{"id":1839,"date":"2020-11-04T12:02:24","date_gmt":"2020-11-04T12:02:24","guid":{"rendered":"https:\/\/dermatly.com\/terapias-adyuvantes-para-el-melanoma\/"},"modified":"2026-03-10T13:57:36","modified_gmt":"2026-03-10T13:57:36","slug":"adjuvante-therapien-fur-melanom","status":"publish","type":"glossary","link":"https:\/\/dermatly.com\/de\/terapias-adyuvantes-para-el-melanoma\/","title":{"rendered":"Adjuvante Therapien beim Melanom"},"content":{"rendered":"<section class=\"textBlock\">\n<h1>Entendiendo la Terapia Adyuvante en el Melanoma Cut\u00e1neo<\/h1>\n<p>La terapia adyuvante se define como cualquier tratamiento administrado despu\u00e9s de la terapia inicial principal. Espec\u00edficamente en el contexto del <span class=\"term\" data-term-id=\"47\">melanoma<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"1670\">cut\u00e1neo<\/span>, se considera un tratamiento complementario despu\u00e9s de la <span class=\"term\" data-term-id=\"848\">escisi\u00f3n<\/span> quir\u00fargica completa del tumor (el tratamiento de primera l\u00ednea) [1].<\/p>\n<p>El objetivo principal de la inmunoterapia adyuvante es utilizar el sistema inmunol\u00f3gico del paciente para erradicar cualquier residuo <span class=\"term\" data-term-id=\"868\">microsc\u00f3pico<\/span> de c\u00e9lulas cancerosas que pudieran haber quedado. Al conseguir esto, se busca disminuir significativamente el riesgo de <span class=\"term\" data-term-id=\"30\">c\u00e1ncer<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"1074\">recurrencia<\/span> y optimizar la probabilidad general de curaci\u00f3n a largo plazo [1].<\/p>\n<section class=\"textBlock imageLinkBlockTitle\">\n<h2 class=\"colour--primary\">Tipos de Melanoma Primario<\/h2>\n<\/section>\n<section class=\"imageLinkBlock\">\n<div class=\"flex\">\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n                <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/SSMM-01-v2__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDIxXQ.jpg\" alt=\"Ilustraci\u00f3n de Melanoma de extensi\u00f3n superficial\"><\/p>\n<p class=\"p-small\">Melanoma de extensi\u00f3n superficial<\/p>\n<\/p><\/div>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n                <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/nodular-01__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsIngiLDE2XQ.jpg\" alt=\"Ilustraci\u00f3n de Melanoma nodular\"><\/p>\n<p class=\"p-small\">Melanoma nodular<\/p>\n<\/p><\/div>\n<div class=\"imageLinkBlock__item__image\">\n                <img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/dermatly.com\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/acral-01__ProtectWyJQcm90ZWN0Il0_FocusFillWzI5NCwyMjIsInkiLDE1Nl0.jpg\" alt=\"Ilustraci\u00f3n de Melanoma acral\"><\/p>\n<p class=\"p-small\">Melanoma acral<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/section>\n<div class=\"clearfix imageLinkBlock\"><\/div>\n<h2>Candidatos para Terapias Adyuvantes en Melanoma<\/h2>\n<p>Las indicaciones espec\u00edficas para considerar el uso de terapias adyuvantes en pacientes con melanoma cut\u00e1neo suelen incluir los siguientes escenarios de alto riesgo [1\u20133]:<\/p>\n<ul>\n<li>Enfermedad <span class=\"term\" data-term-id=\"324\">localizada<\/span> desfavorable: Melanoma de grosor intermedio (donde el <span class=\"term\" data-term-id=\"1907\">Espesor de Breslow<\/span> supera 1 mm) que presenta factores <span class=\"term\" data-term-id=\"1582\">pron\u00f3sticos<\/span> adicionales como <span class=\"term\" data-term-id=\"1278\">ulceraci\u00f3n<\/span> o una velocidad <span class=\"term\" data-term-id=\"1536\">mit\u00f3tica<\/span> elevada.<\/li>\n<li>Melanoma <span class=\"term\" data-term-id=\"1000\">metast\u00e1sico<\/span> Estadio III: Esta clasificaci\u00f3n aplica cuando existe evidencia <span class=\"term\" data-term-id=\"474\">histol\u00f3gica<\/span> de melanoma en uno o m\u00e1s <span class=\"term\" data-term-id=\"2123\">ganglios<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"1774\">linf\u00e1ticos<\/span> regionales, o si existen <span class=\"term\" data-term-id=\"185\">met\u00e1stasis<\/span> en tr\u00e1nsito o sat\u00e9lite.<\/li>\n<li>Melanoma localizado con elevado riesgo de recurrencia: Esto ocurre cuando los m\u00e1rgenes de escisi\u00f3n fueron insuficientes o hay presencia de invasi\u00f3n <span class=\"term\" data-term-id=\"1800\">perineural<\/span> (tambi\u00e9n conocida como <span class=\"term\" data-term-id=\"1799\">neurotropismo<\/span>).<\/li>\n<\/ul>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_afterfirstsection_300x250 --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p>                <script>\n                    if (ads_screenwidth < 780 ) {\n                        var inline = document.createElement(\"div\");\n                        var ad = document.createElement(\"div\");\n\n                        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-8';\n                        ad.style.height=\"250px\";\n                        ad.style.width=\"300px;\";\n\n                     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c\u00e9lulas malignas).<\/p>\n<p>Esta fase de tratamiento busca proporcionar una seguridad adicional despu\u00e9s de la cirug\u00eda, atacando cualquier c\u00e9lula tumoral residual que pudiera ser invisible a los m\u00e9todos de imagenolog\u00eda est\u00e1ndar y maximizando as\u00ed las posibilidades de una remisi\u00f3n duradera.<\/p>\n<\/section>\n<h1>Beneficios y Contraindicaciones de las Terapias Adyuvantes en Melanoma Avanzado<\/h1>\n<p>El tratamiento con f\u00e1rmacos que inducen <span class=\"term\" data-term-id=\"871\">mutaciones<\/span> ha demostrado ser beneficioso en el melanoma metast\u00e1sico en estadio IV (cuando se han detectado <span class=\"term\" data-term-id=\"383\">met\u00e1stasis<\/span>). Adicionalmente, la terapia adyuvante reduce el riesgo relativo de recurrencia en un 40% en el melanoma metast\u00e1sico en estadio III, lo que se traduce en una disminuci\u00f3n absoluta del riesgo de recurrencia local y a distancia de entre un 15% y un 25%. Aunque los datos de supervivencia global para la inmunoterapia a\u00fan se est\u00e1n recopilando, se observan beneficios significativos en la supervivencia global utilizando la combinaci\u00f3n de dabrafenib y trametinib junto con tratamiento adyuvante en el melanoma metast\u00e1sico en estadio III con <span class=\"term\" data-term-id=\"1085\">BRAF<\/span>-<span class=\"term\" data-term-id=\"2152\">mutante<\/span>.<\/p>\n<p>Los resultados relacionados con el tratamiento adyuvante mediante inmunoterapia, <span class=\"term\" data-term-id=\"592\">terapia dirigida<\/span> o <span class=\"term\" data-term-id=\"1325\">radioterapia<\/span> han sido publicados, mostrando administraciones que se extienden hasta un total de 12 meses.<\/p>\n<h2>Inmunoterapia<\/h2>\n<p>A partir de 2019, existen dos clases principales de <span class=\"term\" data-term-id=\"1987\">inhibidores<\/span> de puntos de <span class=\"term\" data-term-id=\"2312\">control<\/span> inmunitario:<\/p>\n<ul>\n<li>Anticuerpos inhibidores contra la prote\u00edna 4 asociada al linfocito T citot\u00f3xico (CTLA4), como ipilimumab (Yervoy<sup>\u00ae<\/sup>) [4].<\/li>\n<li>Anticuerpos contra la prote\u00edna 1 de muerte celular programada (PD1):\n<ul>\n<li>Nivolumab (Opdivo<sup>\u00ae<\/sup>) [4]<\/li>\n<li>Pembrolizumab (Keytruda<sup>\u00ae<\/sup>) [5].<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><span class=\"term\" data-term-id=\"1364\">Las inmunoterapias<\/span> se administran mediante perfusi\u00f3n intravenosa cada tres semanas [4].<\/p>\n<h2>Terapias Dirigidas<\/h2>\n<p>Las terapias dirigidas act\u00faan bloqueando la v\u00eda quinasa de la prote\u00edna activada por mit\u00f3genos (MAP) [6].<\/p>\n<ul>\n<li>Los <span class=\"term\" data-term-id=\"1975\">inhibidores de BRAF<\/span> incluyen opciones como dabrafenib, vemurafenib y encorafenib.<\/li>\n<li>Los inhibidores de <span class=\"term\" data-term-id=\"2139\">MEK<\/span> abarcan trametinib, cobimetinib y binimetinib.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los inhibidores de BRAF se administran por v\u00eda oral dos veces al d\u00eda, mientras que un <span class=\"term\" data-term-id=\"2311\">inhibidor de MEK<\/span> se toma generalmente una vez al d\u00eda por v\u00eda oral [8]. Frecuentemente, un inhibidor de BRAF y uno de MEK se emplean combinados para limitar el desarrollo de resistencia del <span class=\"term\" data-term-id=\"289\">tumor<\/span> a la terapia con un solo agente [7].<\/p>\n<h2>Radioterapia<\/h2>\n<p>En casos donde existe extensi\u00f3n extraganglionar del melanoma metast\u00e1sico, se puede considerar la <span class=\"term\" data-term-id=\"1788\">radioterapia<\/span> de haz externo <span class=\"term\" data-term-id=\"1326\">estereot\u00e1ctica<\/span> despu\u00e9s de una <span class=\"term\" data-term-id=\"1787\">linfadenectom\u00eda<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"1150\">terap\u00e9utica<\/span> para minimizar la tasa de recurrencia <span class=\"term\" data-term-id=\"1001\">nodal<\/span> [8,9].<\/p>\n<h2>\u00bfCu\u00e1les son las <span class=\"term\" data-term-id=\"1324\">contraindicaciones<\/span> con terapias adyuvantes?<\/h2>\n<p>Generalmente, a los pacientes con melanoma de menor riesgo o enfermedad en estadio inicial y superficial (estadio I \/ IIA) no se les ofrecen tratamientos adyuvantes [1,2].<\/p>\n<p>Existen contraindicaciones relativas importantes para el uso de inmunoterapia:<\/p>\n<ul>\n<li>Embarazo: debido a la preocupaci\u00f3n por la potencial p\u00e9rdida de la tolerancia <span class=\"term\" data-term-id=\"464\">inmunol\u00f3gica<\/span> materna hacia el feto [10].<\/li>\n<li>El antecedente de una enfermedad <span class=\"term\" data-term-id=\"691\">autoinmune<\/span> mal controlada o descontrolada: el est\u00edmulo del sistema inmunitario provocado por la inmunoterapia puede agravar la condici\u00f3n autoinmune existente [11].<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"1793\">Trasplante<\/span> de \u00f3rganos: se han reportado casos aislados de rechazo acelerado del \u00f3rgano trasplantado con el uso de inhibidores de puntos de control. No obstante, la inmunoterapia podr\u00eda considerarse en pacientes con <span class=\"term\" data-term-id=\"896\">trasplante<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"1792\">renal<\/span> si son candidatos a <span class=\"term\" data-term-id=\"1791\">di\u00e1lisis<\/span> [12].<\/li>\n<li>Haber sufrido una <span class=\"term\" data-term-id=\"1794\">reacci\u00f3n adversa<\/span> grave o potencialmente mortal a una inmunoterapia previa [13].<\/li>\n<\/ul>\n<p>La terapia dirigida que utiliza inhibidores de BRAF est\u00e1 <span class=\"term\" data-term-id=\"1322\">contraindicada<\/span> para pacientes que carecen del controlador de la <span class=\"term\" data-term-id=\"870\">mutaci\u00f3n<\/span> BRAF V600 [7].<\/p>\n<h2>\u00bfQu\u00e9 es la terapia <span class=\"term\" data-term-id=\"1228\">neoadyuvante<\/span>?<\/h2>\n<p>A diferencia de la terapia adyuvante \u2014que se administra despu\u00e9s de la<\/p>\n<h1>Terapia Neoadyuvante y Adyuvante en el Tratamiento del Melanoma<\/h1>\n<p>En el contexto de la cirug\u00eda para extirpar el melanoma, la terapia neoadyuvante constituye un tratamiento de <span class=\"term\" data-term-id=\"1795\">inducci\u00f3n<\/span> que se inicia antes de la escisi\u00f3n quir\u00fargica. Generalmente, se emplea cuando el melanoma <span class=\"term\" data-term-id=\"949\">primario<\/span> es <span class=\"term\" data-term-id=\"2461\">irresecable<\/span>. Esto ocurre, por ejemplo, si el tumor es demasiado grande, si el defecto resultante de la extirpaci\u00f3n no puede cerrarse adecuadamente, o si la escisi\u00f3n implicar\u00eda una alteraci\u00f3n cosm\u00e9tica inaceptable. Tambi\u00e9n se utiliza cuando las met\u00e1stasis en ganglios o las afectaciones <span class=\"term\" data-term-id=\"772\">viscerales<\/span> son demasiado extensas para ser eliminadas de manera segura. El objetivo fundamental de esta terapia neoadyuvante es reducir el tama\u00f1o del tumor para facilitar y permitir la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica posterior [14].<\/p>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                        <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_after4sections_300x250' --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-9\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p><script>\n    if (ads_screenwidth < 780 ) {\n        var inline = document.createElement(\"div\");\n        var ad = document.createElement(\"div\");\n\n        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-9';\n        ad.style.height=\"250px\";\n        ad.style.width=\"300px;\";\n\n        inline.appendChild(ad);\n        inline.className = \"inline\";\n        var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-9\");\n        placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n        (function () {\n            googletag.cmd.push(function () {\n                googletag.display('div-gpt-ad-1484122037505-9');\n            });\n        })();\n    }\n<\/script>\n                    <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<h2>Beneficios Cl\u00ednicos de la Terapia Adyuvante en Melanoma Metast\u00e1sico Estadio III<\/h2>\n<p>Los avances recientes en los programas de investigaci\u00f3n cl\u00ednica est\u00e1n revelando beneficios notables y consistentes, tanto a nivel cl\u00ednico como estad\u00edstico, al aplicar terapias dirigidas e inmunoterapias en pacientes con melanoma metast\u00e1sico en estadio III, siempre que el tumor primario haya sido completamente resecado.<\/p>\n<h3>Resultados Prometedores de la Inmunoterapia<\/h3>\n<p>Los datos primarios obtenidos sobre la eficacia de la inmunoterapia con ipilimumab en el melanoma metast\u00e1sico estadio III provienen de dos estudios fundamentales. En los pacientes que fueron <span class=\"term\" data-term-id=\"2315\">aleatorizados<\/span> para recibir ipilimumab, la probabilidad de supervivencia general (SG) a los 5 a\u00f1os mostr\u00f3 una mejora del 28%, y el riesgo de recurrencia del melanoma metast\u00e1sico a los 5 a\u00f1os se redujo en un 24% en comparaci\u00f3n con aquellos tratados con <span class=\"term\" data-term-id=\"1103\">placebo<\/span> [15].<\/p>\n<ul>\n<li>En el ensayo CheckMate 238, la supervivencia libre de recurrencia se redujo significativamente en un 35% en los pacientes asignados a nivolumab frente a ipilimumab, adem\u00e1s de presentar una menor incidencia de <span class=\"term\" data-term-id=\"909\">eventos adversos<\/span> graves [4].<\/li>\n<li>El estudio KEYNOTE-054 demostr\u00f3 que los pacientes que recibieron pembrolizumab experimentaron una reducci\u00f3n del 43% en el riesgo combinado de recurrencia o muerte en comparaci\u00f3n con el grupo control que recibi\u00f3 placebo [5].<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Evaluaci\u00f3n de la Terapia Dirigida<\/h3>\n<p>Precediendo a los estudios de inmunoterapia, se llevaron a cabo investigaciones centradas en los inhibidores de BRAF y en la <span class=\"term\" data-term-id=\"1021\">inhibici\u00f3n<\/span> dual de BRAF\/MEK para pacientes con melanoma metast\u00e1sico en estadio III. Los hallazgos clave se resumen a continuaci\u00f3n. El uso de la inhibici\u00f3n de MEK\/BRAF como agente \u00fanico demostr\u00f3 consistentemente una mejora en la supervivencia general (SG) comparada con el placebo. Este beneficio se potenci\u00f3 a\u00fan m\u00e1s con la aplicaci\u00f3n de la inhibici\u00f3n dual [7, 16]. No obstante, debido a los potenciales efectos secundarios de la terapia dirigida, puede ser necesaria la interrupci\u00f3n de uno de los componentes del tratamiento [17].<\/p>\n<table width=\"577\" height=\"108\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"text-center\" style=\"width: 184px;\"><strong>Inhibidor<\/strong><\/td>\n<td class=\"text-center\" style=\"width: 184px;\"><strong>CR + PR%<\/strong><\/td>\n<td class=\"text-center\" style=\"width: 187px;\"><strong><span class=\"term\" data-term-id=\"2136\">Mediana<\/span> SLP, Mediana SG<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 184px;\">Vemurafenib [18]<\/td>\n<td style=\"width: 184px;\">53%<\/td>\n<td style=\"width: 187px;\">6,9 meses, 13,6 meses<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 184px;\">Dabrafenib [19]<\/td>\n<td style=\"width: 184px;\">50%<\/td>\n<td style=\"width: 187px;\">6,7 meses, 18 meses<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 184px;\">Trametinib [20]<\/td>\n<td style=\"width: 184px;\">22%<\/td>\n<td style=\"width: 187px;\">4,8 meses (solo PFS)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 184px;\">Dabrafenib + trametinib [7]<\/td>\n<td style=\"width: 184px;\">67%<\/td>\n<td style=\"width: 187px;\">11 meses, 25,1 meses<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"width: 184px;\">Dabrafenib + trametinib versus vemurafenib [16]<\/td>\n<td style=\"width: 184px;\">64%<\/td>\n<td style=\"width: 187px;\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>La selecci\u00f3n de la terapia adyuvante ideal depende de m\u00faltiples factores, incluyendo el perfil gen\u00e9tico del tumor, el estado de salud del paciente y los riesgos espec\u00edficos asociados a cada r\u00e9gimen farmacol\u00f3gico. La investigaci\u00f3n contin\u00faa explorando las mejores secuencias y combinaciones para maximizar las tasas de supervivencia libre de recurrencia y la supervivencia global en pacientes con melanoma avanzado.<\/p>\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<td style=\"width: 187px;\">12,6 meses,<\/td>\n<td style=\"width: 187px;\">25,6 meses<\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>CR: respuesta completa;<\/td>\n<td>PR: respuesta parcial;<\/td>\n<td>RC + PR%: porcentaje de pacientes con respuesta parcial o completa;<\/td>\n<td>SLP: supervivencia libre de progresi\u00f3n;<\/td>\n<td>SG: supervivencia global<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h1>Radioterapia Adyuvante en Melanoma<\/h1>\n<p>El control local del melanoma puede optimizarse mediante la radioterapia adyuvante si el riesgo de recurrencia local permanece elevado despu\u00e9s de la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica. Esta indicaci\u00f3n es com\u00fan en escenarios como:<\/p>\n<ul>\n<li>M\u00e1rgenes de <span class=\"term\" data-term-id=\"1798\">escisi\u00f3n amplia<\/span> inadecuados, a menudo debido a restricciones anat\u00f3micas o est\u00e9ticas en \u00e1reas sensibles como el ojo, la <span class=\"term\" data-term-id=\"574\">conjuntiva<\/span>, la nariz, los labios o las orejas [21].<\/li>\n<li>Presencia de <a href=\"#satelite\">lesiones sat\u00e9lite<\/a>.<\/li>\n<li>Neurotropismo (invasi\u00f3n perineural) confirmado por la <span class=\"term\" data-term-id=\"128\">histolog\u00eda<\/span> [8,9].<\/li>\n<li>Melanoma <span class=\"term\" data-term-id=\"1662\">desmopl\u00e1sico<\/span>, dada su predisposici\u00f3n a la recurrencia local.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aunque no existen ensayos controlados aleatorios que hayan validado el beneficio de la radioterapia adyuvante, extensas cohortes observacionales han documentado resultados favorables, reportando una reducci\u00f3n del riesgo de recurrencia local entre el 50% y el 85%. Adem\u00e1s, existe evidencia preliminar que sugiere una disminuci\u00f3n en la recurrencia ganglionar [22\u201324].<\/p>\n<p>Los efectos <span class=\"term\" data-term-id=\"490\">inflamatorios<\/span> locales inducidos por la radioterapia podr\u00edan potenciar sin\u00e9rgicamente la <span class=\"term\" data-term-id=\"914\">eficacia<\/span> de la inmunoterapia [25,26]. Actualmente, se est\u00e1n llevando a cabo investigaciones adicionales para cuantificar plenamente estos beneficios terap\u00e9uticos [27,28].<\/p>\n<h2>Desaf\u00edos y Limitaciones de las Terapias Adyuvantes<\/h2>\n<p>El perfil de respuesta de la inmunoterapia frente a la <span class=\"term\" data-term-id=\"1619\">quimioterapia<\/span> tradicional ha transformado el abordaje del melanoma metast\u00e1sico en una parte de la poblaci\u00f3n de pacientes. No obstante, es crucial reconocer que muchos individuos no experimentan respuesta o solo una respuesta parcial a la inmunoterapia. Asimismo, las terapias dirigidas est\u00e1n restringidas a melanomas que albergan la mutaci\u00f3n conductora BRAF V600 (aproximadamente el 40% al 50% de los melanomas cut\u00e1neos) [29].<\/p>\n<p>Persisten varias inc\u00f3gnitas fundamentales sobre la aplicaci\u00f3n de la terapia adyuvante en el melanoma:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfLa administraci\u00f3n de adyuvancia con inmunoterapia realmente incrementa la supervivencia global en pacientes con melanoma metast\u00e1sico en estadio III?<\/li>\n<li>\u00bfCu\u00e1l es la secuencia \u00f3ptima de tratamiento: aplicar inmunoterapia adyuvante para el estadio III metast\u00e1sico o intentar manejar la enfermedad metast\u00e1sica de estadio IV una vez que se manifieste?<\/li>\n<li>En casos con mutaci\u00f3n BRAF V600, \u00bfdeber\u00eda priorizarse el uso de terapia dirigida o inmunoterapia inicialmente?<\/li>\n<li>\u00bfLa implementaci\u00f3n de inmunoterapia adyuvante o terapia dirigida a etapas m\u00e1s tempranas del melanoma (como estadio IIB-C) podr\u00eda mitigar el riesgo futuro de enfermedad recurrente? Actualmente, un estudio se encuentra en fase de reclutamiento para abordar espec\u00edficamente esta pregunta en estadios IIB-C (datos de 2019).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Efectos Secundarios y Riesgos Asociados a Terapias Adyuvantes<\/h2>\n<p>Generalmente, los tratamientos adyuvantes son bien tolerados, mostrando una <span class=\"term\" data-term-id=\"1160\">toxicidad<\/span> a corto plazo comparativamente menor con la inhibici\u00f3n combinada BRAF \/ MEK que con la inmunoterapia. Sin embargo, el uso de inmunoterapia adyuvante conlleva el riesgo potencial de toxicidad de naturaleza permanente.<\/p>\n<h3>Eventos Adversos de la Inmunoterapia<\/h3>\n<p>La activaci\u00f3n inmunitaria generada por la inmunoterapia puede desencadenar una variedad de efectos secundarios [13,30]. Las frecuencias citadas a continuaci\u00f3n se refieren principalmente a los inhibidores de PD-1 (nivolumab y pembrolizumab); no obstante, el riesgo de eventos adversos mediados por el sistema inmune es t\u00edpicamente mayor con la inhibici\u00f3n de CTLA-4 (ipilimumab).<\/p>\n<ul>\n<li>Fatiga: Aproximadamente el 25% con un inhibidor de PD-1.<\/li>\n<li>Manifestaciones Cut\u00e1neas: <span class=\"term\" data-term-id=\"245\">Prurito<\/span>, <span class=\"term\" data-term-id=\"53\">dermatitis<\/span> o vit\u00edligo en cerca del 34% de los pacientes.<\/li>\n<li>Tracto Gastrointestinal: <span class=\"term\" data-term-id=\"993\">Colitis<\/span> manifestada como diarrea, afecta al 13% (este riesgo se eleva con la combinaci\u00f3n de ipilimumab y nivolumab).<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n Tiroidea: <span class=\"term\" data-term-id=\"1642\">Hipertiroidismo<\/span> o <span class=\"term\" data-term-id=\"1641\">hipotiroidismo<\/span> en aproximadamente el 10%.<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"601\">Artralgia<\/span>: Reportada en alrededor del 7%.<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"1801\">Hepatitis<\/span>: Observada entre el 5% y el 10% de los casos.<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"1051\">Neumonitis<\/span>: Incidencia del 2% al 4%.<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"1802\">Miositis<\/span>.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n Renal <span class=\"term\" data-term-id=\"349\">Aguda<\/span>.<\/li>\n<li>Raramente, <span class=\"term\" data-term-id=\"1435\">hipofisitis<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ver<\/p>\n<h2>Efectos Adversos Cut\u00e1neos de los Inhibidores de Puntos de Control<\/h2>\n<p>Tambi\u00e9n se han documentado efectos adversos cut\u00e1neos asociados con los inhibidores de puntos de control, los cuales requieren una atenci\u00f3n dermatol\u00f3gica especializada.<\/p>\n<h3>Efectos Secundarios de las TerapiasDirigidas<\/h3>\n<p>El r\u00e9gimen combinado de dabrafenib y trametinib se asocia con los siguientes efectos adversos significativos [17]:<\/p>\n<ul>\n<li>Pirexia (fiebre)<\/li>\n<li>Fatiga<\/li>\n<li>N\u00e1useas<\/li>\n<li>Cefalea (dolor de cabeza)<\/li>\n<li>Diarrea<\/li>\n<li>V\u00f3mitos<\/li>\n<li>Artralgia (dolor articular)<\/li>\n<li>Dermatitis<\/li>\n<li>Desarrollo de nuevos c\u00e1nceres de piel, notablemente el <span class=\"term\" data-term-id=\"270\">carcinoma<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"32\">escamoso<\/span> (un efecto espec\u00edfico del inhibidor de <em>BRAF<\/em>)<\/li>\n<li>Toxicidad card\u00edaca (disfunci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo)<\/li>\n<li>Efectos <span class=\"term\" data-term-id=\"981\">oculares<\/span> (incluyendo visi\u00f3n borrosa y <span class=\"term\" data-term-id=\"1803\">coriorretinopat\u00eda<\/span>)<\/li>\n<li>Efectos <span class=\"term\" data-term-id=\"1009\">pulmonares<\/span>, como enfermedad <span class=\"term\" data-term-id=\"750\">pulmonar<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"750\">intersticial<\/span> y neumonitis.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Efectos Secundarios de la Radioterapia<\/h3>\n<p>Los efectos secundarios agudos derivados de la radioterapia pueden manifestarse de las siguientes maneras [31,32]:<\/p>\n<ul>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"63\">Descamaci\u00f3n<\/span> cut\u00e1nea<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"90\">Eritema<\/span> (enrojecimiento)<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"201\">Edema<\/span> e <span class=\"term\" data-term-id=\"148\">inflamaci\u00f3n<\/span> espec\u00edficos del \u00f3rgano tratado (ej., <span class=\"term\" data-term-id=\"1804\">esofagitis<\/span>, <span class=\"term\" data-term-id=\"1805\">mucositis<\/span>, neumonitis)<\/li>\n<li>Fatiga generalizada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los efectos adversos tard\u00edos o cr\u00f3nicos resultantes de la radioterapia incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Alteraciones en la pigmentaci\u00f3n: <span class=\"term\" data-term-id=\"139\">Hipopigmentaci\u00f3n<\/span> o <span class=\"term\" data-term-id=\"135\">hiperpigmentaci\u00f3n<\/span><\/li>\n<li>Desarrollo de <span class=\"term\" data-term-id=\"281\">telangiectasias<\/span><\/li>\n<li>Alteraciones estructurales de la piel: <span class=\"term\" data-term-id=\"18\">Atrofia<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"846\">epid\u00e9rmica<\/span> y <span class=\"term\" data-term-id=\"1806\">fragilidad<\/span><\/li>\n<li>P\u00e9rdida de pelo (<span class=\"term\" data-term-id=\"824\">alopecia<\/span>) y atrofia de la <span class=\"term\" data-term-id=\"2388\">gl\u00e1ndula<\/span> sudor\u00edpara<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"403\">Necrosis<\/span> en <span class=\"term\" data-term-id=\"1183\">tejido blando<\/span>, cart\u00edlago u hueso<\/li>\n<li>Aparici\u00f3n de <span class=\"term\" data-term-id=\"1742\">malignidades<\/span> inducidas por radiaci\u00f3n, como carcinoma de <span class=\"term\" data-term-id=\"2272\">c\u00e9lulas escamosas<\/span> y carcinoma de <span class=\"term\" data-term-id=\"831\">c\u00e9lulas basales<\/span>.<\/li>\n<\/ul>\n<section class=\"textBlock \">\n<div class=\"grey-box\">\n<span style=\"font-size: 0.9em;\">Las hojas de datos aprobadas por Nueva Zelanda son la fuente oficial de informaci\u00f3n para los medicamentos recetados, incluidos los usos aprobados y la informaci\u00f3n sobre riesgos. Consulte la hoja de datos individual de Nueva Zelanda en el <a rel=\"nofollow noopener noreferrer\" target=\"_blank\" href=\"http:\/\/www.medsafe.govt.nz\/\">Sitio web de Medsafe<\/a>. <\/p>\n<p><\/span><br \/>\n<span style=\"font-size: 0.9em;\">Si no tiene su sede en Nueva Zelanda, le sugerimos que consulte con la agencia nacional de aprobaci\u00f3n de medicamentos para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los medicamentos (por ejemplo, la <a rel=\"nofollow noopener noreferrer\" target=\"_blank\" class=\"\" href=\"http:\/\/www.tga.gov.au\/\">Administraci\u00f3n Australiana de Productos Terap\u00e9uticos<\/a> y la <a rel=\"nofollow noopener noreferrer\" target=\"_blank\" class=\"\" href=\"http:\/\/www.fda.gov\/\">Administraci\u00f3n de Drogas y Alimentos de EE. UU.<\/a>) o un formulario nacional o aprobado por el estado (por ejemplo, el <a rel=\"nofollow noopener noreferrer\" target=\"_blank\" class=\"\" href=\"http:\/\/www.nzf.org.nz\/\">Formulario de Nueva Zelanda<\/a> y <a rel=\"nofollow noopener noreferrer\" target=\"_blank\" class=\"\" href=\"http:\/\/www.nzfchildren.org.nz\/\">Formulario de Nueva Zelanda para ni\u00f1os<\/a> y el <a rel=\"nofollow noopener noreferrer\" target=\"_blank\" href=\"http:\/\/bnf.nice.org.uk\/\">Formulario nacional brit\u00e1nico<\/a> y <a rel=\"nofollow noopener noreferrer\" target=\"_blank\" href=\"http:\/\/bnfc.nice.org.uk\/\">Formulario nacional brit\u00e1nico para ni\u00f1os<\/a><\/span><span class=\"\">).<\/span>\n<\/div>\n<\/section>\n<div class=\"clearfix\"><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Entendiendo la Terapia Adyuvante en el Melanoma Cut\u00e1neo La terapia adyuvante se define como cualquier tratamiento administrado despu\u00e9s de la terapia inicial principal. 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