{"id":12038,"date":"2020-11-19T05:10:33","date_gmt":"2020-11-19T05:10:33","guid":{"rendered":"https:\/\/dermatly.com\/seguimiento-de-los-farmacos-inmunomoduladores-utilizados-en-dermatologia\/"},"modified":"2026-03-10T16:51:45","modified_gmt":"2026-03-10T16:51:45","slug":"monitoring-of-immunomodulatory-drugs-used-in-dermatology","status":"publish","type":"glossary","link":"https:\/\/dermatly.com\/en\/seguimiento-de-los-farmacos-inmunomoduladores-utilizados-en-dermatologia\/","title":{"rendered":"Monitoring Immunomodulatory Drugs Used in Dermatology"},"content":{"rendered":"<section class=\"textBlock\">\n<h1>F\u00e1rmacos Inmunomoduladores en Dermatolog\u00eda: Uso y Consideraciones<\/h1>\n<p>Para obtener informaci\u00f3n exhaustiva sobre la farmacolog\u00eda y las pautas <strong>terap\u00e9uticas<\/strong> de los agentes inmunomoduladores discutidos a continuaci\u00f3n, consulte las gu\u00edas cl\u00ednicas formales y las monograf\u00edas de producto aprobadas localmente.<\/p>\n<p>Los siguientes son f\u00e1rmacos de segunda l\u00ednea frecuentemente empleados en <strong>dermatolog\u00eda<\/strong> (tanto con indicaci\u00f3n aprobada como fuera de etiqueta):<\/p>\n<ul>\n<li>Metotrexato\n<ul>\n<li>La dosificaci\u00f3n usual es de 5 a 30 mg administrados semanalmente (v\u00eda oral o <strong>subcut\u00e1neo<\/strong>).<\/li>\n<li>Frecuentemente se coadministra con \u00e1cido f\u00f3lico 5 mg.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Azatioprina\n<ul>\n<li>La dosis se establece entre 1 y 3 mg\/kg\/d\u00eda.<\/li>\n<li>Se recomienda tomarlo 1 hora antes o 3 horas despu\u00e9s de las comidas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ciclosporina\n<ul>\n<li>La dosis oscila entre 2,5 y 5 mg\/kg\/d\u00eda, dividida en dos tomas diarias.<\/li>\n<li>Debe prestarse especial atenci\u00f3n si se realiza un cambio de marca comercial.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Inhibidores<\/strong> del <span class=\"term\" data-term-id=\"2290\">TNF<\/span>\u03b1 (agentes biol\u00f3gicos)\n<ul>\n<li>Generalmente se requiere una dosis de carga inicial.<\/li>\n<li>Para etanercept, la dosis de mantenimiento es de 50 mg SC cada semana.<\/li>\n<li>Para adalimumab, la dosis de mantenimiento es de 40 mg SC cada dos semanas.<\/li>\n<li>Para infliximab, la dosis de mantenimiento es de 5 mg\/kg IV cada ocho semanas.<\/li>\n<li>Para ustekinumab, la dosis de mantenimiento es de 45 o 90 mg SC cada 12 semanas.<\/li>\n<li>Para secukinumab, la dosis de mantenimiento es de 300 mg cada cuatro semanas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aunque estos medicamentos son prescritos primariamente por especialistas, es crucial que otros profesionales de la salud involucrados en el manejo del paciente comprendan las indicaciones principales, las <strong>contraindicaciones<\/strong> esenciales, los efectos adversos y los protocolos de seguimiento requeridos.<\/p>\n<h2>Indicaciones Clave de los F\u00e1rmacos Inmunomoduladores<\/h2>\n<p>Los agentes inmunomoduladores se reservan para el tratamiento de diversas enfermedades cut\u00e1neas <strong>cr\u00f3nicas<\/strong> e <strong>inflamatorias<\/strong> graves que no han respondido satisfactoriamente a terapias convencionales. Es fundamental que la afecci\u00f3n dermatol\u00f3gica presente una severidad considerable o impacte funcional o <strong>psicosocialmente<\/strong> al paciente.<\/p>\n<h3>Ejemplos de Patolog\u00edas Candidatas para Inmunomoduladores<\/h3>\n<ul>\n<li>Psoriasis en <strong>placa<\/strong> cr\u00f3nica<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"922\">Eczema<\/span> <strong>at\u00f3pico<\/strong><\/li>\n<li><strong>Dermatitis<\/strong> de mano<\/li>\n<li>Dermatitis de <strong>fotosensibilidad<\/strong> cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Liquen plano<\/li>\n<li>Penfigoide <strong>bulloso<\/strong><\/li>\n<li>Hidradenitis supurativa<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"1646\">Urticaria<\/strong> cr\u00f3nica espont\u00e1nea<\/li>\n<li>Dermatitis <strong>numular<\/strong> inducida por f\u00e1rmacos<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_afterfirstsection_300x250 --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p>                <script>\n                    if (ads_screenwidth < 780 ) {\n                        var inline = document.createElement(\"div\");\n                        var ad = document.createElement(\"div\");\n\n                        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-8';\n                        ad.style.height=\"250px\";\n                        ad.style.width=\"300px;\";\n\n                        inline.appendChild(ad);\n                        inline.className = \"inline\";\n                        var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\");\n                        placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n                        (function () {\n                            googletag.cmd.push(function () {\n                                googletag.display('div-gpt-ad-1484122037505-8');\n                            });\n                        })();\n                    }\n                <\/script>\n            <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<h2>Evaluaci\u00f3n Estricta Previa al Tratamiento<\/h2>\n<p>Antes de iniciar la terapia con inmunomoduladores, es imperativo realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva del paciente para determinar lo siguiente:<\/p>\n<ul>\n<li>Confirmar que la patolog\u00eda del paciente se alinea con aquellas que hist\u00f3ricamente responden a la clase de f\u00e1rmaco propuesta.<\/li>\n<li>Documentar la extensi\u00f3n y la gravedad actual de la enfermedad mediante escalas validadas:\n<ul>\n<li>La puntuaci\u00f3n <span class=\"term\" data-term-id=\"221\">PASI<\/span> debe utilizarse para la psoriasis en placas cr\u00f3nica existente.<\/li>\n<li>El <span class=\"term\" data-term-id=\"261\">SCORAD<\/span> o el <span class=\"term\" data-term-id=\"75\">EASI<\/span> son apropiados para el seguimiento del eccema at\u00f3pico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cuantificar el impacto de la enfermedad en la vida diaria del paciente:\n<ul>\n<li>El <span class=\"term\" data-term-id=\"70\">DLQI<\/strong> (\u00cdndice de Calidad de Vida en Dermatolog\u00eda) es una herramienta clave para esta medici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Asegurar que el paciente comprende el tratamiento, est\u00e1 mentalmente dispuesto a recibir el medicamento y se compromete a seguir rigurosamente el programa de monitoreo requerido.<\/li>\n<li>Considerar el impacto de las comorbilidades presentes del paciente, incluyendo:\n<ul>\n<li>Higiene<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/section>\n<h2>Reglas Absolutas para el Tratamiento Inmunosupresor<\/h2>\n<p>Antes de iniciar cualquier terapia inmunosupresora, es fundamental abordar varias consideraciones clave para asegurar la seguridad y eficacia del paciente. Estas reglas obligatorias garantizan que se minimicen los riesgos asociados con estos potentes medicamentos.<\/p>\n<ul>\n<li>Evaluar el estado de salud general y la rutina de cuidado dental regular del paciente.<\/li>\n<li>Considerar las posibles contraindicaciones espec\u00edficas para el tratamiento seleccionado.<\/li>\n<li>Verificar que el estado de vacunaci\u00f3n del paciente est\u00e9 actualizado.<\/li>\n<li>Reconocer que la efectividad de las vacunas puede verse reducida en pacientes que reciben inmunosupresores.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Contraindicaciones y Precauciones del Tratamiento<\/h3>\n<p>Existen varias situaciones cl\u00ednicas y estados del paciente que contraindican o requieren extrema precauci\u00f3n al prescribir terapias inmunosupresoras:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Embarazo y Lactancia:<\/strong> La administraci\u00f3n de ciertos agentes, como el metotrexato o la azatioprina, est\u00e1 generalmente contraindicada durante estos periodos.<\/li>\n<li><strong>Vacunaci\u00f3n Reciente con Virus Vivos:<\/strong> Existe riesgo si el paciente ha recibido recientemente vacunas de microorganismos vivos (ej. vacuna contra la fiebre amarilla).<\/li>\n<li><strong>Inmunidad Incompleta contra Varicela-Z\u00f3ster:<\/strong> Si el paciente no tiene inmunidad conocida contra el virus varicela-z\u00f3ster (VZV), se debe considerar la vacunaci\u00f3n antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor.<\/li>\n<li><strong>Trastornos No Responsivos:<\/strong> Ciertos medicamentos son ineficaces para patolog\u00edas espec\u00edficas; por ejemplo, la azatioprina no muestra eficacia comprobada para la psoriasis, y los inhibidores de TNF\u03b1 no son la primera l\u00ednea para la dermatitis o la urticaria.<\/li>\n<li><strong>Comorbilidades Severas:<\/strong> El metotrexato puede no ser adecuado para pacientes con enfermedad hep\u00e1tica o hematol\u00f3gica preexistente, o aquellos con consumo excesivo de alcohol.<\/li>\n<li><strong>Reacciones de Hipersensibilidad Previas:<\/strong> Se requiere precauci\u00f3n en pacientes con historial conocido de hipersensibilidad a los componentes del f\u00e1rmaco (ej. la azatioprina puede provocar reacciones de diversas formas).<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Interacciones Farmacol\u00f3gicas Importantes<\/h4>\n<p>Las interacciones medicamentosas son habituales y deben gestionarse cuidadosamente antes de la prescripci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Debe ejercerse precauci\u00f3n si el paciente est\u00e1 recibiendo otro agente inmunosupresor de forma concomitante.<\/li>\n<li>El metotrexato no debe administrarse simult\u00e1neamente con trimetoprim\/sulfametoxazol.<\/li>\n<li>La azatioprina no se debe tomar junto con alopurinol, y se debe tener cautela con anticoagulantes como la warfarina.<\/li>\n<li>La ciclosporina puede interactuar con estatinas, eritromicina, itraconazol, entre otros.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Pruebas Diagn\u00f3sticas Previas al Inicio del Tratamiento<\/h2>\n<p>Una evaluaci\u00f3n pretratamiento exhaustiva es crucial para establecer una l\u00ednea base y asegurar que el paciente es apto para recibir inmunosupresores.<\/p>\n<ul>\n<li>Variables antropom\u00e9tricas y vitales: Registro de peso, altura y presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis sangu\u00edneos b\u00e1sicos: Hemograma completo (CBC), pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica (LFT) y funci\u00f3n renal.<\/li>\n<li>Serolog\u00eda Infecciosa: Pruebas para Hepatitis B y C.<\/li>\n<li>Pruebas Adicionales (Frecuencia Variable): \u03b2HCG (en mujeres en edad f\u00e9rtil), P3NP (col\u00e1geno tipo 3, para evaluar fibrosis hep\u00e1tica en terapia con metotrexato), medici\u00f3n de tiopurina metiltransferasa (TPMT, para azatioprina), serolog\u00eda para VIH y varicela, y pruebas de tuberculosis (IGRA o PPD).<\/li>\n<li>Estudios de Imagen (Ocasionalmente): Radiograf\u00eda de t\u00f3rax, y elastograf\u00eda transitoria (fibroescaneo hep\u00e1tico), especialmente si se usa metotrexato.<\/li>\n<li>Evaluaciones Especializadas (Raramente): Biopsia hep\u00e1tica, necesaria en casos seleccionados bajo tratamiento con metotrexato.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Visitas de Seguimiento y Monitoreo<\/h2>\n<p>Las visitas de seguimiento peri\u00f3dicas son esenciales para evaluar la <strong>eficacia<\/strong> del tratamiento inmunosupresor y monitorizar proactivamente cualquier <strong>evento adverso<\/strong> potencial, asegurando la seguridad a largo plazo.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Evaluaci\u00f3n de Eficacia Terap\u00e9utica:<\/strong> Se debe registrar el alcance y la gravedad de la enfermedad en cada cita.\n<ul>\n<li>Para psoriasis cr\u00f3nica en placas, se utiliza la puntuaci\u00f3n PASI.<\/li>\n<li>Para el eccema at\u00f3pico, se emplea SCORAD o EASI.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Impacto en la Calidad de Vida:<\/strong> Es importante medir c\u00f3mo la enfermedad afecta al paciente utilizando herramientas como el DLQI (\u00cdndice de calidad de vida en Dermatolog\u00eda).<\/li>\n<li><strong>Adherencia y Seguimiento:<\/strong> Se discute el cumplimiento del paciente con la medicaci\u00f3n y se planifican los controles futuros.<\/li>\n<li><strong>Control de Interacciones:<\/strong> Antes de prescribir cualquier nuevo medicamento, se revisan las interacciones potenciales con la terapia inmunosupresora actual.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Eventos Adversos Comunes<\/h2>\n<p>Los posibles efectos secundarios de estos medicamentos son variados. Los m\u00e1s frecuentes se detallan a continuaci\u00f3n; si son graves, pueden requerir una reducci\u00f3n de la dosis o la interrupci\u00f3n total del tratamiento.<\/p>\n<h3>Efectos Secundarios del Metotrexato<\/h3>\n<p>El metotrexato puede provocar:<\/p>\n<ul>\n<li>S\u00edntomas gastrointestinales, incluyendo n\u00e1useas.<\/li>\n<li>\u00dalceras orales, conocidas como mucositis.<\/li>\n<li>Alteraciones hematol\u00f3gicas, destacando la trombocitopenia y la macrocitosis.<\/li>\n<li>Anomal\u00edas en la funci\u00f3n hep\u00e1tica: elevaci\u00f3n de transaminasas. La hipoalbuminemia puede ser un signo tard\u00edo asociado a cirrosis.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Efectos Secundarios de la Azatioprina<\/h3>\n<p>La azatioprina puede causar:<\/p>\n<ul>\n<li>N\u00e1useas y episodios de v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Disregulaci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica, manifest\u00e1ndose como colestasis o hepatitis.<\/li>\n<li>Reacciones de hipersensibilidad, que incluyen erupci\u00f3n cut\u00e1nea y linfadenopat\u00eda.<\/li>\n<li>Supresi\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea.<\/li>\n<li>Mayor susceptibilidad a infecciones, incluyendo infecciones oportunistas.<\/li>\n<li>Riesgo aumentado de c\u00e1ncer de piel con el uso prolongado.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Efectos Secundarios de la Ciclosporina<\/h3>\n<p>La ciclosporina se asocia con los siguientes efectos adversos:<\/p>\n<ul>\n<li>Hipertensi\u00f3n (presi\u00f3n arterial elevada).<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n renal (toxicidad nefroprotectora).<\/li>\n<li>N\u00e1useas.<\/li>\n<li>Edema en los tobillos.<\/li>\n<li>Temblor fino.<\/li>\n<li>Parestesias (sensaciones anormales de hormigueo o adormecimiento).<\/li>\n<li>Susceptibilidad aumentada a infecciones, incluidas las oportunistas.<\/li>\n<li>Con la administraci\u00f3n a largo plazo: Mayor riesgo de c\u00e1ncer de piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Monitorear cuidadosamente estos efectos secundarios es crucial para mantener el equilibrio entre el control de la enfermedad autoinmune y la seguridad del paciente durante el manejo cr\u00f3nico con agentes inmunosupresores.<\/p>\n<ul>\n<li>\n        <span class=\"term\" data-term-id=\"344\">Agrandamiento gingival<\/span>\n    <\/li>\n<li>\n        <span class=\"term\" data-term-id=\"1809\">Hipertricosis<\/span>\n    <\/li>\n<\/ul>\n<h3>Biol\u00f3gicos<\/h3>\n<p>Los medicamentos biol\u00f3gicos pueden asociarse con efectos adversos espec\u00edficos:<\/p>\n<ul>\n<li>Reacciones en el sitio de la inyecci\u00f3n o infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Mayor susceptibilidad a infecciones, particularmente durante el primer a\u00f1o de terapia.\n<ul>\n<li>Tuberculosis e infecciones oportunistas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Desarrollo de diversas enfermedades <span class=\"term\" data-term-id=\"691\">autoinmunes<\/span> reportadas.<\/li>\n<li>Fallo terap\u00e9utico secundario tras una respuesta inicial positiva.<\/li>\n<li>Incremento en el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de piel.<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                        <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_after4sections_300x250' --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-9\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p><script>\n    if (ads_screenwidth < 780 ) {\n        var inline = document.createElement(\"div\");\n        var ad = document.createElement(\"div\");\n\n        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-9';\n        ad.style.height=\"250px\";\n        ad.style.width=\"300px;\";\n\n        inline.appendChild(ad);\n        inline.className = \"inline\";\n        var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-9\");\n        placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n        (function () {\n            googletag.cmd.push(function () {\n                googletag.display('div-gpt-ad-1484122037505-9');\n            });\n        })();\n    }\n<\/script>\n                    <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<h2>Monitorizaci\u00f3n de Seguridad en Tratamientos Dermatol\u00f3gicos<\/h2>\n<ul>\n<li>Control de peso corporal.<\/li>\n<li>Medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial (especialmente con ciclosporina).<\/li>\n<li>An\u00e1lisis de Hemograma Completo (CBC) y Pruebas de Funci\u00f3n Hep\u00e1tica (LFT).<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal (esencial al usar ciclosporina).<\/li>\n<li>Monitoreo ocasional: \u03b2HCG y col\u00e1geno P3NP (si se administra metotrexato).<\/li>\n<li>Monitoreo ocasional: niveles de <span class=\"term\" data-term-id=\"1862\">nucle\u00f3tidos<\/span> de 6-tioguanina (en terapia con azatioprina).<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica: exploraci\u00f3n de elastograf\u00eda transitoria (para vigilar el h\u00edgado con metotrexato).<\/li>\n<li>Vigilancia infrecuente pero importante: biopsia hep\u00e1tica (bajo metotrexato).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para pacientes bajo terapia inmunomoduladora a largo plazo, se recomienda realizar revisiones dermatol\u00f3gicas exhaustivas, incluyendo un examen de cuerpo completo anual para la detecci\u00f3n temprana de c\u00e1ncer de piel.<\/p>\n<div class=\"grey-box\"><em><span style=\"font-size: 0.9em;\">La fuente oficial para la informaci\u00f3n de este medicamento recetado, incluyendo usos aprobados y perfiles de riesgo, es la ficha t\u00e9cnica aprobada en Nueva Zelanda. Consulte siempre la hoja de datos de Nueva Zelanda disponible en el portal web de Medsafe.<\/span><\/em><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>F\u00e1rmacos Inmunomoduladores en Dermatolog\u00eda: Uso y Consideraciones Para obtener informaci\u00f3n exhaustiva sobre la farmacolog\u00eda y las pautas terap\u00e9uticas de los agentes inmunomoduladores discutidos a continuaci\u00f3n, consulte las gu\u00edas cl\u00ednicas formales y las monograf\u00edas de producto aprobadas localmente. 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