li>\n
                        • Estadio I: Melanoma delgado con <2 mm de grosor<\/li>\n
                        • Estadio II: Melanoma grueso con > 2 mm de grosor<\/li>\n
                        • Estadio III: El melanoma se ha diseminado a ganglios<\/strong> linf\u00e1ticos<\/strong> locales<\/li>\n
                        • Estadio IV: Se han detectado met\u00e1stasis<\/strong> distantes.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Nota: Las formas de melanoma no cut\u00e1neas pueden adherirse a criterios de estadificaci\u00f3n distintos.<\/p>\n

                          La correcta estadificaci\u00f3n es crucial, ya que determina el pron\u00f3stico a largo plazo y las opciones de tratamiento adyuvante. Es esencial que los pacientes discutan estas etapas y sus implicaciones con su equipo oncol\u00f3gico para asegurar el mejor plan de manejo posible.<\/p>\n

                          Opciones Avanzadas de Tratamiento y Pron\u00f3stico del Melanoma<\/h1>\n

                          de estadificaci\u00f3n [1,20].<\/p>\n

                          Evaluaci\u00f3n y Extirpaci\u00f3n de Ganglios Linf\u00e1ticos<\/h2>\n

                          Si un melanoma se disemina m\u00e1s all\u00e1 de su sitio de origen (convirti\u00e9ndose en melanoma metast\u00e1sico<\/span>), los ganglios linf\u00e1ticos circundantes pueden agrandarse. En estos casos, es necesario extirpar quir\u00fargicamente los ganglios linf\u00e1ticos afectados bajo anestesia<\/span> [1].<\/p>\n

                          Para identificar la propagaci\u00f3n microsc\u00f3pica del melanoma, incluso en ganglios linf\u00e1ticos que no parecen agrandados, se puede realizar una biopsia del ganglio centinela. Esta prueba es fundamental para una correcta estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer [1].<\/p>\n

                          Terapia Sist\u00e9mica para Melanoma Avanzado<\/h2>\n

                          Las terapias sist\u00e9micas se ofrecen para tratar el melanoma avanzado o el melanoma metast\u00e1sico, espec\u00edficamente en los estadios IIB, IIC y IIIC seg\u00fan la clasificaci\u00f3n AJCC [21].<\/p>\n

                          Inmunoterapia<\/h3>\n

                          La inmunoterapia utiliza compuestos farmacol\u00f3gicos que potencian la capacidad del sistema inmunol\u00f3gico del cuerpo para combatir las c\u00e9lulas del melanoma. Entre las modalidades utilizadas se incluyen:<\/p>\n

                            \n
                          • C\u00e9lulas de melanoma inactivas, que pueden emplearse en la formulaci\u00f3n de vacunas experimentales.<\/li>\n
                          • Terapia con interfer\u00f3n \u03b1-2b, usada como tratamiento adyuvante<\/span> o auxiliar [21,22].<\/li>\n
                          • Antagonistas de la prote\u00edna 4 (CTLA-4) como ipilimumab, que bloquean esta mol\u00e9cula [23\u201326].<\/li>\n
                          • Anticuerpos que bloquean la prote\u00edna de muerte celular programada 1 (PD-1), como nivolumab y pembrolizumab [23\u201326].<\/li>\n<\/ul>\n

                            Quimioterapia<\/h3>\n

                            Los agentes de quimioterapia utilizados para el melanoma han demostrado un \u00e9xito limitado hasta la fecha y generalmente no se considera que mejoren la supervivencia general de los pacientes [21]. Los medicamentos incluyen:<\/p>\n

                              \n
                            • Dacarbazina<\/li>\n
                            • Fotemustina<\/li>\n
                            • Temozolomida.<\/li>\n<\/ul>\n

                              Terapia Dirigida<\/h3>\n

                              Los medicamentos de terapia dirigida est\u00e1n indicados para pacientes con melanomas avanzados o no resecables que portan o expresan ciertas mutaciones<\/span> gen\u00e9ticas espec\u00edficas [21].<\/p>\n

                              En Nueva Zelanda, las opciones de quimioterapia dirigida para el melanoma incluyen [27\u201332]:<\/p>\n

                                \n
                              • Inhibidores de BRAF<\/span>: dabrafenib y vemurafenib.<\/li>\n
                              • Inhibidores de MEK<\/span>: trametinib.<\/li>\n
                              • Combinaci\u00f3n de inhibidor<\/span> de BRAF \/ MEK<\/span>: cobimetinib.<\/li>\n
                              • Inhibidores de C-KIT: imatinib, nilotinib.<\/li>\n
                              • Anticuerpos bloqueadores de PD-1: nivolumab, pembrolizumab.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Radioterapia<\/h3>\n

                                La radioterapia puede administrarse en un ciclo de varias semanas para tratar melanomas persistentes o aquellos que no son candidatos a extirpaci\u00f3n quir\u00fargica. En el contexto del melanoma metast\u00e1sico, la radiaci\u00f3n es eficaz para paliar los s\u00edntomas asociados a las met\u00e1stasis [21,33].<\/p>\n

                                \u00bfCu\u00e1l es el Pron\u00f3stico del Melanoma?<\/h2>\n

                                El pron\u00f3stico<\/span> para el melanoma en pieles de color puede ser generalmente menos favorable en comparaci\u00f3n con el melanoma diagnosticado en piel clara. Esto puede atribuirse a una presentaci\u00f3n y detecci\u00f3n tard\u00eda, resultando en melanomas m\u00e1s gruesos o subtipos m\u00e1s agresivos [4\u20138]. No obstante, independientemente del tono de piel, el pron\u00f3stico depende crucialmente de la etapa AJCC del melanoma, el nivel de invasi\u00f3n de Clark y el Espesor de Breslow<\/span> medido al momento de extirpar la lesi\u00f3n primaria<\/span> [1].<\/p>\n

                                A continuaci\u00f3n, se presentan las tasas de supervivencia a 5 a\u00f1os (%) basadas en la clasificaci\u00f3n de estadificaci\u00f3n AJCC simplificada [34]:<\/p>\n

                                  \n
                                • Estadio I: 90 a 95%<\/li>\n
                                • Estadio II: 45 a 78%<\/li>\n
                                • Estadio III: 26 a 66%<\/li>\n
                                • Estadio IV: 7.5\u201311%.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Las tasas de supervivencia a 5 a\u00f1os, segmentadas por la profundidad del tumor<\/span> y por grupos \u00e9tnicos, se detallan en la Tabla 1, utilizando datos de 17 registros de c\u00e1ncer poblacionales de EE. UU. entre 1999 y 2005 [5].<\/p>\n

                                  \n
                                  \n
                                  \n
                                  \"Tabla<\/div>\n<\/div>\n<\/div>
                                  Tabla 1. Tasas de supervivencia a cinco a\u00f1os seg\u00fan la profundidad del melanoma y la etnia<\/figcaption><\/figure>\n
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