{"id":14787,"date":"2020-11-21T13:47:18","date_gmt":"2020-11-21T13:47:18","guid":{"rendered":"https:\/\/dermatly.com\/enfermedad-periodontal-necrotizante\/"},"modified":"2026-03-10T16:08:00","modified_gmt":"2026-03-10T16:08:00","slug":"nekrotisierende-parodontitis","status":"publish","type":"glossary","link":"https:\/\/dermatly.com\/de\/enfermedad-periodontal-necrotizante\/","title":{"rendered":"Nekrotisierende Parodontalerkrankung"},"content":{"rendered":"<section class=\"textBlock\">\n<h1>Entendiendo la Enfermedad Periodontal Necrotizante: Causas y Formas<\/h1>\n<p>La **enfermedad periodontal necrotizante** se refiere a un conjunto de afecciones orales relativamente poco comunes. Se caracterizan por el desarrollo de **infecciones** severas en la boca, cuya manifestaci\u00f3n principal es la **ulceraci\u00f3n** acompa\u00f1ada de **necrosis**, es decir, la muerte del tejido afectado. Este grupo engloba patolog\u00edas que requieren atenci\u00f3n inmediata.<\/p>\n<p>Existen tres clasificaciones principales dentro de este espectro de enfermedades:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Gingivitis Necrotizante (Ulcerosa):<\/strong> Afecta exclusivamente al tejido gingival (enc\u00edas).<\/li>\n<li><strong>Periodontitis Necrotizante (Ulcerativa):<\/strong> Implica la destrucci\u00f3n del tejido especializado que sirve de soporte y uni\u00f3n a los dientes.<\/li>\n<li><strong>Estomatitis Necrotizante:<\/strong> Es la forma m\u00e1s extensa, donde se produce una p\u00e9rdida \u00f3sea y de **mucosa** que se extiende m\u00e1s all\u00e1 de las enc\u00edas y los tejidos de soporte dental. El t\u00e9rmino \u00abestomatitis\u00bb se refiere al dolor en la boca.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Hist\u00f3ricamente, estas condiciones han recibido m\u00faltiples denominaciones, lo que a veces genera confusi\u00f3n. Entre ellas se encuentran la gingivoestomatitis necrosante, cancrum oris, noma, boca de trinchera, gingivoestomatitis de Vincent, gingivitis membranosa **aguda**, enfermedad de Bergeron, **infecci\u00f3n**\/gingivitis fusoespiral, gingivitis faged\u00e9nica y gingivitis **s\u00e9ptica** aguda.<\/p>\n<h2>Factores Desencadenantes y Poblaciones de Riesgo para la Periodontitis Necrotizante<\/h2>\n<p>El factor inicial para el desarrollo de la enfermedad periodontal necrotizante es la acumulaci\u00f3n significativa de **placa** dental, resultado directo de una higiene bucal deficiente. No obstante, la progresi\u00f3n hacia formas necrotizantes depende crucialmente de factores del **anfitri\u00f3n** (sistema inmune del paciente).<\/p>\n<p>Los factores del hu\u00e9sped que se reconocen por **predisponer** a estas patolog\u00edas destructivas incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Inmunodeficiencia: Como la infecci\u00f3n por <span class=\"term\" data-term-id=\"127\">VIH<\/span>, **leucemia**, **neutropenia** \/ agranulocitosis, diabetes mellitus, o el uso de medicamentos inmunosupresores.<\/li>\n<li>Desnutrici\u00f3n severa.<\/li>\n<li>Incremento del estr\u00e9s psicol\u00f3gico y f\u00edsico.<\/li>\n<li>Tabaquismo: Frecuentemente presente junto a uno de los otros factores mencionados.<\/li>\n<li>Una **predisposici\u00f3n** **gen\u00e9tica** subyacente tambi\u00e9n puede jugar un papel determinante.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aunque la enfermedad periodontal necrotizante es m\u00e1s prevalente en pacientes inmunocomprometidos (donde puede ser el primer signo de infecci\u00f3n por VIH) y en la primera infancia en pa\u00edses en **desarrollando** naciones (debido a la desnutrici\u00f3n), se considera rara en otros grupos poblacionales.<\/p>\n<p>Generalmente, la gingivitis necrotizante es la etapa inicial. Esta puede **Progreso** hacia periodontitis necrosante o estomatitis necrosante, sobre todo en el paciente **inmunosuprimido**.<\/p>\n<p>La patogenia de la enfermedad periodontal necrotizante implica una compleja interacci\u00f3n de diversos **microorganismos** presentes habitualmente en la boca:<\/p>\n<ul>\n<li>**Bacterias**: Principalmente espiroquetas y bacilos fusiformes.<\/li>\n<li>Virus: Incluyendo el citomegalovirus y virus del herpes.<\/li>\n<li>Hongos\/levaduras: Siendo comunes las especies de C\u00e1ndida.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos agentes pat\u00f3genos invaden la **mucosa** oral, comenzando en las enc\u00edas y progresando hacia los tejidos que anclan los dientes o hacia otras \u00e1reas de la mucosa bucal.<\/p>\n<div id=\"square-placement-country-holder\" class=\"country-dependent advert\">\n<div class=\"box-placement square-placement\">\n<div class=\"advert__frame\">\n                <!-- \/340621630\/dermnet_mobile_afterfirstsection_300x250 --><\/p>\n<div style=\"display: none;\" id=\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\" class=\"[ js-hideable ]\"><\/div>\n<p><script>\n    if (ads_screenwidth\n<\/section>\n<p><script type=\"text\/javascript\">\n    if (window.innerWidth < 780) {\n        var inline = document.createElement(\"div\");\n        var ad = document.createElement(\"div\");\n\n        ad.id = 'div-gpt-ad-1484122037505-8';\n        ad.style.height=\"250px\";\n        ad.style.width=\"300px;\";\n\n        inline.appendChild(ad);\n        inline.className = \"inline\";\n        var placeholder = document.getElementById(\"hidden-div-gpt-ad-1484122037505-8\");\n        placeholder.parentNode.replaceChild(inline, placeholder);\n        (function () {\n            googletag.cmd.push(function () {\n                googletag.display('div-gpt-ad-1484122037505-8');\n            });\n        })();\n    }\n<\/script>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h1>Caracter\u00edsticas Cl\u00ednicas de la Enfermedad Periodontal Necrosante<\/h1>\n<h2>1. Gingivitis Necrotizante: S\u00edntomas y Manifestaciones Iniciales<\/h2>\n<p>La gingivitis necrotizante se define como una infecci\u00f3n que afecta a las enc\u00edas, caracterizada por la destrucci\u00f3n de las puntas gingivales localizadas entre los dientes (<span class=\"term\" data-term-id=\"344\">papilas<\/span> gingivales), lo cual se manifiesta con sangrado y dolor asociados.<\/p>\n<p>Los s\u00edntomas cardinales que percibe el paciente son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Dolor:<\/strong> Es constante, variando de intensidad leve a moderada, y se intensifica con la presi\u00f3n, especialmente al masticar.<\/li>\n<li><strong>Sangrado:<\/strong> Puede ocurrir espont\u00e1neamente o ser provocado por el cepillado dental o la ingesta de alimentos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Con menor frecuencia, pueden presentarse indicadores adicionales:<\/p>\n<ul>\n<li>Una leve elevaci\u00f3n de la temperatura corporal (<span class=\"term\" data-term-id=\"1176\">fiebre<\/span>).<\/li>\n<li>Halitosis (mal aliento persistente).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los individuos que han experimentado un episodio previo de esta condici\u00f3n a menudo reportan s\u00edntomas prodr\u00f3micos, como una sensaci\u00f3n de ardor en las enc\u00edas, antes de la aparici\u00f3n s\u00fabita de los signos cl\u00e1sicos de la gingivitis.<\/p>\n<p>Al realizar el examen cl\u00ednico, se observan las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00dalceras y necrosis del margen gingival interdental, comenzando con la p\u00e9rdida de la punta de la papila entre dos piezas dentales. La afectaci\u00f3n se centra principalmente en el margen gingival, resultando en una alteraci\u00f3n de la arquitectura normal de la enc\u00eda.<\/li>\n<li>Es posible visualizar una pseudomembrana blanquecina sobre el \u00e1rea o \u00e1reas <span class=\"term\" data-term-id=\"770\">necr\u00f3ticas<\/span>. Cualquier intento de remoci\u00f3n de esta capa provoca sangrado inmediato.<\/li>\n<li>Sensibilidad o dolor significativo en los ganglios linf\u00e1ticos (<span class=\"term\" data-term-id=\"2123\">linfa<\/span> <span class=\"term\" data-term-id=\"2389\">gl\u00e1ndulas<\/span>) submandibulares y submentonianos, siendo m\u00e1s com\u00fan en casos graves de gingivitis necrotizante en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/li>\n<li>Los pacientes con infecci\u00f3n por VIH a menudo presentan simult\u00e1neamente otras manifestaciones orales asociadas a su condici\u00f3n, como leucoplasia vellosa oral, candidiasis oral o <span class=\"term\" data-term-id=\"1665\">sarcoma<\/span> de Kaposi en la boca.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un episodio de gingivitis necrotizante puede evolucionar hacia:<\/p>\n<ul>\n<li>Curaci\u00f3n espont\u00e1nea sin dejar secuelas evidentes de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Desarrollo de <span class=\"term\" data-term-id=\"1279\">\u00falceras<\/span> o cr\u00e1teres <span class=\"term\" data-term-id=\"2193\">persistentes<\/span> que pueden reactivarse r\u00e1pidamente como otro episodio de gingivitis necrotizante.<\/li>\n<li>Progresi\u00f3n hacia la periodontitis necrosante, implicando potencial afectaci\u00f3n \u00f3sea, aflojamiento dental y, consecuentemente, la p\u00e9rdida de las piezas afectadas.<\/li>\n<li>Avance hacia la estomatitis necrosante, la cual compromete \u00e1reas extensas de la mucosa oral y el tejido \u00f3seo subyacente.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>2. Periodontitis Necrotizante: Da\u00f1o Tisular Profundo<\/h2>\n<p>En la periodontitis necrosante, la infecci\u00f3n se extiende a los tejidos de inserci\u00f3n especializados que rodean una o m\u00e1s piezas dentales. La consecuente <span class=\"term\" data-term-id=\"148\">inflamaci\u00f3n<\/span> es significativamente m\u00e1s destructiva y m\u00e1s profunda que en la gingivitis. El diente afectado comienza a aflojarse. El hueso alveolar queda expuesto y, en ocasiones, se destruye, lo que puede llevar a la p\u00e9rdida del diente afectado. Esta p\u00e9rdida de inserci\u00f3n \u00f3sea y periodontal puede ser dr\u00e1sticamente r\u00e1pida, manifest\u00e1ndose en meses en lugar de los a\u00f1os habituales.<\/p>\n<p>Los signos y s\u00edntomas caracter\u00edsticos de esta fase incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Dolor intenso y profundo: es el <span class=\"term\" data-term-id=\"902\">s\u00edntoma<\/span> predominante.<\/li>\n<li>Sangrado espont\u00e1neo: considerado habitual.<\/li>\n<li>Halitosis (mal aliento): frecuente.<\/li>\n<li>M\u00faltiples zonas de necrosis gingival: com\u00fan.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de hueso alveolar: esperada.<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n de pseudomembranas: muy com\u00fan.<\/li>\n<li>Agrandamiento de ganglios linf\u00e1ticos: frecuente (<span class=\"term\" data-term-id=\"2388\">gl\u00e1ndula<\/span>).<\/li>\n<li>Fiebre de bajo grado: com\u00fan.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>3. Estomatitis Necrotizante: Invasi\u00f3n Extensa<\/h2>\n<p>La infecci\u00f3n y la inflamaci\u00f3n progresan m\u00e1s all\u00e1 de las enc\u00edas, afectando la mucosa que recubre la cavidad oral. Adem\u00e1s, la patolog\u00eda puede invadir tejidos profundos, comprometiendo m\u00faltiples dientes. Debido a la p\u00e9rdida de la capa superficial de la mucosa, el hueso subyacente queda vulnerable y puede sufrir resorci\u00f3n, llevando a una <span class=\"term\" data-term-id=\"2020\">deformidad<\/span> oral significativa. Sin un tratamiento adecuado, esta condici\u00f3n puede ser potencialmente mortal.<\/p>\n<h2>\u00bfC\u00f3mo se Diagnostica la Enfermedad Periodontal Necrosante?<\/h2>\n<p>El diagn\u00f3stico de la enfermedad periodontal necrosante se establece mediante una combinaci\u00f3n de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica detallada de los signos y s\u00edntomas descritos anteriormente, y una revisi\u00f3n del historial m\u00e9dico y de higiene bucal del paciente. Las caracter\u00edsticas clave para la identificaci\u00f3n incluyen la presencia de necrosis de la papila gingival, sangrado f\u00e1cil, dolor y, si la condici\u00f3n ha progresado, la evidencia radiogr\u00e1fica de p\u00e9rdida \u00f3sea alveolar.<\/p>\n<h1>Diagn\u00f3stico y Tratamiento de la Enfermedad Periodontal Ulcerativa Necrotizante<\/h1>\n<p>La enfermedad periodontal ulcerativa necrotizante (EPUN) se establece como un diagn\u00f3stico cl\u00ednico definitivo. Un an\u00e1lisis microbiol\u00f3gico mediante hisopado revelar\u00e1 una microflora mixta. La opci\u00f3n de realizar una <span class=\"term\" data-term-id=\"24\">biopsia<\/span> es generalmente infructuosa, puesto que solo evidenciar\u00e1 una inflamaci\u00f3n inespec\u00edfica. Sin embargo, tinciones especiales son \u00fatiles para visualizar la naturaleza mixta de la infecci\u00f3n. En casos de periodontitis necrotizante y estomatitis necrotizante, las radiograf\u00edas son necesarias para evaluar cualquier posible compromiso \u00f3seo.<\/p>\n<p>Es fundamental realizar an\u00e1lisis sangu\u00edneos exhaustivos para descartar patolog\u00edas subyacentes que predispongan al paciente, como leucemia, neutropenia\/agranulocitosis o infecci\u00f3n por VIH. Es relevante se\u00f1alar que, en la mayor\u00eda de los pacientes VIH positivos que desarrollan EPUN, el recuento de <span class=\"term\" data-term-id=\"416\">c\u00e9lulas T<\/span> CD4+ es inferior a 200 c\u00e9lulas\/mm\u00b3. Por ende, esta manifestaci\u00f3n oral puede actuar como un indicador temprano del estado del VIH y la progresi\u00f3n de la enfermedad. No obstante, es importante recalcar que no todos los pacientes con recuentos bajos de CD4 desarrollan EPUN.<\/p>\n<h2>Protocolo de Tratamiento para la Enfermedad Periodontal Necrotizante<\/h2>\n<p>El \u00e9xito en el tratamiento de la gingivitis necrotizante puede lograrse si la intervenci\u00f3n es oportuna y si no existen enfermedades <span class=\"term\" data-term-id=\"380\">sist\u00e9micas<\/span> subyacentes o factores desencadenantes significativos.<\/p>\n<p>1. El manejo inicial en la fase aguda de emergencia puede incluir las siguientes medidas:<\/p>\n<ul>\n<li>Para el alivio del dolor: administraci\u00f3n de paracetamol o f\u00e1rmacos <span class=\"term\" data-term-id=\"490\">antiinflamatorios<\/span>.<\/li>\n<li><span class=\"term\" data-term-id=\"606\">Desbridamiento<\/span> cuidadoso del tejido gingival necrosado.<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de irrigaciones bucales antis\u00e9pticas, utilizando clorhexidina o soluciones <span class=\"term\" data-term-id=\"1877\">hipert\u00f3nicas<\/span> de <span class=\"term\" data-term-id=\"1875\">salina<\/span>.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de una limpieza dental exhaustiva y ense\u00f1anza del uso correcto del hilo dental.<\/li>\n<li>Prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos orales si existen signos de infecci\u00f3n sist\u00e9mica o si el caso es severo. Entre las opciones se incluyen:\n<ul>\n<li>Amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e1nico, metronidazol o clindamicina.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de agentes antif\u00fangicos, especialmente necesario en pacientes inmunosuprimidos que est\u00e9n recibiendo tratamiento antibi\u00f3tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>2. Es imperativo tratar o controlar cualquier condici\u00f3n predisponente o factor desencadenante identificado. Dejar de fumar representa un punto de enfoque crucial en este paso.<\/p>\n<p>3. Correcci\u00f3n quir\u00fargica de cualquier alteraci\u00f3n morfol\u00f3gica residual, como los recesos o cr\u00e1teres interproximales:<\/p>\n<ul>\n<li>Gingivectom\u00eda.<\/li>\n<li>Gingivoplastia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>4. Fomentar un r\u00e9gimen riguroso de higiene bucal y mantener una salud general \u00f3ptima para minimizar el riesgo de <span class=\"term\" data-term-id=\"1074\">reaparici\u00f3n<\/span> de la patolog\u00eda.<\/p>\n<p>Sin embargo, cuando coexisten condiciones predisponentes importantes, como el SIDA, es com\u00fan observar la recurrencia o <span class=\"term\" data-term-id=\"1500\">reca\u00edda<\/span> de la enfermedad, requiriendo un monitoreo continuo. La adherencia al mantenimiento periodontal es clave para el pron\u00f3stico a largo plazo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Entendiendo la Enfermedad Periodontal Necrotizante: Causas y Formas La **enfermedad periodontal necrotizante** se refiere a un conjunto de afecciones orales relativamente poco comunes. Se caracterizan por el desarrollo de **infecciones** severas en la boca, cuya manifestaci\u00f3n principal es la **ulceraci\u00f3n** acompa\u00f1ada de **necrosis**, es decir, la muerte del tejido afectado. 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